что такое парацентез при асците
Что такое парацентез при асците
а) Показания для пункции при асците:
— Для диагностической оценки асцитической жидкости
— Снижение внутрибрюшного давления (парацентез)
— Введение лекарственных средств (например, химиотерапевтических препаратов при канцероматозе брюшины)
б) Точка парацентеза. Доступ осуществляется на границе средней и латеральной трети расстояния между левой передней верхней подвздошной остью и пупком, желательно под ультразвуковым контролем, особенно после предыдущей операции.
в) Техника пункции брюшной полости при асците. В стерильных условиях и под местным обезболиванием выполняется пробная пункция канюлей № 1; при получении чистой асцитической жидкости введите дренажную канюлю с большим просветом или проведите катетер. Дренаж через инфузионную систему происходит пассивно, вследствие высокого внутрибрюшного давления; аспирация не требуется.
Предупреждение: опасайтесь обморока в результате внезапного снижения внутрибрюшного давления; асцит должен выпускаться медленно, не более 1,5 л за 24 часа.
Направьте аспирированную жидкость на бактериологический, цитологический и биохимический анализы для определения ее плотности, уровня глюкозы, белка и холестерина, L-лактатдегидрогеназы, числа лейкоцитов, эритроцитов, уровня гемоглобина и, возможно, продуктов деградации фибрина, если планируется установка перитонеовенозного шунта.
г) Осложнения. Кровотечение, повреждение кишечника, перитонит.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лапароцентез брюшной полости при асците
Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.
Брюшная полость по сути представляет собой щель между внутренними органами, стенки которой покрыты тонкой оболочкой из соединительной ткани — брюшиной. В норме на поверхности брюшины регулярно вырабатывается и всасывается жидкость — она играет роль смазки и должна присутствовать в совсем небольшом количестве. При асците этой жидкости вырабатывается большее количество, нарушается ее всасывание, и она скапливается в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано разными патологическими процессами.
Показания к процедуре
Лапароцентез бывает диагностическим и лечебным. К диагностическому парацентезу прибегают в следующих случаях:
Лечебный парацентез применяется в случаях, когда у пациента имеется выраженный асцит, который вызывает симптомы (значительное увеличение живота, боль, одышка, нарушение работы внутренних органов) и не поддается консервативной терапии.
Лапароцентез у онкологических больных
Асцит — довольно распространенное осложнение у онкологических больных, особенно при поздних стадиях рака. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, матки.
Механизмы развития асцита при онкопатологиях бывают разными:
Особенность асцита у онкологических больных в том, что его не удается устранить с помощью консервативных мер — мочегонных препаратов, ограничения потребления соли и жидкости. В данном случае эффективен только лапароцентез и перитонеальный дренаж. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые предотвращают дальнейшее скопление жидкости в брюшной полости.
В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Наши специалисты проводят комплексное лечение, которое может включать лапароцентез, установку перитонеальных катетеров и порт-систем для оттока жидкости, интраперитонеальную химиотерапию, хирургические вмешательства любой степени сложности.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Парацентез
Когда асцит – скопление жидкости в брюшной полости при заболеваниях печени – начинает вызывать дискомфорт, может возникнуть необходимость применения хирургического прокола для ее удаления. Эта процедура называется парацентезом.
Парацентез – удаление скопившейся жидкости из брюшной полости. Это состояние называют асцитом. Его причинами могут стать инфекции, воспаления, травмы брюшной стенки, а также различные заболевания печени – такие, как цирроз или рак. Жидкость удаляется с помощью полой длинной и тонкой иглы, вводимой прямо через брюшную стенку в полость живота. После этого жидкость направляется в лабораторию, где исследуется на предмет обнаружения причин, вызвавших асцит.
Также парацентез может применяться для уменьшения внтрибрюшного давления и боли у пациентов, страдающих циррозом или раком печени.
Зачем делают парацентез?
Как подготовиться к процедуре?
Перед тем, как вам начнут делать парацентез, обязательно проинформируйте своего врача о следующем:
Перед процедурой парацентеза вам могут быть назначены различные анализы крови, для того, чтобы определить различные проблемы со свертываемостью крови (как в плане низкой свертываемости, так и, наоборот, склонности к тромбообразованию). Также вам будет необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Вас могут попросить заполнить типовой бланк информированного согласия на проведение процедуры. Обсудите с врачом все интересующие вас вопросы относительно данного вмешательства, возможные риски, порядок проведения процедуры, а также ожидаемый результат.
Как это происходит?
Процедура может осуществляться как в условиях стационара (в хирургическом отделении, в реанимации или прямо в палате, у постели больного)
В том случае, если в ходе процедуры предполагается выделение большого количества жидкости, вас могут попросить занять положение «лежа на спине», с приподнятой головой. Пациентам, у которых выделяется небольшое количество жидкости, разрешается сидеть. Место введения иглы обязательно обрабатывается антисептическими средствами и протирается стерильными салфетками (тампонами).
Сначала врач вводит в место прокола анестетик. После того, как этот участок живота онемеет, врач медленно и осторожно вводит специальную иглу в то место, не наблюдается скопление жидкости. Доктор позаботится о том, чтобы не повредить иглой какой-либо кровеносный сосуд или стенку кишечника. Если процедура осуществляется в отделении, оборудованном рентген-аппаратом, во время операции могут использоваться ультразвуковые методы наблюдения, позволяющие определить место наибольшего скопления жидкости и проконтролировать ход манипуляции.
В случае, если в животе наблюдается значительное количество жидкости, игла для парацентеза может быть соединена с вакуумным сосудом, куда и будет стекать жидкость.
Обычно при такой процедуре выделяется порядка 4 л жидкости. Если врач решит, что необходимо извлечение большего количества жидкости, вам могут параллельно проводить внутривенное вливание физраствора через катетер на руке. Это необходимо также для того, чтобы избежать резкого падения кровяного давления или шоковой реакции организма. Подобное может произойти, если вы постоянно лежали во время процедуры, а затем вас попросили изменить положение тела для того, чтобы помочь вытеканию жидкости.
После того, как процесс завершился, иглу осторожно извлекают, а место прокола закрывают стерильной повязкой (бандажем). Затем в течение часа врачи будут наблюдать за вашим пульсом, давлением и температурой. Кроме того, они могут измерить ваш вес и окружность живота до и после парацентеза.
Сама процедура занимает в среднем от 20 до 30 минут. Возможно – немного дольше, если речь идет о выделении большого количества жидкости. В принципе, после завершения процедуры вы можете вернуться к обычной двигательной активности – если только врач не рекомендует иное.
Что вы ощущаете?
В момент введения анестетика перед началом процедуры вы можете почувствовать острую боль. Также при введения иглы для откачки жидкости может возникнуть ощущение укола или давления внутри живота.
Вы можете почувствовать легкое головокружение или легкость в голове. Сообщите врачу о своих ощущениях в том случае, если почувствуете себя плохо во время процедуры.
После завершения парецентеза на протяжении некоторого времени из места прокола может выделяться небольшое количество чистой, прозрачной жидкости – особенно в том случае, если было откачано значительное ее количество. Обычно дренаж продолжается 1-2 дня. Для предотвращения протекания может потребоваться налдожить небольшой марлевый тампон и повязку (бандаж). Спросите у врача о том, как долго может еще продолжаться дренирование места прокола.
Возможные риски
Существует весьма незначительная вероятность того, что во время парацентеза будут повреждены мочевой пузырь, стенка кишечника или крупные кровеносные сосуды.
Если в жидкости присутствуют раковые клетки, то есть незначительный риск их распространения по всей брюшной полости.
При удалении значительного количества жидкости есть вероятность резкого понижения кровяного давления. Это может вызвать головокружение или даже обморок. В этом случае применение внутривенных вливаний физраствора или применение медикаментов (либо оба эти способа) помогут врачам вернуть давление в норму. Кроме того, удаление жидкости из брюшной полости может отразиться на работе почек. Если что-то подобное возможно конкретно с вами, врачи обеспечат введение в ваш организм необходимого количества жидкости во время процедуры парацентеза.
После процедуры
Немедленно свяжитесь с врачом в следующих случаях:
Изучение жидкости, выделенной при парацентезе, производится под микроскопом и занимает несколько часов.
Показания к тестам
Причины, по которым проведение тестов может быть не показано или их результаты недостоверны:
Что еще нужно знать
Парацентез часто назначается в случаях, когда есть основания заподозрить развитие перитонита.
Беременные женщины не должны подвергаться этой процедуре, поскольку есть опасность прокола околоплодного пузыря и ранения плода
В некоторых случаях врачи используют исследование внутрибрюшной жидкости при травмах живота. Это называется перитонеальным диализом, или промыванием брюшины. При этой процедуре врач с помощью иглы для парацентеза вводит в брюшину некоторое количество солевого физиологического раствора, после чего жидкость извлекается с помощью той же иглы. Наличие крови в извлеченной жидкости говорит о внутреннем кровотечении или о повреждении внутренних органов.
О парацентезе (пункции брюшной полости)
Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура, позволяющая удалить асцит (скопление жидкости) из брюшной полости (живота). Скопление жидкости может вызывать болезненные ощущения.
Асцит может быть вызван:
Во время парацентеза врач введет вам в брюшную полость катетер (небольшую гибкую трубку). Лишняя жидкость будет выводиться через катетер.
До процедуры
Перед процедурой вам возможно понадобится пройти ряд исследований, включая ультразвуковое исследование для обнаружения жидкости в брюшной полости, анализ крови и другие исследования, необходимые для разработки плана вашего лечения.
Врач или медсестра/медбрат поговорит с вами о том, что вы можете съесть перед процедурой.
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, какие лекарства вы принимаете, включая пластыри, мази, растительные добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антикоагулянты (лекарства, влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам поступить. Некоторые безрецептурные лекарства, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив с врачом, который их назначил.
Во время процедуры
Чего ожидать
Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
После того как вы переоденетесь в больничную рубашку, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для проведения процедуры. Медсестра/медбрат может установить вам внутривенный катетер в вену на руке или кисти, если у вас не установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). Через катетер на руке или CVC вам будут вводить жидкости. Вас подключат к оборудованию для отслеживания основных показателей жизнедеятельности, таких как кровяное давление, температура и пульс.
Член медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Брюшная полость будет очищена. Вам введут местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение) в той области, с которой будет работать врач.
Когда эта область онемеет, врач введет вам иглу в брюшную полость. После этого в брюшную полость через прокол (область введения иглы) введут катетер. Катетер соединен небольшой трубкой с бутылкой. Жидкость из брюшной полости будет выводиться в бутылку через катетер. Не двигайтесь, пока установлен катетер.
Когда будет выведено достаточное количество жидкости, катетер будет извлечен и на место прокола будет наложена небольшая повязка.
Продолжительность парацентеза будет зависеть от количества выводимой жидкости.
Выведенную жидкость отправят в лабораторию, чтобы ваш врач мог определить причину ее скопления.
После процедуры
В больнице
После окончания процедуры вы сможете немного отдохнуть. Затем, когда вы будете готовы, медсестра/медбрат поможет вам медленно встать. Скажите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вы испытываете головокружение или у вас ощущение предобморочного состояния.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникла какая-либо проблема из перечисленных ниже:
Лапароцентез брюшной полости при асците
Асцитом называется избыточное скопление в брюшной полости жидкости. Обычно это является симптомом поражения печени (цирроза и др.) или развития злокачественных новообразований в органах брюшной полости, а также малого таза.
В большинстве случаев асцит сопровождается и другими клиническими проявлениями основного заболевания.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения асцита. Лапароцентез относится к хирургическим методам.
Лапароцентез (другое название – парацентез) – это процедура, при которой в брюшную полость через прокол в брюшной стенке вводится катетер.
Лапароцентез может быть лечебным и диагностическим. Лечебный лапароцентез предполагает эвакуацию значительного объема жидкости и применяется при выраженном асците, не поддающемся консервативному лечению. Диагностический лапароцентез производится для взятия образцов жидкости на анализ для выявления или причин асцита, часто используется при повторном его возникновении. Как правило, лечебный лапароцентез подразумевает и диагностическую составляющую.
Причины возникновения асцита
В норме жидкость в брюшной полости присутствует, но в небольших количествах. Накопление избыточной жидкости (асцит) может быть вызвано различными причинами, среди которых можно выделить три объемные группы.
Существуют и другие, реже встречающиеся, причины асцита:
В 65-75% всех случаев (по разным данным) причиной асцита является цирроз печени. В 15-20% он связан с сердечными болезнями и появлением злокачественных опухолей. На остальные причины приходится 5-10%.
Механизм развития асцита
При циррозе печени асцит возникает вследствие изменения структуры органа. Соединительная ткань заменяет нормальную, в рубцующихся участках происходит трансформация сосудистой сети. Из-за сдавления вен соединительнотканными узлами развивается ряд патологических процессов, приводящих, в частности, к повышению давления и сопротивления в воротной вене. При повышении давления в портальной системе начинает происходить усиленная фильтрация и пропотевание жидкой части крови в печеночную ткань. Это увеличивает объем лимфооттока из печени – лимфатическая система реагирует таким образом на увеличение объема тканевой жидкости. Однако, это не дает нужного эффекта при прогрессирующих цирротических процессах, и жидкость начинает пропотевать с поверхности органа в брюшную полость. Так появляется так называемая «плачущая печень». Листки брюшины могут всасывать лишь часть образовывающейся жидкости, и в итоге она накапливается в брюшной полости.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Процесс формирования асцита при сердечных заболеваниях весьма сложен. Основную роль в этом случае играют застой в большом круге кровообращения и правожелудочковая недостаточность.
Асцит при онкологических заболеваниях
При раке желудка, толстой кишки, поджелудочной и молочной железы, матки, яичников, особенно на поздних стадиях, асцит является довольно распространенным осложнением.
Непосредственные причины развития могут быть разными:
Асцит, развившийся на фоне онкологии, не поддается консервативному лечению. В этих случаях могут помочь только хирургические методы – лапароцентез и перитонеальный дренаж. Иногда производятся дополнительные хирургические вмешательства, предотвращающие скопление жидкости в брюшной полости в дальнейшем.
Виды и клиническая картина
Выделяют минимальный, умеренный и выраженный асцит, или три его степени.
У асцита I степень отсутствуют клинические проявления. Он может быть диагностирован только с помощью УЗИ, КТ или лапароскопии. Количество жидкости в полости незначительно превышает норму.
Для II степени асцита характерно скопление большого количества жидкости и соответственно увеличение живота в размере, однако явного растяжения тканей не наблюдается.
При асците III степени живот становится огромным, а фигура – явно непропорциональной. Появляются затруднения в движениях и дыхании. Объем жидкости, скапливающейся в брюшной полости, может составлять 15-25 литров..
Способы лечения асцита
Как было упомянуто в начале статьи, существуют консервативные или хирургические методы лечения асцита.
При консервативном лечении назначается прием диуретиков, способствующих выведению из организма лишней жидкости. В обязательном порядке контролируется количество выпитой жидкости, суточного мочеиспускания и масса тела. Пациенту следует свести к минимуму потребление в пищу соли, так как она задерживает воду в организме.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Среди методов хирургического лечения наиболее распространен лапароцентез. Также применяются операции Кальба, Рюотта и др. Пути оттока жидкости в их случае формируются несколько иначе, но эти процедуры также подразумевают непосредственное удаление накопившейся жидкости.
Выбор метода лечения асцита зависит от его степени, причины возникновения, общего состояния пациента, дополнительных осложнений и т. д.
Как проводится лапароцентез?
Лапароцентез проводится под местной анестезией. Пациент находится в полусидячем или сидячем положении. С помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в брюшной стенке делается прокол. Затем иглу извлекают и по трубке эвакуируют скопившуюся жидкость. Количество жидкости, эвакуируемой за одну процедуру, определяет врач.
Чтобы избежать травмирования кишечник, лапароцентез проводится под контролем УЗИ. Либо используют особые приспособления, с помощью которых в брюшной полости создается пространство, свободное от петель кишечника.
Лапароцентез позволяет не только вывести жидкость из брюшной полости, но и, при необходимости, выяснить точную причину развития асцита через анализ состава жидкости.
Если необходимо длительное выведение жидкости, то для этой цели устанавливают дренажную трубку, соединенную со специальной емкостью, однако более современным решением являются перитониальные порт-системы. Это титановый резервуар, вшиваемый под кожу и соединенный с брюшной полостью катетером. Одна из стенок резервуара представляет собой мембрану из особого материала. Чтобы эвакуировать скопившуюся в резервуаре жидкость, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану под ней. Таким образом, порт-система создает пациенту гораздо меньше неудобств, находясь полностью под кожей, и позволяет избежать регулярных процедур лапароцентеза.
Подготовка к лапароцентезу
Лапароцентезу предшествует стандартный набор исследований, включающий:
Может быть назначена компьютерная томография. Непосредственно перед процедурой ставится очистительная клизма, также необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать риска повредить его в процессе прокола брюшной стенки.
Если планируется выведение большого объема жидкости, делают инфузии физиологического раствора, чтобы наполнить жидкостью сосудистое русло.
Результаты диагностического лапароцентеза при асците
С помощью различных исследований образцов полученной при лапароцентезе жидкости из брюшной полости можно установить природу асцита. В частности, отличить воспалительную жидкость от отечной, обнаружить инфекцию, раковые клетки, предположить повреждение лимфатических сосудов или стенок кишечника и т. д.
Противопоказания
Почти все противопоказания для лапароцентеза являются относительными. При необходимой подготовке с коррекцией имеющихся у пациента осложнений или соблюдением условий с их учетом, процедура может быть проведена.
К таким противопоказаниям относятся:
Абсолютным противопоказанием для лапароцентеза является только острый живот, при котором необходимо проведение экстренной операции.
Возможные осложнения
После лапароцентеза могут оставаться гематомы на брюшной стенке и наблюдаться выделения из места прокола. В теории возможны
Однако, если процедура производится опытными специалистами при должной подготовке, осложнения при лапароцентезе возникают крайне редко.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.0/5 Голоса: 1