что такое перекрут яиц
Симптомы перекрута яичка и пути решения проблемы
Перекрут яичка у мужчин – это острое патологическое состояние, при котором происходит семенной канатик и сосудисто-нервный пучок закручиваются спиралью. Как следствие, нарушается кровоснабжение, что без визита к врачу может привести к серьезным последствиям, вплоть до отмирания железы и бесплодия. При появлении первых признаков перекрута яичка необходима немедленная госпитализация!
Обычно данная патология наблюдается у маленьких мальчиков, подростков 12-18 лет. По достижении 30 лет встречается крайне редко.
Причины заболевания
Основная причина перекрута яичка – это сильное (рефлекторное) сокращение мышцы, которая его поднимает. Часто это происходит из-за несовершенства нервов в мышцах или недоразвитости связок, поэтому проблема характерна для раннего возраста. Также к перекруту могут привести:
перенапряжение мышц живота;
Основные симптомы перекрута яичка, которые сигнализируют о необходимости безотлагательного визита к врачу:
резкая боль в мошонке, особенно со стороны пораженного яичка, которая может отдавать в пах, при пальпации становится более интенсивной;
мошонка сильно отечная и горячая;
выразительное покраснение (гиперемия) мошонки, от светло-красного до багрового цвета;
повышение температуры тела.
Симптомы перекрута яичка у ребенка и у взрослого не имеют особенных различий. Маленькие дети могут быть плаксивыми и капризными больше обычного, отталкивать руки родителей, если те пытаются осмотреть гениталии, так как это вызывает сильную боль. Схожие, но менее выраженные симптомы, характерны для эпидидимита. Разобраться с ситуацией и правильно поставить диагноз способен исключительно врач. Не пытайтесь в домашних условиях определить заболевание и не занимайтесь самолечением, основываясь на информации, размещенной в интернете или полученной от знакомых. Многие урологические состояния имеют острый характер и необратимые последствия, поэтому госпитализация обязательна.
Диагностика и лечение
Государственный центр урологии – это узкоспециализированное медицинское учреждение, которое проводит быструю и точную диагностику, а также эффективное лечение всех заболеваний мочеполовой системы, включая онкологию (рак яичка, рак почки, рак простаты).
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Перекрут яичка у мальчиков.
Перекрут яичка у мальчиков.
Есть состояния и даже заболевания у детей, которые не требуют сиюминутной помощи, по крайней мере, у родителей всегда есть возможность подождать несколько часов и даже дней, чтобы обратиться за медицинской консультацией. Однако есть экстренные ситуации, когда ждать, что все пройдет само, опасно. Один из таких диагнозов — перекрут яичка у мальчиков. Он может возникнуть в любое время, даже ночью.
Перекрут яичка — это острое патологическое состояние, при котором вследствие поворота яичка вокруг своей оси нарушается кровообращение в его тканях. Без медицинской помощи, как правило, это приводит к некрозу (гибели) яичка.
Почему возникает перекрут яичка
Причиной всегда является повышенная подвижность яичка. А эта подвижность может быть связана с:
— недоразвитием связок, удерживающих яичко;
— нарушением формирования влагалищного отростка брюшины (одна из оболочек яичка);
— излишней сократимостью мышцы, поднимающей яичко.
К тому же перекрут яичка бывает двух видов, что тоже определяет причину:
При экстравагинальной форме перекрута яичка оно перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой. Этот вид обычно встречается у детей до года. Может даже возникнуть во внутриутробный период, что приведет к врожденному некрозу яичка.
Интравагинальный перекрут яичка распространен в более старшем возрасте. Как правило, встречается в возрасте после трех лет, а также довольно часто происходит в период полового созревания мальчика.
Клинические проявления и методы лечения того и другого вида перекрутов не отличаются.
Даже при малейшем подозрении на перекрут яичка у ребенка требуется срочная консультация врача-уролога.
Как заподозрить перекрут яичка у ребёнка?
Эти признаки укажут на проблему:
— сильная острая боль в мошонке (этот симптом является поводом для срочного обращения к урологу);
— боль из мошонки может распространяться на живот, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой;
— при осмотре можно заметить, что яичко подтянуто кверху, мошонка отечна, ее кожа горячая и/или красная;
— яичко может увеличиться в размерах, однако не всегда это можно определить из-за того, что мошонка отечна, а также из-за того, что ребенок не дает пропальпировать яичко из-за сильнейших болей.
Ближе к концу суток боль, как правило, начинает уменьшаться, что вводит ребенка и его родителей в заблуждение и дает надежду на то, что можно обойтись без медицинской помощи. Отек мошонки при этом постепенно нарастает, в определенный момент могут появиться признаки интоксикации, повысится температура тела.
В таком случае к врачу уже обращаются всегда.
Как подтверждается перекрут яичка?
Опытному урологу будет достаточно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз. Однако в любом случае проводится УЗИ органов мошонки с допплерографией (это когда на экране сверкают красные и синие пятна и полоски).
Это исследование показывает характер кровотока в тканях. При перекруте кровь не может пройти в яичко через сдавленные сосуды. И УЗИ не покажет движение крови в яичке.
Как лечится перекрут яичка?
В ряде ситуаций (довольно редко — 2-3% случаев) можно обойтись без операции, выполнив закрытую деторсию яичка, то есть раскрутить яичко руками в обратную сторону.
Но даже в таком случае, если повезло, стоит серьезно подумать над тем, чтобы впоследствии выполнить операцию по фиксации яичка. Причина не устранена, а значит, риск повторного перекрута остается.
К сожалению, в большинстве случаев деторсия успеха не приносит. Отчасти это связано с тем, что проходит слишком много времени между появлением жалоб и обращением к врачу.
Поэтому необходима операция, при которой через разрез на мошонке яичко возвращается в свое нормальное положение. Конечно, данная операция возможна только в том случае, когда яичко еще жизнеспособно и после возвращения «на место» кровоток восстанавливается.
Если с момента появления жалоб до операции прошло менее шести часов, то яичко удается спасти практически всегда.
Далее с каждым часом прогноз ухудшается. Если после ряда восстановительных мероприятий яичко остается нежизнеспособным, его удаляют.
Однако нужно не забывать о том, что даже если кровоток восстановился, то яичко может впоследствии утратить часть своих функций, атрофироваться или даже при внешней нормальности привести к бесплодию, если перекрут случился после начала полового созревания.
Любая травма одного яичка может привести к нарушению функции второго яичка. Именно поэтому еще раз напоминаем: при любых жалобах ребенка на боль в области мошонки требуется СРОЧНАЯ консультация врача-уролога!
Перекрут яичка у мужчин: симптомы и причины
Это поворот яичка из обычного нормального положения, вызывающий сдавление сосудов и нервов, располагающихся в семенном канатике, и нарушение кровообращения в органе.
5.00 (Проголосовало: 1)
Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез
Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).
Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».
Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).
Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.
Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:
Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.
Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.
Симптоматика перекрута яичка
Первоначальный признак перекрута — острая и сильная боль, появляющаяся в мошонке, паховой области и внизу живота. Если речь идет о маленьком ребенке, то часто наблюдаются тошнота, рвота.
Симптомы со стороны яичка — это более бледная, чем обычно, кожа мошонки или синюшная кожа мошонки, повышенная ее чувствительность. Яичко, которое перекрутилось, больше другого, нормального, и висит выше. При ощупывании определяется его плотность и болезненность.
Все местные симптомы могут проявляться очень слабо, их затмевают общие признаки (боль, повышение температуры, тошнота).
При данной патологии не исключено развитие острой задержки мочи.
Безболезненным перекрут яичка бывает у новорожденных детей. Определяют его наличие по увеличению размеров половины мошонки.
Если своевременно не начато оказание медицинской помощи, то примерно через сутки при перекруте боль слабеет. Зато местные признаки перекрута (отек, покраснение) бурно нарастают. Температура тела еще больше увеличивается, усиливаются явления интоксикации. Редко (чаще у новорожденных) может возникать коллапс.
Выделяют следующие виды данной патологии в зависимости от отношения к оболочке яичка (так называемой влагалищной оболочке):
Любая форма чревата прекращением или резким снижением поступления крови к яичку и его придатку. Наступают изменения в тканях мужской железы, связанные с кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Степень изменений определяется степенью перекрута и длительностью этого состояния. Большую роль играет и длина семенного канатика (степень разрушений будет больше при коротком канатике). Если медицинская помощь не оказана, то через 6–9 часов развиваются необратимые нарушения — некроз яичка.
Осложнениями патологии являются некроз яичка, гангрена яичка, абсцесс мошонки, ее гангрена, хроническое воспаление придатка.
Диагностика перекрута яичка
При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.
Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.
В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.
При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.
В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.
Лечение перекрута яичка
При перекруте необратимые изменения наступают в течение 6–8 часов, поэтому необходима безотлагательная экстренная медицинская помощь. В легких случаях помогает закрытая деторсия (разворот яичка через кожу мошонки). Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. Если же прошло слишком много времени и наступило отмирание тканей яичка, поможет лишь его удаление.
Если лечение проведено своевременно, прогноз хороший. Деторсия, сделанная в первые 6 часов после перекрута, ведет к полному выздоровлению в 90% случаев. Если же прошло более суток, то, скорее всего, придется прибегать к орхиэктомии.
Деторсия яичка закрытая
На ранних стадиях развития патологии может помочь консервативное лечение — закрытая деторсия яичка. Это разворот яичка в правильном направлении, проводимый без разрезов, через кожу мошонки. Может потребоваться повторение манипуляции не один раз. Если разворот прошел успешно, то боль проходит или сильно уменьшается. Яичко опускается на дно мошонки и занимает равное положение с другим.
Однако деторсия не панацея. Даже если она привела к успеху и устранила симптоматику, нужно как можно скорее провести фиксацию яичка ко дну мошонки. Иначе возможен рецидив.
При невозможности быстро выполнить фиксацию после деторсии, назначают препараты для повышения микроциркуляции, делают новокаиновые блокады семенного канатика.
Полностью консервативная терапия перекрута яичка опасна накоплением в организме пациента спермальных антител (ведь гематотестикулярный барьер во время перекрута нарушается), поражением другого яичка и бесплодием. Поэтому всем пациентам после деторсии назначают гепарин, аспирин, изредка — стероиды.
Деторсия яичка открытая
Если же произошло так, что деторсия не удалась, или же перекрут яичка существует длительное время, нужно неотложное оперативное вмешательство. После разреза кожи проводят ревизию состояния яичка и осуществляют открытую деторсию, затем фиксируют орган к дну мошонки. Если ревизия показала неудовлетворительное состояние яичка из-за долгого отсутствия кровообращения, прибегают к согреванию органа теплым изотоническим раствором, в семенной канатик вливают смесь спазмолитика и анальгетика, а также кровоостанавливающий препарат.
Если это не помогает или явно видны признаки некроза, яичко удаляют (проводят орхиэктомию).
Перекрут яичка
Общие сведения
Перекручивание яичка (заворот яичка) представляет собой неотложное урологическое состояние, в основе которого перекрут структур семенного канатика и нарушение кровоснабжения яичка. Зачастую с термином «перекрут яичка» употребляется термин «перекрут семенного канатика», что обусловлено тем, что ротации подвергается именно семенной канатик — анатомическое образование, содержащий семявыносящий проток, артерии/вены яичка, нервы, лимфатические сосуды, расположенные под оболочками семенного канатика. Поворот/скручивание семенного канатика вокруг горизонтальной/вертикальной оси вместе с сосудами, находящимися в нем, сопровождаются ишемией и при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи может вызывать развитие некроза яичка.
Это достаточно редко встречаемая патология (в среднем один случай/4000 мужчин в возрастной категории до 25 лет) и на ее долю приходится около 20% пациентов с симптомами «острой мошонки», а 4–10% являются причиной срочной госпитализации в урологические отделения. При завороте яичка резкое нарушение кровоснабжения развивается внезапно, что может привести к развитию необратимых изменений практически в считанные часы.
Перекрут яичка (torsio testis) наиболее часто развивается у детей/подростков в возрасте от 10 до 17 лет, реже встречается у новорожденных и мужчин взрослого возраста. Неполный перекрут яичка возникает преимущественно в 12–15 летнем возрасте. В основе этого явления лежит диспропорция темпов развития органов репродуктивной системы: в периоды активного роста гонад наблюдается запаздывание развития фиксирующего аппарата (удлинение/отсутствие направляющей связки яичка, крипторхизм, изменение расположения яичка во влагалищной полости), что и формирует временные условия для реализации механизма заворота яичка.
Преимущественно встречается односторонний перекрут яичек, при этом, чаще встречается перекрут левого яичка, что обусловлено тем, что оно располагается ниже правого, то есть, протяжённость левого семенного канатика больше и соответственно силы инерции, действующие на яички при резком сокращении мышцы, поднимающей яичко, больше слева.
Особую значимость в развитии патологических изменений в яичках играет фактор времени и степень перекрута яичка:
Фактор времени. Достоверно установлена прямо пропорциональная связь фактора времени и развития ишемии: ишемия до 10 мин проявляется через 9-22 суток и манифестирует отеком интерстициальной ткани/полнокровием микроциркуляторного русла, дистрофией клеток герминативного эпителия и снижением количества клеток Сертоли; нарушение кровообращения в яичке длительностью более 2 часов способствует развитию деструкции спермогоний/сперматоцитов первого порядка. При длительности ишемии более 6 часов происходит необратимая деструкция сперматогенного эпителия, некроз семенных канальцев. После 10-12 часовой ишемии наступает тотальный геморрагический некроз яичка (атрофия яичка достигает 90%). Эксперименты на животных показывают, что в яичке существует «клеточная иерархия» в отношении реакции на ишемию.
Установлено, что при временном промежутке перекрута яичка менее 6 часов жизнеспособность органа составляет 85-95%, ишемическом периоде 6-12 часов жизнеспособность гонад варьирует в пределах 55-85%, при периоде 12-24 часа — до 20%, а при ишемическом периоде более 24 ч жизнеспособность тканей органа составляет менее 10%.
Фактор степени заворота. Установлено, что нарушение кровообращения (множественные кровоизлияния/тромбоз вен семенного канатика, появление в оболочках яичка серозно-геморрагического транссудата) возникает при повороте яичка/семенного канатика более чем на 180°. Так перекрут гонады на 180° в подавляющем большинстве случаев к деструкции тестикулярной ткани не приводит; заворот яичек на 360° дает очаговые изменения в тестикулах через 24 часа; при завороте яичка на 720° признаки очагового появляются уже через 12 часов, а тотального некроза — через 24 часа. По мнению ряда авторов более выраженная компрессия сосудов наблюдается при интравагинальном перекруте и сопровождается высоким риском некроза яичка.
Перекрут гидатиды яичка
Гидатида представляет собой недоразвитое (рудиментарное) образование, расположенное в верхней части (на верхнем полюсе) яичка, которое какой-либо роли в функционировании половой системы не имеет. По сути, гидатиды яичка/придатка яичка — это остатки дегенеративных парамезонефральных/мезонефральных протоков. В норме гидатида никакими физическими ощущениями не проявляется.
Перекрут гидатиды яичка представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся оборачиванием придатка вокруг ножки, что вызывает острый воспалительный процесс, требующий срочного врачебного вмешательства. Неоказание срочной врачебной помощи сопровождается высоким риском развития некротического процесса и нагноением этого участка яичка. Основной категорией риска этой патологии являются дети/подростки, поскольку у них менее развита система регуляции иннервации и в структуре соединительной ткани повышено содержание жидкости.
Патогенез
Патогенез перекрута яичка определяется его формой.
На фоне рефлекторного сокращения m. сremaster (мышцы-кремастера) при внутривлагалищном перекруте яичко подтягивается вверх вместе с окружающими его оболочками и совершает вращательное движение. Однако стенки пахового канала, охватывающие семенной канатик, не позволяют совершить ему полный оборот вокруг оси. То есть, вращение семенного канатика в определённый момент останавливается, в то время как яичко, продолжает вращаться по инерции, что обусловлено высокой его подвижностью в вагинальной полости. При этом, выраженность перекрута яичка определяется длинной брыжейки яичка, массой семенного канатика и силой мышечного сокращения. Иными словами, решающее значение принадлежит силе инерции, которая пропорциональна массе объекта, находящегося в движении.
В основе патогенеза вневлагалищной формы лежат факторы незрелости морфологических структур семенного канатика, рыхлость сращения оболочек, гипертонус мышцы-кремастера, широкий/короткий паховый канал.
Классификация
В основу классификации положены формы заболевания, среди которых выделяют:
Также различают односторонний и двусторонний перекрут яичка.
Причины
В основе перекрута яичка лежит его чрезмерная подвижность, в основе которой отсутствие физиологически нормального прикрепления гонад к дну мошонки, обусловленного некоторыми анатомо-топографическими особенностями, а именно:
Причинами перекрута гидатиды чаще всего являются травматические повреждения мошонки, чрезмерное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие сильного психоэмоционального возбуждения/переохлаждения организма.
Симптомы
Симптомы перекрута яичка манифестируют резкой, остро возникающей внезапной болью в мошонке, иррадиирущей в промежность/паховую область. Болевой синдром у мужчин в большинстве случаев сильно выражен и сопровождается рефлекторными позывами на рвоту, тошноту, резко выраженным падением артериального давления. Исключением являются случаи перекрута яичка у новорожденного ребенка, протекающие без симптоматики и обычно диагностируемые путем выявления увеличения половины мошонки (визуально и при пальпации). Симптомы перекрута яичка у ребенка старшего возраста аналогичны симптомам у взрослых.
Местные симптомы у взрослых включают синюшность (гиперемию) или бледность кожи мошонки, а также повышенную чувствительность кожи при пальпации. Мошонка, в результате формирования вторичного гидроцеле (водянки оболочек яичка) выглядит отечной/припухлой. При пальпации перекрученное яичко выявляется выше нормального места расположения и выше второго яичка. Реже могут развиваться болезненное/учащенное мочеиспускание, диспепсические расстройства, субфебрилитет, острая задержка мочи.
Симптоматика перекрута гидатиды яичка сходна в целом с клиническими проявлениями перекрута яичка, но отечность и гиперемия мошонки носит более ограниченный характер. При развитии некроза гидатиды высокий риск гнойного расплавления органов/тканей мошонки.
Еще одной, но относительно редкой формой острой патологии мошонки является привычный перекрут яичка. Для этой формы характерным является внезапное появление острых болей в мошонке и их самопроизвольное купирование. Встречается почти у 50% лиц, которые уже перенесли острый перекрут яичка. Диагностика привычного перекрута яичка представляет определённые сложности, поскольку клинические проявления кратковременные и непостоянные. Как правило, установить эту форму заболевания удается лишь после нескольких эпизодов в анамнезе.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза перекрута семенного канатика осуществляется на основании жалоб пациента (резкие иррадиирущие в промежность боли в соответствующей половине мошонки, рвота, тошнота, интоксикация), данных физикального обследования (гиперемия/отечность мошонки, увеличение яичка в размерах, болезненность, уплотнение консистенции мошонки) и результатов инструментального обследования (УЗИ органов мошонки, диафаноскопия, УЗДГ сосудов мошонки). Основным эхографическим признаком является пониженная/неоднородная эхогенность тестикулы. При необходимости (с целью определения характер содержимого) может проводится диагностическая пункция мошонки. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с заболеваниями органов мошонки воспалительного генеза (эпидидимитом/орхитом), отеком Квинке, гидроцеле.
Лечение
При подозрении на заворот яичка тактика лечения должна быть активно-хирургической. Устранить перекрут яичка консервативным путем удается только у 2–3% пациентов. Консервативное лечение заключается в проведении наружном ручном раскручивании (деторсия) яичка. Процедура выполняется в положении пациента лежа на спине и заключается в захватывании рукой мошонки вместе с яичком и с последующим ее поворотом на 180° в сторону, противоположной срединному шву мошонки, с легкой одновременной тракцией яичка вниз. Такая процедура проводится 3-4 раза.
Показателями устранения перекрута яичка являются существенное уменьшение/исчезновение болевого синдрома в мошонке, перемещение яичка в привычное для него место и его подвижность. Согласно исследованиям, эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента, о есть чем, меньше возраст пациента, тем более высокая эффективность и обратно пропорциональна продолжительности ишемии до момента выполнения манипуляции. При отсутствии эффекта после нескольких попыток деторсии необходимо переходить на хирургическое лечение. При этом, важное значение имеет временной фактор, поскольку промедление операции может иметь негативные последствия. Лечение гидатиды яичка у детей проводится исключительно оперативным методом.
Медикаментозное лечение перекрута яичек включает: