Что такое расстройства влечений? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Акименко Наталии Александровны, психотерапевта со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройство влечений (патологическое влечение, расстройство контроля над побуждениями, расстройство контроля над импульсами ) — осознанная потребность выполнять какие-либо действия, которые нерациональны и не нужны в данной ситуации.

Влечение — внутренние состояние, которое побуждает вести себя определённым образом. К расстройствам влечений относят болезненно повышенные, извращённые и импульсивные влечения, которым человек не может не последовать.

Имеется несколько форм этого расстройства:

В понимании психодинамических факторов, согласно теории Фрейда, расстройство влечений — это нарушение контроля над импульсами, при котором происходит противостояние принципов удовольствия и принципов реальности. Например, клептоман понимает, что воровать нельзя, но он не может отказать себе в удовольствии совершить кражу.

Симптомы расстройства влечений

Для расстройств контроля над своими импульсами существуют общие и специфические симптомы.

Общими симптомами являются:

Рассмотрим специфические симптомы самых частых расстройств влечений.

Отличительные особенности заболевания.

Игромания характеризуется следующими симптомами:

Характерными симптомами являются:

Трихотилломания — это периодическое непреодолимое желание вырывать у себя волосы. Характерные симптомы:

Патогенез расстройства влечений

Классификация и стадии развития расстройства влечений

Существует четыре группы расстройств влечений:

Стадии развития

Осложнения расстройства влечений

Как и у каждого самостоятельного заболевания, у расстройства контроля над своими импульсами имеются осложнения. Одно из них — переход течения болезни из периодического в хроническое, что проявляется в постоянстве этих проявлений по малозначительным поводам, отсутствии сопротивления, борьбы мотивов. Например, у игроманов в жизни остаётся только игра.

Также осложнением может являться затруднение социального функционирования и изгнание из общества. Нередко больные заканчивают свою жизнь в тюрьме, особенно это касается игроманов, которые вовлекаются в запрещённые, экстремистские группировки, чтобы заработать деньги для игры.

Суицидальные попытки могут привести к смерти. Суицидоманы, как правило, имеют собственный сценарий ухода из жизни и реализуют его. Только после смерти обнаруживаются записи, дневники, где они описывают своё желание. В обычной жизни они никак себя не проявляют.

Для лиц, страдающих трихотилломанией, осложнением является облысение. При расстройствах пищевого поведения опасно присоединение соматических заболеваний (при булимии — ожирение, бесплодие, артроз; анорексия ведёт к атрофии внутренних органов, мышц), необратимых эндокринных нарушений (при ожирении — сахарный диабет; при анорексии страдает белковый, жировой и углеводный обмены).

Диагностика расстройства влечений

Диагноз «расстройства влечений» следует ставить на основании анамнеза, расспросов больного о его жизни, проведённом детстве, наследственности. Следует узнать, в каких условиях рос пациент, чем занимались родители, как складывались отношения со сверстниками, каким было отношение к учёбе, какое образование получил больной, где и кем работал, каковы отношения с коллегами, если это мужчина, служил/не служил в армии, семейное положение, есть ли дети, соматические заболевания. Чтобы выявить предрасполагающие факторы, нужно расспросить о поведении пациента в детском и подростковом возрасте, о характере, его привычках, сексуальном предпочтении, мотиваций его поступков.

В анамнезе болезни выясняем, в каком возрасте появились указанные симптомы, как развивалось заболевание с течением времени, как менялось поведение больного, какую роль играли социальные факторы, есть ли затруднения межличностного и социального функционирования, были ли суицидальные попытки, привлечение к ответственности в судебной практике, госпитализация в психиатрические стационары. Если жалобы больного совпадают с симптомами заболевания, характером развития данного расстройства, диагноз можно считать верным.

Также следует дифференцировать расстройство контроля над своими импульсами с другими заболеваниями, связанными со случайной потерей контроля над импульсами. Такие расстройства включают:

Пироманию не стоит путать с действиями, которые направлены на умышленное подстрекательство или саботаж. Поджог могут устраивать с целью выгоды и мести.

Трихотилломанию стоит отличать от обсессивно-компульсивных расстройств, где поведение приобретает особое значение, оно должно вызвать или предупредить ситуации в будущем, т. е. формируется «ритуал» (вырывание волос как «ритуал»).

Лечение расстройства влечений

Лечение включает в себя комбинированный подход: фармакологический и психотерапевтический с перевесом в фармакологический.

Лечение трихотилломании осуществляется совместно с дерматологом, хороший результат даёт когнитивно-поведенческая психотерапия — переучивание привычки. При этом с одной стороны человек учится определять ситуации, в которых возникает нежелательное поведение, с другой стороны пациента обучают замещать патологическую привычку другим действием, которое не несёт деструктивный характер. Например, вместо вырывания волос больному предлагают массировать кожу головы. При сеансах гипноза психотерапевт внушает пациенту, что есть и другие реакции в ответ на стресс.

Прогноз. Профилактика

Профилактика — это прежде всего коррекционно-педагогическая работа. Она может быть разной в зависимости от вида патологического влечения и от причины его возникновения. Например, при пиромании может быть эффективным лишь постоянный надзор для предупреждения опасных последствий поджога. Если у человека клептомания, то следует объяснить окружающим непроизвольный характер недуга. Воровство при клептомании не должно быть предметом осуждения и наказания. До верительные, тёплые отношения в семье также являются профилактикой расстройства контроля над своими импульсами.

Источник

Сексуальные отклонения

Сексуальные отклонения всегда оставались актуальным вопросом для психиатров. Подобные патологии всегда становились проблемой не столько для врачей, сколько для пациентов и окружающих их людей. Сексуальные отклонения могут наблюдаться как в слабо выраженной форме, заключающейся в некоторой тягой к извращениям, так и в извращённых сексуальных проявлениях, приносящих массу проблем окружающим.

Такие проблемы всегда вызывали резонанс, поэтому человека с подобными патологиями нужно лечить. Другой вопрос, что далеко не все люди готовы рассказывать об этом и, тем более, лечиться. Зачастую врачи-психиатры сталкиваются с тем, что пациенты категорически отказываются признавать своё поведение неадекватным и склонны игнорировать все рекомендации специалистов.

В клинике «Спасение» работают лучшие специалисты, способные найти подход к каждому из пациентов. У нас практикуются различные методы лечения.

Лечение сексуальных отклонений

Изучение и лечение сексуальных отклонений впервые началось ещё в XIX веке. Книга «Половая психопатия» считается первой научной монографией, посвящённой сексуальным девиациям. Позже Зигмунд Фрейд, опираясь на более ранние исследования, ввёл классификацию развития либидо у человека

Согласно исследованиям Фрейда, существует пять фаз развития эрогенных зон:

Отклонение в развитии на определённой фазе во многом способствует развитию сексуальных девиаций.

Причины сексуальные отклонения

Точные причины сексуальных отклонений врачам по сей день неизвестны. В особенности, это касается тяжёлых извращений, в особенности – некрофилии, некросадизме. Пациент не способен получать полноценное сексуальное удовлетворение от половых отношений и может получать удовольствие лишь от извращённых сексуальных манипуляций.

Теория о генетическом наследовании болезней пока не нашла чёткого подтверждения. Известно лишь о наследовании тяги к гомосексуальным отношениям в результате получения полиморфных генов от матери. Прочие же патологии считаются приобретёнными заболеваниями.

Основные причины возникновения парафилии следующие:

Виды сексуальных отклонений

Сексуальные отклонения делятся по нескольким категориям и обозначены в МКБ-10. Периодически виды сексуальных отклонений пополняются после открытия новых видов извращений.

Наиболее распространёнными, которым подвержены представители обоих полов, являются:

Все вышеперечисленные сексуальные отклонения, так или иначе, являются патологией, которую необходимо лечить всеми возможными средствами. Всего существует несколько подгрупп для сексуальных девиаций.

Психические сексуальные отклонения

Тяжёлые формы извращения называются психические сексуальные отклонения. К ним относятся следующие формы девиации:

Такие болезни сложнее всего поддаются лечению. Нередко врачи идут на радикальные меры, предлагая пациентам химическую кастрацию. Однако это дорогостоящая и сложная процедура, дающая лишь временный эффект.

В клинике «Спасение» работают со всеми видами сексуальных отклонений.

Психологические сексуальные отклонения

К данной категории относятся перверсии, носящие характер постоянный, но не опасный для пациента и окружающих. Из всего перечисленного под определение «психологические сексуальные отклонения»:

Также встречаются и некоторые другие виды психологических сексуальных отклонений. Здесь играет роль сам символ. У пациента с сексуальной перверсией наблюдается наличие определённого возбуждающего образа. Это может быть стиль одежды, сами её предметы, или тип внешности партнёра.

Как правило, у пациента это следствие перенесённых в детстве ощущений от того, что он когда-либо испытал от секса, либо увидел своими глазами, что отпечаталось в его памяти, как возбуждающий образ.

Фетишизм или мазохизм могут носить характер периодический и могут в довольно размытой форме встречаться у многих пациентов. Пристрастия могут носить характер лёгкий, незаметный. Например, пациенты прибегают к подобного рода занятиям с целью разнообразить сексуальную жизнь.

Список сексуальных отклонений

Помимо занесённых в МКБ-10 перверсий, существуют и другие виды сексуальной девиации. Список сексуальных отклонений время от времени пополняется. Среди них встречаются и не совсем типичные:

Многие отклонения встречаются достаточно редко, потому о них мало что известно. Тем не менее, если для человека недостаточно обычного полового контакта для получения полного сексуального удовлетворения, это повод обратиться к врачу.

Сексуальные отклонения у мужчин

Следует отметить, что сексуальные отклонения у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Список сексуальных перверсий, характерных для мужчин, включает в себя шесть пунктов.

Под определение «мужские сексуальные отклонения», попадают следующие патологии:

Сексуальные отклонения у женщин

У женщин сексуальные отклонения встречаются реже, чем у мужчин. Женские отклонения в сексуальном плане включают в себя следующие патологии:

Лечение сексуальных отклонений

Чаще всего, сексуальные отклонения несут больше психологический вред для самого пациента. Нередко сам он страдает от невозможности получать полноценное сексуальное удовлетворение от обычного полового акта. Многие спиваются, подсаживаются на наркотики и получают на нервной почве все остальные патологии, в том числе и импотенцию.

Такая ситуация требует срочного медицинского вмешательства. В клинике «Спасение» практикуются все наиболее действенные методы лечения девиаций.

Профилактика сексуальных отклонений

В большинстве случаев, сексуальные отклонения являются следствием перенесённых психологических травм. Поэтому профилактика невозможна. Врач может помочь избежать рецидива.

Для этого используется метод когнитивно-поведенческой психотерапии. Врач помогает пациенту разобраться в причинах недуга и преодолеть психологический барьер для последующего выздоровления.

Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту. В нашей клинике вы получите своевременную медицинскую помощь на любой стадии развития болезней.

Клиника гарантирует полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Источник

20 признаков нездоровых отношений + 3 секрета от семейного психолога

Из запроса клиента: «Это я какая-то не такая, или у нас отношения неправильные? Люди говорят: «Все так живут!», а мне кажется – что-то пошло не так».

Отношения между мужчиной и женщиной – как цветок. Они нуждаются в уходе и поливе, иначе могут заболеть и увять. Окружающие ничего не замечают, а мужчина и женщина раскачиваются на эмоциональных качелях: то страдают, им больно и тяжело, то наступает период относительно ровный. Вместе – сплошное раздражение, порознь – тоскливо и одиноко. Такие ущербные отношения могут продолжаться годами. Это опасно не только для совместной жизни, но и для самих мужчины и женщины.

Повышенная нервозность, проблемы со здоровьем часто являются следствием долгих месяцев межличностного напряжения. Если же вовремя заметить проблему, то еще остается надежда всё исправить и не довести до нервного срыва или развода. Итак, если вы наблюдаете хотя бы несколько из перечисленных ниже симптомов, значит вашим отношениям грозит опасность.

Нездоровые отношения: 20 признаков

О том, как не довести беседу до скандала, читайте в статье Что такое Я-послания?

Теперь я хочу поделиться с вами тремя секретами, которые относятся к любым взаимоотношениям мужчины и женщины. Именно эти убеждения вдохновляют моих клиентов, когда я помогаю им выстраивать комфортные взаимоотношения в семье.

Секрет 1. Любые нездоровые отношения можно вылечить, независимо от этапа из развития. Даже когда они официально уже завершены. При одном условии — если есть обоюдное желание.

Секрет 2. Каждая (каждая!) пара регулярно переживает проблемы в отношениях. Только кто-то пытается исправлять ошибки, а кто-то пускает всё на самотёк. О том, как сохранить семью в тяжелый момент, читайте в статье Как сохранить семью? — советы психолога

Секрет 3. У каждых отношений свои черты, не стоит на кого-то равняться. Ищите свой путь и не бойтесь ошибаться. Лучше делать хоть что-то, чем не делать ничего. Примеры того, с какими проблемами сталкиваются другие семьи, вы найдете на странице вопросов Задай свой вопрос психологу

Источник

Психогенные сексуальные расстройства у мужчин. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи

Современные подходы к лечению

Основатель и руководитель ООО «МЦ «Врачебная практика».

Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»,

Заслуженный врач РФ, уролог-андролог, сексолог, психотерапевт,

Введение

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Близко к этому определение, приведенное в Butterworths Medical Dictionary (1976): «Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней».

Сексуальное здоровье — это составная часть общего здоровья. На совещании экспертов ВОЗ (Женева, 1977) был сделан вывод о том, что понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента: 1) способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики; 2) свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; 3) отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций. Сексуальность человека выполняет множество функций, среди которых: прокреативная, рекреативная, гедоническая и коммуникативная. В настоящее время принято определение, данное Совещанием экспертов ВОЗ (1977): «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви».

Мир интимных отношений женщины и мужчины — одно из самых важных, ярких, захватывающих состояний на протяжении всей жизни человека. Известно, что сексуальные реакции — это тонкие чувственные переживания, и на них могут влиять любые негативные эмоции, порой безоглядно ведущие к сексуальным неудачам и расстройствам, дисфункциям, комплексам и дисгармониям, тревожности и конфликтам.

И жизнь, и страхи, и любовь

А без спонтанности и естественности не возможно ни дарить, ни получать наслаждение. Список сексуальных проблем — личных и партнерских можно еще долго продолжать…

Для создания гармоничных сексуальных отношений необходимо такое устойчивое и доверительное эмоциональное состояние, при котором партнеры способны полностью предаться эротическим переживаниям. Распутать а, зачастую и разорвать болезненную связь между глубоким внутренним психологическим конфликтом и сексуальным расстройством, помочь партнерам совершить восхитительное путешествие в интимный мир своих фантазий и желаний — вот основная цель поддерживающей терапии.

На самом деле половина посетителей сексолога ничем не больны, их затруднения живут в голове, а уже оттуда формируется такой кавардак во всей сексуальной жизни, что даже врачи изумленно качают головой. Ведь пенис не подчиняется армейской дисциплине, не вскакивает по команде, не желает доказывать, что хозяин — настоящий мужик. Наоборот, как только мужчина начинает обращать внимание на то, что и как у него стоит, — его символ мужского достоинства тут же притворяется мертвым и недвижимым. Или все заканчивается, не успев начаться — и этот постыдный для каждого мужчины процесс тоже начинается «от головы».

Тут могут понадобиться и лекарства, и физиотерапия, и гипноз, и изменение поведения — все, что врач посчитает нужным. И правильное выполнение советов обязательно приведет к улучшению, а пренебрежение только затягивает выздоровление. Так что бросать курс на половине — проще не начинать.

Ну, а уж если есть гормональные, сосудистые или другие заболевания, при которых с потенцией всегда бывают проблемы, то тут уж без врача-сексолога не обойтись. Сочетать общее лечение болезни с нормализацией сексуальной функции — задача не простая, но выполнимая.

Наконец, «страшная» мужская болезнь — простатит. Многие урологи до сих пор называют его основной причиной импотенции, а вот сексологи знают, что не более, чем у 12-13 процентов мужчин хронический простатит приводит к сексуальным проблемам, у остальных причины совсем другие.

А ведь еще отец медицины Гиппократ говорил, что ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — ПОЛОВИНА ЛЕЧЕНИЯ.

Да лобзает он меня лобзанием уст своих! Ибо ласки твои лучше вина.

Как кисть кипера, возлюбленный мой у меня в виноградниках Енгедских.

О, ты прекрасна, возлюбленная моя, ты прекрасна! Глаза твои голубиные.

О, ты прекрасен, возлюбленный мой, и любезен! И ложе у нас — зелень;

кровли домов наших — кедры, потолки наши — кипарисы.

(Песнь Песней Соломона)

В России глобальные социальные преобразования конца XX века совпали по времени с не менее стремительными изменениями психологии людей, в том числе и в области интимных отношений. Социально-экономическое принуждение к браку ослабло, о множестве детей речи уже не идет, в то время как компонент сексуальной удовлетворенности отношениями — так называемой рекреации стал играть более значительную роль.

Влияние макросоциума, постоянный поток разнообразной информации в СМИ и в Интернете, так называемые школы секса («уроки, в которых ведут коучи и инструкторы, порой с сомнительным образованием, в основном полагаясь на свой опыт), они не только «просвещают» пользователей, но и создают базу для их невротизации. В сознание внедряются различные мифы о мужской и женской сексуальности, которые нередко ведут к мнимым сексуальным расстройствам, отдаляя от сакрального смысла сексуального взаимодействия.

«Очевидна определенная направленность воздействия средств массовой информации, вызывающая сверхценное отношение к механическому физическому элементу сексуальной связи и ее успешному завершению. Таким образом, прессинг средств массовой рекламы по существу вторгается в сферу сексуального удовлетворения, нарушая необходимые предпосылки «сексуального благополучия».

В.В. Макаров, профессор, заведующий кафедрой

психотерапии и сексологии Российской медицинской академии

последипломного образования, президент

Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги,

вице-президент Всемирного Совета по Психотерапии.

Подавляющее большинство людей знакомы с порнографическими визуальными объектами, которые создавая иллюзию просвещения в области техники полового акта, одновременно отрывают физическую сторону интимных отношений от психологических и межличностных, сводят любовь к позам сношения или длительности периода фрикций.

Третий лишний или как компьютер конкурирует с реальной женщиной

По поводу виртуального секса единого мнения не существует. Это может быть интерпретация супружеской неверности, зависимого поведения или как вариант самоудовлетворения с применением технических средств для онлайн-секскоммуникаций.

Настоящая любовь не та, что выдерживает долгие годы разлуки, а та, что выдерживает долгие годы близости. (Хелен Роуленд)

Конфликты между мужчинами и женщинами на почве интимной жизни являются очень распространенными и затрагивают достаточно большу’ю часть любовных и семейных пар.

Это обусловлено и отличиями в сексуальном воспитании партнеров, разным опытом предшествующих интимных отношений. Различаются потребности партнеров в сексе, его количестве и качестве, самом антураже ведения интимной жизни. Дополнительно накладываются претензии к внешности партнеров. Да и вообще любые обиды по любой тематике всегда эхом отзываются в постели.

При этом большинство людей вспоминают о своем сексуальном здоровье, когда грянет гром. А за медицинской помощью обращаются чаще всего тогда, когда уже совсем «припрет», причем в отношениях с партнером к тому моменту уже накоплено огромное количество проблем.

Следует отметить, что сексуальная дисфункция не существует в качестве самостоятельной нозологической формы.

Георгий Степанович Васильченко (20 января 1921 г. – 7 июля 2006 г.) — российский невропатолог, сексопатолог, один из основоположников советских сексологии и сексопатологии, доктор медицинских наук, профессор.

Сексология — это медицинская наука. В нашей стране она основанна профессором Васильченко Георгием Степановичем, как медицинская наука, обладает собственным понятийным, диагностическим и терапевтическим арсеналом, связанным с особенностями патогенеза сексуальных расстройств. На сегодняшний день принята биопсихосоциальная модель, отражающая единство физического, психологического и социального аспектов сексуального здоровья.

Условно различают органические, психогенные и смешанные сексуальные дисфункции.

При психогенных расстройствах страдает психологическое управление сексуальной функцией, при нормальном состоянии органов половой системы.

Психогенные сексуальные дисфункции условно можно разделить на мнимые, истинные и сексуальные дисгармонии.

Мнимые сексуальные дисфункции

жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы

— Предъявление к себе чрезмерных требований (гиперкомпенсаторное поведение при невротических ситуациях, тревога, неуверенность в своей мужской состоятельности, самоутверждение, опасение недооценки партнершей)

— Отнесение к себе воображаемых изъянов («синдром маленького полового члена»)

— Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений

— Неправильное поведение партнеров (несоблюдение элементарной техники полового акта), завышенные требования партнерши и, попытки решить проблему её неудовлетворенности за счет количественных показателей половой жизни

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин, изложенная в разделе F52. Класс V, МКБ-10, является феноменологической. Она опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека. Выделяют четыре таких фазы, следующие друг за другом, и соответствующие им половые дисфункции. (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994, 1998).

1. Влечение (желание). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает аспекты фундаментальной психологии (мотивация, побуждения, личностные особенности и установки), тесно связанные с сексуальными желаниями человека. Она характеризуется сексуальными фантазиями и жаждой сексуальной деятельности. По Г.С.Васильченко (1990), зрелое половое влечение подразумевает селективность (избирательность) как в выборе самого объекта влечения, т. е. направленность, так и индивидуальные предпочтения в конкретных формах осуществления интимной близости. В половом влечении особая роль принадлежит энергетическому компоненту, связанному с глубинными структурами мозга, эндокринными железами. Именно этот компонент обеспечивает пробуждение полового влечения и во многом определяет его наличие и степень выраженности в дальнейшем.

2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствия и сопутствующих физиологических изменений. Она соответствует выделяемым У. Мастерсом и В. Джонсон (1966) фазам возбуждения и плато, следующим друг за другом. При этом у мужчин возникает эрекция полового члена, подтягивается мошонка, яички приподнимаются и увеличиваются в размерах до 50%; из бульбоуретральных желез выделяется две-три капли мукоидного секрета; возможно сексуальное покраснение кожи живота, передней поверхности грудной клетки, лица и шеи.

Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой: оргазмическая дисфункция, проявляющаяся у мужчин затрудненной эякуляцией либо ее отсутствием (анэякуляторным синдромом).

4. Разрешение. Фаза сопровождается чувством общего расслабления и благополучия, мышечной релаксацией. Мужчины на определенное время, которое зависит от половой конституции и увеличивается с возрастом, утрачивают способность к новому оргазму. Такой рефрактерный период (невозбудимости) может продолжаться у них от нескольких минут до многих часов.

F52.41 абсолютное ускорение семяизвержения

F52.42 относительное ускорение семяизвержения

F52.49 ускорение семяизвержения неуточненное

— При этом расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания

Соотношение психогенных и органических сексуальных дисфункций различно в разных возрастных категориях и группах лиц. Среди мужчин детородного возраста (18–50 лет) преобладают психогенные расстройства, а с возрастом растет процент органических и смешанных.

Патогенез психогенных сексуальных дисфункций

1. Развивающиеся по невротическим механизмам:

• ожидание сексуальной неудачи,

• попытки контроля и самоконтроля,

• умственные усилия по формированию некоего стандарта близости

2. Связанные с нарушением психосексуального развития:

• несовпадение фантастических представлений или неосознанных ожиданий с реальностью — как на уровне отношений, так и в плане самого коитуса;

• незначимость тактильных ощущений при ласках партнера или в процессе фрикций в связи с дезадаптивной мастурбацией, когда происходящее в интимной жизни или исключительно в сексе не возбуждает человека.

F52.2. Недостаточность генитальной реакции/психогенная эректильная дисфункция – это самая частая причина обращения мужчин за сексологической помощью.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Отсутствие эрекции при половом акте и нормальная эрекция в других ситуациях

-Спонтанные утренние эрекции при отсутствии адекватных

-Торможение эрекции с одной партнершей и нормальная – с другой;

-Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, когда мужчина исключает для себя возможность половой близости;

Нормальная эрекция в прелюдии и ее торможение в интроекции или во время фрикций

1. Ситуационные факторы:

· неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения, реальностью опасений быть застигнутыми врасплох приходом других лиц (при проживании супругов с родителями, а затем со своими детьми, при попытках совершить коитус в купе поезда, салоне автомобиля, «на лоне природы» и т. п.);

· необходимость приспособиться к новой партнерше;

· страх перед нежелательной беременностью женщины;

· боязнь заразиться венерическим заболеванием;

· угроза огласки половой связи при внебрачных контактах;

· физическая усталость и психическое переутомление;

· чрезмерное принятие на грудь перед интимной близостью алкогольных напитков с недооценкой своего психофизиологического состояния.

2. Травмирующие переживания:

· неприятные, болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах или случаях получения негативной информации о собственных сексуальных возможностях;

· тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу;

· чувство вины перед партнершей;

· страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции;

· тревожные переживания в связи с профессиональной деятельностью, финансовыми затруднениями и т. д.

3. Партнерские проблемы:

· нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре;

· нарастающие негативные эмоции и недоверие сексуальных партнеров друг к другу;

· нелояльное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, открыто проявляет недовольство половой близостью, насмехается над мужчиной, угрожает разрывом отношений либо ведет себя холодно, не проявляя никаких признаков сексуального желания.

4. Личностные факторы:

· тревожно-мнительные черты характера;

· повышенная склонность к самоанализу, самокритике;

· чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания доставить женщине максимально возможное сексуальное удовлетворение;

· недостаточная информированность о психофизиологии половой жизни, ошибочные убеждения и установки;

· нарушения психосексуального развития: его задержки, приводящие к серьезным коммуникативным проблемам из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом; девиации сексуального влечения (у лиц с гомосексуальной ориентацией, садомазохизмом, педофилией и др.);

· страх потери потенции, особенно характерный для мужчин после 40 лет.

Часто так бывает, что наряду с существованием потребности в сексе и его желанием возникает протест и стремление куда-то скрыться. Причем степень такого страха может колебаться от нерешительности и напряжения до полного отказа вступать в интимные отношения.

С одной стороны, хочется испытать удовольствие и радость от близости, с другой – поджидает тревога и страх секса.

Согласно исследованиям отечественных сексологов, наиболее распространенной причиной функциональных расстройств эрекции является так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи СТОСН (А. М. Свядощ,1982; С. Т. Агарков, 1984; Г. С. Кочарян, 1994). Он характеризуется возникновением навязчивого чувства тревоги и страха перед предстоящей сексуальной близостью. При этом тревожные чувства настолько сильны, что полностью подавляют сексуальное возбуждение. И чем больше мыслей возникает по этому поводу, тем меньше остается способностей к осуществлению процесса.

Как говорится, «Боец любви поник — сеанс окончен».

Возникновение СТОСН и коитофобии обусловлено психологической травмой сексуального статуса мужчины.

Также причиной может стать половой контакт, который произошел в неподходящей для этого обстановке.

При длительном течении коитофобии может вторично снизиться и уровень тестостерона, либидо, изменяется поведение пациентов, причём не только в интимной обстановке, но и вне её.

Субъективная альтернатива сексуальной жизни достигается у них при помощи следующих защитных механизмов: несексуальной разрядки (провоцирование ссоры с партнёршей, чтобы избежать возможного коитуса); рационализации (псевдологического обоснования причин отказа от половой жизни); девальвации (обесценивание конкретной женщины или сексуальных отношений в целом); компенсации (замены сексуальных отношений платоническими); символического удовлетворения (хвастовства мнимыми сексуальными победами); смещения на аддикции (переедание, алкоголь, игромания); сублимации (трудоголизм, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений) и т. п. (Г. С. Кочарян, 1991).

Следует отметить, что тревожное ожидание сексуальной неудачи очень часто осложняет течение других видов половых расстройств и может стать доминирующим синдромом в клинической картине изначально органической половой дисфункции.

С учетом биопсихосоциальной концепции понимания механизмов развития ЭД, оптимальным является интегративный подход к диагностике и лечению данного расстройства.

Синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) в соответствии с МКБ-10 имеет 2 шифра:

F.52.2 эректильная дисфункция/недостаточная генитальная реакция

F40 тревожно-фобическое расстройство

Алгоритм обследования сексологического пациента включает в себя:

1. Соматическое (физическое), в том числе психиатрическое обследование.

2. Изучение индивидуальной личностной реакции на свое состояние;

выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников

разрешения внутреннего конфликта.

3. Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругой вне интимной области, расстановки в супружеской паре.

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу.

Принципиально можно говорить, что основной целью терапии сексуального расстройства является восстановление гедонистического компонента близости, возвращение радости от интимного общения, наслаждения процессом или хотя бы удовлетворения от осуществления близости.

Комплексная терапия психогенных сексуальных дисфункций включает в себя:

1). корректное информирование пациента (пары) в области сексуального здоровья;

2). психотерапию пациента и/или пары, направленную на изменение отношения к сексу, к партнерским отношениям, к своему состоянию, к прогнозу лечения и интимной жизни как таковой;

3). супружескую сексуальную терапию, направленную на создание комфортной ситуации близости, чувственное фокусирование, изменение техники близости;

4). при семейно-сексуальной дисгармонии корректируются и межличностные, внутрисемейные отношения;

5). психофармакотерпию, в первую очередь направленную на снижение тревожности, нормализацию настроения пациента. Могут быть использованы БАДы с триптофаном, транквилизаторы, реже — антидепрессанты.

Назначение препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, должно быть строго аргументировано и психотерапевтически потенцировано как временное, не заменяющее лечение расстройства как таковое.

6). Простимулировать, восстановить утраченные рефлексы помогает физиотерапевтическое лечение и в частности вибровакуумная фаллостимуляция, в том числе с помощью разработанного нами аппарата МКВ-01 «Ивавита».

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Массажер компрессионновакуумный МКВ-01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», г. Саратов), патент №130501 от 17.07.2012 г. Ругистрационное удостоверение №РЗН 2014/1739.

К сожалению, многими коммерческими клиниками пропагандируются упрощенно-механистические подходы для решения сексуальных проблем, акцент в основном делается лишь на половом члене, сосудистом феномене, простатите и тестостероне.

Поэтому лечение сексуальной (эректильной) дисфункции многими урологами зачастую сводится лишь к фармако-инструментальным методам (фаллофармакопротезирование, назначение гормональных препаратов и ингибиторов фосфодиэстеразы-5), практически не учитывается психологическая составляющая сексуальной функции и партнерские взаимоотношения.

Следует подчеркнуть, что при некоторых формах сексуальных дисфункций без психотерапии вообще невозможно достичь эффекта!

Однако, для многих пациентов психотерапия представляется этаким «страшным зверем». Они полагают: обращение к психотерапии означает, что «я слаб, испорчен или вообще сумасшедший».

При этом, человек может умом понимать, что ему следовало бы делать, но вот действовать или чувствовать сообразно этому он часто и не может! Не было бы проблем, если всегда можно было бы логически объяснить, как нужно вести себя правильно и что следует чувствовать. Всем известна эффективность советов типа «будьте поласковее, не торопитесь, умейте сдерживать себя, не волнуйтесь».

Поэтому один из основных вопросов психотерапии — это проблема доступа: «Почему прямая рациональная информация часто не воспринимается человеком?».

В принципе, большинство психотерапевтических приемов можно рассматривать как различные способы коммуникации, которые позволяют информации, исходящей от врача, достичь цели и привести к необходимым изменениям.

Этапы психотерапии

Итак, психотерапевтическая помощь при нарушениях сексуального здоровья психогенного и смешанного характера включает 5 последовательных этапов:

1. создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом

2. изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни (т. н. субъективная теория болезни)

3. основное — это выявление и анализ основных, психологических причин и факторов сексуальных нарушений:

дисгармоничное сексуальное взаимодействие

ухудшение межличностных отношений в паре

4. Затем в соответствии с выделенными факторами определяются методы психотерапевтического воздействия и собственно терапия

5. завершение курса психотерапии

В РФ зарегистрировано на сегодняшний день 49 психотерапевтических модальностей:

терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно

Интегративная детская психотерапия

Системная семейная психотерапия: восточная версия

клиническая классическая психотерапия

Клиническая психосоматическая психотерапия

Целебная творческая психолингвистика

Объединенное психоаналитическое направление в психотерапии в Лиге

Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз

ресурсно-ориентированная системная психотерапия

Интегративно-диалоговая, когнитивно-ориентированная гипнотерапия (психотерапия)

Перинатальная и репродуктивная психотерапия

Методы психотерапии и консультирования:

Восточная версия транзактного анализа

Системно-феноменологическая психотерапия (консультирование) и клиентцентрированные расстановки

Процессуально-ориентированная психология и психотерапия

Восточная версия психосинтеза

Ассоциированные методы психотерапии и консультирования

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия

Родологический метод консультирования

Дремлющие методы психотерапии и консультирования

Дифференцированная когнитивная терапия

Особенностью сексологического пациента является то, что не получая эффект в течение ближайших недель, он может уйти из терапии, поэтому у данного контингента мы используем краткосрочные направления психотерапии и она должна укладываться в несколько сессий (2-5-10).

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ)

При лечении сексуальных расстройств как у мужчин, так и у женщин, наряду с рациональной в комплексе я применяю метод ДПДГ-терапии, который был разработан американским психологом Фрэнсин Шапиро в 1987 г.

Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro, 18 февраля 1948, США).

По сути сексуальное фиаско является психотравмой для многих мужчин. «Застрявшие» негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого опыта пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт, вплоть до панических атак. Т. е. происходит «застревание» травматического опыта в нейросетях мозга в непереработанном виде.

При коррекции сексуальных расстройств ДПДГ-терапия позволяет «переработать»

·Наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи

·Навязчивые воспоминания пациента о негативной оценке партнершей его сексуальных качеств

·Навязчивые мысли о собственной сексуальной неполноценности и самореализующиеся пророчества: «У меня опять ничего не получится», «Я бессилен» и т.п.

·Любые события, ведущие к страху перед близостью

·Неадекватные представления о половой жизни, чувство вины или стыда в связи с собственными сексуальными переживаниями.

Описание метода ДПДГ

Во время фазы переработки движением глаз пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях и отрицательном самопредставлении «Я бессилен» в течение коротких сессий по 15-30 секунд (всего 10-20 серий).

По окончании нейтрализации эпизода фиаско пациенту инсталлируется позитивное самопредставление «Я хочу и могу наслаждаться сексом со своей партнершей».

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний.

Механизм действия ДПДГ

ДПДГ подавляет активность миндалевидного тела мозга – центра выработки страха.

При ДПДГ терапии запускаются механизмы переработки информации и происходит ускоренная (адаптивная) нейтрализация травматического опыта. Направленные движения глаз активируют дорсальную лобно-теменную сеть и временно подавляют миндалевидное тело. Нисходящая регуляция вовлекает вентромедиальный префронтальный путь, который, участвует в когнитивной регуляции эмоций. Так, когда испытуемый вспоминает травматическое событие, в частности сексуальное фиаско, а затем двигает глазами из стороны в сторону, то чувство страха постепенно снижается. И чем сильнее подавляется активность миндалевидного тела, тем слабее испытуемый чувствует страх.

Воспоминания, имеющие высокий негативный эмоциональный заряд переходят в более нейтральную форму. При этом соответствующие им представления и убеждения пациентов становятся конструктивными.

Противопоказания к проведению к ДПДГ

Противопоказания для применения ДПДГ немногочисленны:

• тяжёлые расстройства восприятия (галлюцинации и т. д.);

• существенное ухудшение памяти и других когнитивных способностей (например, при психоорганическом синдроме).

ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ

В комбинации с ДПДГ я также использую элементы эриксоновского гипноза, разработанного Милтоном Эриксоном.

(5 декабря 1901 г. – 25 марта 1980 г.) — выдающийся американский психиатр и один из самых известных психотерапевтов двадцатого века. Специализировался на медицинском гипнозе.

Этот метод гипноза отличается от классического своей недирективностью: терапевт не даёт клиенту инструкций и указаний, а помогает ему войти в особое состояние — транс.

В этом состоянии человек смещает фокус внимания из внешней среды «внутрь себя», концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестаёт воспринимать окружающую реальность. Внешне это выглядит так, будто он «находится не здесь»: взгляд обращён «внутрь себя», дыхание замедлено, тело расслаблено.

«Каждый клиент знает решение своей проблемы; единственное, что ему не известно, это то, что он это знает».

Для активации внутренних ресурсов с помощью эриксоновского гипноза можно применить обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого или «перенос» его в будущее, когда сексуальные проблемы решены!

— обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (как сексуальному так и иному опыту, связанному со спокойной уверенностью в своих силах);

— гипнотическая техника «левитация руки», как пример бессознательных возможностей пациента и телесная метафора свободного и легкого подъема «другой части тела. »;

— эриксоновская псевдоориентация во времени, когда пациент в трансе переносится в будущее, где его сексуальные проблемы уже решены.

Эриксоновский подход повышает восприимчивость к гипнозу и эффективность работы в трансе, позволяет избежать или обойти сопротивление, которое, нередко, возникает у пациента при использовании директивных, шаблонных методов гипнотизации, а также прямых внушений.

Психотерапевтические сеансы во многом выполняют роль «рычага», необходимого для запуска процесса системных изменений. Поэтому М. Эриксон говорил, что «психотерапия часто напоминает толчок первой костяшки домино». Научившись справляться с симптомами, пациенты часто избавляются от ригидных психических установок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭРИКСОНОВСКОГО ГИПНОЗА

Относительные противопоказания определяются состоянием клиента и навыками гипнотерапевта. К ним относятся:

• Прием транквилизаторов и барбитуратов, облегчая погружение в транс, уменьшает эффективность глубокой работы и затрудняет психофизиологические изменения.

• Острые психотические состояния с активной психопродукцией (начало приступа шизофрении). Диссоциация в трансе способна усилить расщепление психики и галлюцинаторно-бредовые переживания.

• Прием наркотических средств ускоряет движение к трансу, но делает его малоуправляемым. Этот эффект особенно характерен для галлюциногенов. Следует различать транс на фоне употребления ПАВ и методику наркопсихотерапии;

• Беременность при угрозе прерывания и токсикозах. Следует с осторожностью проводить гипнотерапию у пациенток в первом триместре беременности. Нежелательным эффектом гипнотерапии в данном случае будут являться мышечная релаксация, а также возможность ассоциации с травматическими переживаниями прошлого, что сопровождается сдвигом уровня гормонов и биологически активных веществ в крови.

Опыт психотерапевта помогает ему проводить гипнотерапию в ситуациях, связанных с относительными противопоказаниями.

Секс-терапия способствует развитию интимности у партнеров. Ведь интимность подразумевает разделение с кем-то своей жизни, переживание любви, нежности и близости.

Секс-терапия также направлена на изменение идеологии секса от от сверхценной фаллоимиссионной (механической) установки «Секс — как спорт — мерило достижений» на:

— снятие сверхценного значения длительности периода фрикций при ускоренном семяизвержении и при замедленном у пожилых мужчин

— снятие сверхценного значения необходимости стойкости и длительности эрекции при невротических расстройствах и сосудистых проблемах

— усиление значения парности секса

— внесение разнообразия в технику близости на эмоциональной основе

Секс-терапия обеспечивает постепенное сближение супругов, улучшает вербальное и невербальное общение, а также открывает глубину личностной сексуальности – как своей, так и супруга. Она является оптимальным вариантом решения проблем сексуальной ангедонии (отсутствию удовольствия).

Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий». Так, при СТОСН применяется лечебный петинг и 4-х шаговая парадоксальная тактика «мнимого запрета на сношение».

Обязательное условие: партнеры должны доверять и хотеть помочь друг другу!

Каких результатов стоит ожидать?

Другие, вроде бы, говорят о том, что готовы следовать советам, но на деле оказываются вовсе не заинтересованными в улучшении отношений и сексуальной жизни.

Партнерский характер сексуальной функции оказывает на образование, манифестацию, течение и терапию сексуального расстройства весьма неоднозначное влияние. Во многих случаях сексуальное расстройство оказывается частью семейно-сексуальной дисгармонии, которая с какого-то момента может стать самоподдерживающей системой, не дающей человеку повлиять на свое сексуальное здоровье, и даже оказывающей сопротивление попыткам такого влияния со стороны врача.

Улучшение взаимоотношений в супружеской паре

Там, где это необходимо, должна проводиться коррекция различных (в том числе несексуальных) аспектов супружеских отношений. С этой целью используются поведенческие техники супружеской терапии.

При семейно-сексуальной дисгармонии должны проводиться мероприятия, направленные на улучшение взаимоотношений в супружеской паре, обучение навыкам безконфликтного общения и разрешения конфликтных ситуаций, научение саморегуляции, медитации, (т.е. аутопсихотерапии на каждый день!) развитию доверия и эмпатии. Применяются элементы системной семейной психотерапии и др.

Следует отметить, что в условиях кризиса традиционных способов регуляции и ритуализации семейной жизни роль семейной психотерапии, медиации, облегчающей прохождение семьями и парами семейных кризисов будет только возрастать. И это увеличивает значение и востребованность социальной психотерапии, общественная польза которой, увы, до сих пор остается недооцененной в обществе. Польза, которую она может принести, в значительной и превосходящей степени выше затрат на нее. К сожалению, многие пары и семьи, не справившиеся с кризисами, осознают это только постфактум.

А игнорирование психотерапии при оказании помощи пациентам с психогенными или смешанными сексуальными дисфункциями сказывается крайне отрицательно на психическом и сексуальном здоровье пациента, вплоть до панических атак или депрессии, и его разочарованию в традиционной медицине, разрушению семьи и даже к суицидальному поведению.

Наличие семьи в современном мире уже не является необходимым с точки зрения, как выживания, так и удовлетворения базовых потребностей. Семья — это источник вдохновения, эмоциональной поддержки, близости и творчества.

Поэтому воспитание эпикурейского отношения к жизни, ее удовольствиям, поощрение разумного эгоизма и альтруизма в вопросах отношения полов, сексуальности, будет способствовать улучшению сексуального здоровья общества и опосредованно укреплять институт брака, переживающий определенные трудности. (Кибрик Н.Д.)

Таким образом: «Нет лифта в рай. К нему нужно подниматься пешком: шаг за шагом!»

Терапия половых расстройств – «это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода»

R.Rosen и S.Leiblum (1995).

С уважением и пожеланием семейного долголетия,

д.м.н. профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздрава России, Заслуженный врач РФ,

врач уролог-андролог, сексолог, психотерапевт

ООО «МЦ «Врачебная практика» А.А. Чураков

Список использованных источников

2. В. А. Доморацкий. Сексуальные нарушения и их коррекция. Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций Ростов н/д: феникс, 2003. – 288 с.

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: http://mkb-10.com/

Источник