что такое пальпация в урологии
Что такое пальпация в урологии
С необходимостью проведения такого исследования рано или поздно сталкивается большинство мужчин. Это самый простой, доступный и безопасный метод диагностики. Кроме того, обладает высокой информативностью.
Пальпацию проводят стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь на стол руками, в коленно-локтевом положении больного или на боку. Тонус сфинктеров заднего прохода позволяет судить о тонусе детрузора и сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Исследование простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки. Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета. В норме предстательная железа округлой формы с двумя примерно одинаковыми долями и умеренно выраженной бороздкой между ними, размер поперечника простаты от 2,5 до 3,5 см, продольные размеры – 2,5-3 см. Тем не менее, точно ориентироваться на приведенные стандарты нельзя, следует учитывать возможные индивидуальные вариации по форме и размерам предстательной железы. Здоровая железа безболезненна при пальпации, имеет четкие контуры и равномерную плотно-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, подвижна относительно слизистой прямой кишки. Семенные пузырьки в норме не прощупываются.
При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию. Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления. Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров. Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.
Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.
Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке.
Особенности состояния предстательной железы при разных формах простатита:
При катаральном воспалении простаты размеры железы обычно нормальные, контуры четкие, поверхность гладкая, консистенция – однородная эластическая. После массажа состояние железы не меняется.
При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.
Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.
При исследовании помимо предстательной железы пальпируют стенки прямой кишки. Проверяют внутренний геморрой, криптит, стеноз, свищи, полипы и рак прямой кишки.
Пальпация предстательной железы
Один из главных и при этом самых простых методов диагностики состояния предстательной железы
Предстательная железа (простата) – важнейший мужской орган, который зачастую называют «вторым сердцем» мужчины. Ей принадлежит особая роль в способности к зачатию, возможности нормальной интимной жизни. Поэтому к ее состоянию необходимо подходить с особой серьезностью, уделяя внимание даже самым незначительным на первый взгляд симптомам.
Диагностика патологий предстательной железы
На фоне современных методов и способов диагностики одним из главных и при этом самых простых остается пальпация простаты, то есть, ее прощупывание пальцами. С помощью этой процедуры врач может определить наличие различных изменений в структуре железы.
Этот метод очень прост, и доктор может использовать его уже во время первичного приема при подозрении на какие-либо патологии предстательной железы. С помощью пальпации простаты врач способен определить такие информативные симптоматические данные, как:
Суть процедуры
В ходе выполнения процедуры пациент может находиться в трех положениях: стоя, лежа на боку или на спине. Мочевой пузырь мужчины не должен быть наполненным. Прощупывание железы осуществляется через заднепроходное отверстие, поскольку простата расположена практически вплотную к прямой кишке, что и упрощает ее пальпацию.
Обычно процедура не сопровождается болезненными ощущениями, за исключением тех случаев, когда простата воспалена либо имеются в наличии какие-то иные патологии органа.
Немного об эстетике
Многие мужчины считают данную процедуру не просто малоэстетичной, но и унизительной для себя. Но следует воспринимать этот диагностический метод, как важную необходимость, способствующую более точному установлению диагноза, а значит, назначению эффективного лечения. Метод направлен на благо здоровья мужчины, а опыт и профессионализм наших врачей позволит выполнить эту процедуру максимально деликатно и безболезненно.
Пальпация простаты
Предстательная железа или простата — очень важный орган у мужчин. Она обеспечивает полноценную половую жизнь мужчины и влияет на общее состояние организма.
Жидкость, которая выделяется предстательной железой, является составной частью спермы. Поэтому этот небольшой орган оказывает большое влияние на здоровье мужчины, и требует внимательного отношения к его проблемам. Располагается простата между прямой кишкой и мочевым пузырем. Именно такое расположение обуславливает основной метод обследования этого органа — пальпацию простаты.
Что такое пальпация простаты? Это пальцевое исследование предстательной железы, которое проводится через задний проход. Многих мужчин смущает такой способ обследования, и совершенно напрасно. Если обследование проводится опытным врачом в современных клинических условиях, осторожно и деликатно, такая процедура не будет для вас неприемлемой. К тому же пальпация простаты — очень важное обследование для правильной диагностики и своевременного лечения, если у больного возникают жалобы на ухудшения здоровья.
Показания к проведению пальцевого исследования простаты
Пальцевое исследование предстательной железы имеет показания, если мужчина в возрасте старше сорока лет, так как при достижении этого возраста чаще всего возникают первые симптомы заболевания этого органа.
При регулярных осмотрах раз в год, врач определит проблему со здоровьем на ранней стадии, а значит, лечение будет эффективным и быстрым, и не приведет к осложнениям. Также показаниями к проведению пальцевого исследования предстательной железы, являются жалобы пациента, которые свидетельствуют о нарушении ее функции или воспалительных процессах.
Такими жалобами являются:
Ни в коем случае нельзя затягивать с проведением обследования, так как это может привести к развитию злокачественной опухоли простаты и нанесению существенного вреда здоровью. Во всех этих случаях врач предложит пройти пальцевое исследование предстательной железы, или пальпацию простаты.
Когда делать пальпацию предстательной железы нельзя
Пальпация предстательной железы очень распространенное обследование. Естественно, как любая медицинская манипуляция, этот осмотр может иметь определенные специальные противопоказания. Их определит ваш лечащий врач. Поэтому если вам предстоит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, перед процедурой необходимо сообщить врачу имеющиеся у вас проблемы. Такие, например, как повреждения, воспалительные процессы или болезни прямой кишки, или анального отверстия, другие нарушения. Врач оценит имеющиеся риски, и примет верное решение об актуальности и безопасности проведения данной процедуры. В этом случае пальпация предстательной железы не причинит вреда здоровью.
Что можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании
Пальцевое ректальное исследование простаты проводится с целью диагностики большого количества заболеваний предстательной железы. С помощью этого обследования определяется ее размер, форма, тонус, наличие или отсутствие опухолей, болезненность.
Проведя пальцевое исследование простаты, врач может определить наличие воспалительных процессов и диагностировать наличие опухоли. Часто для подтверждения диагноза и полноты картины заболевания назначаются дополнительные анализы, может применяться также ультразвуковое обследование, но пальпация простаты является основным способом установления правильного диагноза.
Пальпация предстательной железы: техника выполнения
Пальцевое исследование предстательной железы это процедура, которая выполняется квалифицированным врачом.
Техника выполнения процедуры следующая.
Если вы будете следовать всем советам и рекомендациям, осмотр может пройти достаточно комфортно. Это поможет вам сохранить ваше здоровье, а при обнаружении заболевания, наши врачи позаботятся об эффективном лечении самыми современными препаратами. Мы приложим все силы для того, чтобы обеспечить вам быстрое выздоровление и возвращение к нормальной полноценной жизни. Цель работы нашей клиники — сохранение вашего здоровья и уважительное отношение к пациенту.
Массаж простаты и ректальное исследование мужчин пальцем: старый традиционный метод лечения и диагностики
Что такое ПРИ?
Что такое ПРИ?ПРИ – это пальцевое ректальное исследование предстательной железы, это исследование через прямую кишку, задний проход простаты пальцем врача уролога. ПРИ в урологии применяется с 1856 года. В обычных городских поликлиниках пальцевое ректальное исследование применяется до сих пор достаточно широко. Результаты ПРИ часто могут являться основой для составления дальнейшего плана обследования мужчины с подозрением на острый простатит (ОП), хронический простатит (ХП), аденому простаты (ДГПЖ), рак простаты (РПЖ), камни простаты (КПЖ), воспаление предстательной железы.
Какие преимущества метода пальцевого ректального исследования?
Этот метод диагностики имеет ценность за счет своей простоты, дешевизны, общедоступности и достаточно высокой информативности.
В каких положениях проводить пальцевое ректальное исследование?
В урологии существует 3 различных позы, положения, в которых можно проводить диагностику предстательной железы.
1. Коленно-локтевое положение, при котором мужчина опирается на кушетку локтями и стоит на коленях, при этом он обращен лицом к кушетке.
2. На правом боку, колени при этом приведены к животу.
3. Стоя, при этом туловище мужчины согнуто кпереди.
Как проводится пальцевое ректальное исследование? Техника ректального исследования
Перед ПРИ врач уролог надевает резиновую перчатку чаще на правую руку (если врач правша), смазывает ее вазелином и вводит указательный палец легким движением в задний проход (анальное отверстие). На расстоянии 40 – 50 мм от анального отверстия прощупывается нижний полюс предстательной железы. Далее доктор уролог очень осторожно скользит указательным пальцем по поверхности простаты, оценивает контуры железы, размеры, консистенцию, форму, состояние междолевой борозды и чувствительность простаты. При ПРИ нужно сравнивать правую и левую доли. Также важен анализ секрета ПЖ.
Нормальная простата: форма, консистенция, поверхность, границы, размеры
Нормальная простата по величине напоминает небольшой каштан, который обращен верхушкой вниз. В большинстве случаев палец уролога свободно и легко достает верхней границы неувеличенной простаты. В нормальном состоянии во время пальпации доктор различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Средний размер долей примерно одинаков, составляет примерно 14 на 20 мм. Поверхность железы в норме гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы обычно легко смещается.
Как меняется предстательная железа у мужчин при воспалении, хроническом простатите?
Частная медицинская практика Сарклиник (Саратов, Россия) свидетельствует о четкой корреляции между состоянием простаты и стадией хронического простатита (ХП).
1 стадия ХП характеризуется увеличением размеров и сильной отечностью железы. Простата при пальцевом ректальном исследовании сильно болезненна. Консистенция равномерная, плотноэластическая. Нет очагов уплотнения и размягчения. Границы железы нечеткие за счет инфильтрации клетчаки, окружающей простату.
2 стадия ХП характеризуется небольшим увеличением железы, иногда наблюдаются обычные размеры. Болезненность уменьшается. Отмечается неравномерность консистенции, участки размягчения чередуются с участками уплотнения. Иногда прощупываются камни предстательной железы. Границы ПЖ более четкие. Может быть дряблость и атоничность.
3 стадия ХП характеризуется уменьшением размеров ПЖ. Слизистая оболочка ректум над простатой умеренно подвижна. Отмечается болезненность, плотная консистенция, четкие границы. Если развился склероз ПЖ, то секрет выделяется плохо.
Какие ощущения возникают у мужчины при пальцевом ректальном исследовании?
Если отвечать коротко, то – неприятные. Даже в норме при ПРИ, даже при нормальной простате ощущения не из приятных. А у больных хроническим простатитом боль, болезненность при исследовании намного более выражена. Такое не забывается никогда. Поэтому врачу урологу нужно учитывать болезненные ощущения в момент исследования.
Что такое симптом серпа? Как соотнести симптом серпа и уровень андрогенов у мужчин?
При атрофии простаты, при андрогенной недостаточности, мужском климаксе, при снижении уровня тестостерона простата принимает форму серпа, который открыт кверху. Верхний сегмент железы западает и уплощается, нижний сегмент в виде валика окаймляет образовавшуюся впадину.
Симптом серпа описал в 1982 году известный и выдающийся уролог, андролог, сексолог, сексопатолог Иван Федорович Юнда. По нему можно косвенно судить об уровне андрогенов в организме мужчины.
1. + начальный симптом серпа – небольшое снижение андрогенной функции.
2. ++ положительный симптом серпа – отмечается снижение уровня андрогенов в 1,5 – 2 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 1,5 – 2 см.
Современным и информативным методом обследования ПЖ в Саратове и в России является трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). При этом методе диагностики практически отсутствуют неприятные болевые ощущения, хорошо различима вся структура ПЖ, с точностью до мм определяются размеры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического простатита и других болезней предстательной железы, проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.
На сайте сарклиник Вы абсолютно бесплатно можете задать вопрос доктору о своем здоровье и получить исчерпывающий ответ. Задавайте развернутые большие вопросы, в которых многогранно описываются все Ваши мужские проблемы, жалобы, подробная история заболевания. Вся эта информация позволить вникнуть в Вашу проблему и порекомендовать наиболее эффективный вариант выхода из сложившейся ситуации в Саратове, России.
Массаж простаты пальцем, как сделать массаж простаты?
Массаж простаты пальцем является старым и малоэффективным методом лечения предстательной железы. К счастью, современная медицина позволяет применять новейшие методы лечения простаты, к которым массаж простаты пальцем или игрушкой не относится. На консультации врач расскажет Вам, что такое массаж простаты, какие существуют техники массажа простаты, как делать массаж простаты самостоятельно, как себя чувствует мужчина после массажа, в чем заключается русский массаж простаты, может ли мужчина сделать его сам себе пальцем или членом, в чем прелести массажа простаты девушкой или женщиной в домашних условиях, какие цены на массаж железы в России, есть ли польза и вред от массажа дома мужчине или парню. Лечение простаты массажем является допотопным методом в урологии, у которого есть много противопоказаний и побочных действий. Не заниматесь самостоятельным массажем простаты в домашних условиях, этим Вы можете навредить себе. Некоторые мужчины спрашивают: «Как делать массаж простаты самому в Саратове?» Перед проведением таких манипуляций сначала нужно пройти обследование и выяснить диагноз, а потом решать вопрос о тактике лечения. Можно ли делать массаж простаты? А нужно ли? Ответ на эти вопросы лучше согласовывать со своим лечащим врачом.
Интересная информация на сайте:
Вопрос врачу онлайн
Что такое пальцевое ректальное исследование простаты и для чего оно применяется?
Пальцевое ректальное исследование простаты (предстательной железы) используется для скринингового обследования мужчин и предварительной оценки состояния предстательной железы. Метод пальцевого ректального исследования часто используется урологами, он ценен своей простотой и общедоступностью. Пальцевое ректальное исследование проводится в 3-х положениях. 1. На правом боку с приведенными к животу коленями. Такое положение часто используется при обследовании ослабленных пациентов и пожилых людей. 2. В положении обследуемого пациента с согнутым кпереди туловищем. 3. Коленно-локтевое положение – оно является традиционным при пальцевом ректальном исследовании. При пальпаторном обследовании простаты (предстательной железы) указательный палец правой руки (если врач левша, то левой руки) с надетой резиновой перчаткой смазывается вазелином и вводится легким изящным движением в задний проход (анальное отверстие, анус). На расстоянии примерно 4 – 5 см нащупывается нижний полюс простаты (предстательной железы). Осторожно, ласково палец скользит по поверхности предстательной железы и оценивает контуры простаты, размеры простаты, форму простаты, консистенцию простаты, чувствительность предстательной железы, состояние междолевой бороздки простаты. Неизмененная предстательная железа по форме напоминает небольшой каштан, который обращен закругленной верхушкой вниз. Палец доктора уролога свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. При нормальном состоянии простаты врач уролог различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Обычные средние размеры каждой доли от 14 до 20 мм, поверхность долей гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы смещается легко. Пальцевое ректальное исследование хорошо показывает стадию хронического простатита, так как четко выявляет изменения в простате на разных стадиях развития хронического воспалительного процесса. Процесс пальцевого ректального исследования довольно неприятен, поэтому в последние годы широко используется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ предстательной железы). В высших медицинских учреждениях России на кафедрах урологии для обучения студентов используется видео курс пальцевого ректального исследования простаты.
Сарклиник желает Вам здоровой предстательной железы.
Что такое пальпация в урологии
3.2.Объективное исследование органов мочеполовой системы
Указательный перст уролога обязан не только
ощущать, но и видеть
При физикальном исследовании мочеполовой системы вначале осматривают поясничную область, переднюю и боковые поверхности живота. Затем пальпируют почки, проводят проникающую пальпацию почечных и мочеточниковых болевых точек, п околачивание по области почек и аускультацию почечных артерий (рис. 3.9). После этого исследуют мочевой пузырь (при его увеличении) и наружные половые органы (у мужчин).
Рис. 3.9. Схема объективного исследования органов мочеполовой системы
У больных с гнойным воспалением околопочечной клетчатки (паранефрит) над пораженной почкой определяется припухлость и покраснение кожи. Послеоперационные рубцы играют существенную роль в дифференциальной диагностике урологических, хирургических и гинекологических заболеваний. При осмотре внешнего вида живота можно обнаружить его асимметрию (опухоль почки, гидронефроз, поликистоз), выбухание в надлобковой области за счет переполненного МП при задержке мочи.
Рис. 3.10. Поверхностная пальпация живота в норме (схема)
Напряжение брюшной стенки может быть мышечного или перитонеального (перитонит) происхождения (рис. 3.11 – а). Для перитонита характерно защитное напряжение мышц и боль после отдергивания руки (симптом Щеткина – Блюмберга). Живот при этом находится ниже уровня груди. Имеется произвольное мышечное напряжение. Однако при произвольном сокращении мышц отсутствует боль при надавливании и отдергивании руки.
Брюшная стенка расположена выше грудной при ожирении или асците (рис. 3.11 – б). Живот, выступающий над уровнем груди, характерен для опухолевого роста (почки и МП), метеоризма, кишечной непроходимости.
Рис. 3.11. Характерные особенности пальпации передней брюшной стенки при хирургических заболеваниях (схема): а – защитное напряжение мышц и боль после отдергивания руки при перитоните; б – выступающий над уровнем груди живот при отсутствии защитного напряжения мышц и симптома Щеткина – Блюмберга
В случае отсутствия клиники перитонита не наблюдаются защитное напряжение мышц и боли при надавливании или отдергивании руки. Если какие-либо изменения отмечаются только на одной стороне живота, то проводится его сравнительный осмотр.
При поверхностной пальпации передней брюшной стенки и поясничных областей оценивают степень напряжения мышц и возможную болезненность в правом (рис. 3.12 – а) и левом (рис. 3.12 – б) подреберьях.
Рис. 3.12. Поверхностная пальпация живота: а – ощупывание области правого подреберья (вид сбоку справа); б – пальпация области левого подреберья (вид сбоку слева)
Резкая болезненность в костолюмбальном угле и напряжение мышц поясничной области в соответствующем подреберье характерны для острого гнойного пиелонефрита, паранефрита. Рефлекторное напряжение мышц может отмечаться при почечной колике. У здорового человека, за исключением астеников и очень худых людей с тонкой брюшной стенкой, почку прощупать не удается. Вследствие слабости развития мышц передней брюшной стенки у детей почка пальпируется чаще.
Рис. 3.13. Бимануальная пальпация правой почки в положении обследуемого лежа на спине (вид сбоку справа)
На выдохе правую руку плавно «погружают» в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости. Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки (рис. 3.14).
Рис. 3.14. Техника пальпации правой почки (схема): а – движения рук при бимануальной пальпации; б – прощупывание правой почки на высоте вдоха
На этом этапе пальпации (при нефроптозе) прощупывается вся почка или ее нижний полюс. В случае, если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, но почка не обнаружена, больного просят сделать глубокий вдох «животом», не напрягая мышц брюшного пресса. При этом, если почка доступна для пальпации, она, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит под ними.
Ощутив соприкосновение с почкой, ее слегка придавливают пальцами к задней брюшной стенке, на которую одновременно оказывает давление снизу левая рука исследователя, затем, скользя вниз по поверхности почки, производят ее ощупывание.
Для выполнения бимануальной пальпации левой почки в положении врача справа от больного исследующий продвигает левую руку под спину пациента так, чтобы концы пальцев вышли из-под его поясницы слева, тотчас ниже последнего ребра, а ладонь левой руки приходилась бы точно за левой поясничной областью латеральнее свободного конца XII ребра. Больному предлагают лежать на подложенной руке совершенно пассивно. Правую руку помещают на левый фланг живота параллельно и кнаружи от края прямой мышцы передней брюшной стенки ниже края реберной дуги и осуществляют пальпацию (рис. 3.15).
Рис. 3.15. Бимануальная пальпация левой почки в положении обследуемого лежа на спине (врач находится справа от больного)
Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не усилить или не спровоцировать боль и не вызвать у больного неприятных и болезненных ощущений. Прощупав почку, определяют ее форму, размеры, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. Иногда почку удается «удержать» между пальцами кистей обеих рук, что позволяет более тщательно определить ее свойства и степень смещаемости в разных направлениях.
Рис. 3.16. Пальпация правой почки по методу Гленара
Для расслабления мышц передней брюшной стенки больного просят немного согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. На высоте глубокого вдоха почка подходит нижним полюсом к большому пальцу, расположенному в правом подреберье. В момент одновременного надавливания большого пальца левой и 4 пальцев правой кистей почка как бы «захватывается» ими, а затем под давлением пальцев проскальзывает обратно вверх в подреберье. Пальцы правой руки при этом участвуют в пальпации передней поверхности почки.
Этот метод особенно предпочтителен при обследовании астеников, детей и больных нефроптозом.
Положение исследователя: в зависимости от исследуемой стороны врач сидит (либо стоит) справа или слева от больного лицом к изголовью кровати. При пальпации левой почки кисть левой руки ладонной поверхностью располагают на левом фланге живота в левом подреберье. Правая рука находится на левой половине поясничной области в месте условного пересечения XII ребра и длинной мышцы спины (рис. 3.17). Ход пальпации и оценка исследования проводятся согласно общепринятым классическим стандартам физикального исследования.
Рис. 3.17. Бимануальная пальпация левой почки в положении лежа на правом боку
Рис. 3.18. Бимануальная пальпация почек в положении пациента стоя: а – общий вид (дизайн) исследования; б – положение больного в момент пальпации; в – методика (движения рук врача) пальпации
Однако у лиц астенического типа сложения удается определить нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой почки. Для подтверждения нефроптоза или «блуждающей почки» обследование необходимо проводить в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем. При пальпации подвижную или умеренно увеличенную почку узнают по ее характерной бобовидной форме с округлыми краями, гладкой поверхности, тугоэластической консистенции, подвижности при вдохе и стремлении вернуться на место в подреберье при выдохе.
Особенности пальпации некоторых урологических заболеваний
Характеристика при пальпации
Образование, расположено вдоль позвоночника, латеральнее его, на разной высоте в зависимости от степени дистопии (поясничная и подвздошная)
В околопупочной области прощупывается перешеек почки, расположенный чуть кпереди от позвоночника
Заболевание двустороннее. Почки мягкоэластической консистенции, с неровной поверхностью
Пальпация почек часто болезненна
Почка с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, иногда флюктуирует при пальпации
Увеличение почки обычно одностороннее. Почка теряет свою форму, становится плотной и бугристой
Опухоль верхнего полюса почки
За счет оттеснения неизмененной части органа книзу пальпируется нижний полюс почки с нормальными контурами и консистенцией
При ФО необходимо убедиться, что пальпируется именно почка, а не образование, исходящее из печени, селезенки (табл. 3.3).
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний почек и
некоторых органов брюшной полости
Расположена более глубоко и медиально
Форма бобовидная с выемкой по середине внутреннего края
Легко смещается и способна баллотировать
Легче пальпируется в положении стоя
Перкуторно над почкой определяется тимпанит
Расположено более кпереди
Кпереди от него пальпируется острый край печени
При перкуссии тупость над образованием сливается
Расположен ближе к брюшной стенке
Определяется медиальнее обычного расположения почки
Не дает ощущения поясничного контакта
при бимануальной пальпации
Нет ощущения смещения его кверху при сдавливании
между пальцами обеих рук
Консистенция обычно мягче, чем у почки
Расположена ближе к передней брюшной стенке
Имеет характерный край с выемкой
Отсутствует поясничный контакт при бимануальной пальпации
Исследование проводят в положении больного лежа на спине 2 способами. Исходное положение рук исследователя такое же, как при глубокой пальпации почек (рис. 3.19). Пальцами правой руки врач совершает быстрые толчкообразные движения по передней брюшной стенке в направлении сверху вниз (1-й способ). Можно также использовать толчкообразные движения пальцев левой руки по поясничной области в направлении пальпирующей правой руки. Для этого следует согнутыми пальцами левой ладони, лежащей на пояснице, производить быстрые, короткие и сильные толчки по поясничной области (2-й способ). При каждом толчке почка приближается к лежащей на подреберье ладони правой кисти, ударяется в пальцы и вновь отходит кзади. Значительно увеличенную или опущенную и подвижную почку таким способом иногда удается приблизить к передней брюшной стенке и пропальпировать.
Рис. 3.19. Метод баллотирующей пальпации (схема)
Болевые точки спереди прощупывают в положении больного лежа на спине. Поочередно глубоко и отвесно погружают указательный или средний палец в указанных местах. Вначале пальпируют правую почечную точку, расположенную непосредственно под правой реберной дугой у переднего конца X ребра (рис. 3.20 – б), затем – левую почечную точку.
Рис. 3.20. Проникающая пальпация почек (схема): а – передние точки проникающей пальпации почек (1 – правая, 2 – левая); б – момент выполнения пальпации; в – задние точки проникающей пальпации почек (3 – левая, 4 – правая)
Задние почечные точки прощупывают в положении больного сидя. При этом поочередно (справа и слева) сильно надавливают пальцем в симметричных точках, лежащих в месте пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинных мышц спины.
Болезненность при пальпации почечных точек обычно свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.
Существуют точки болезненности (мочеточниковые точки), указывающие на траекторию нахождения исследуемого органа. В этих точках, а также по ходу мочеточника можно определить участки болезненности при МКБ, туберкулезе мочеточника и некоторых других заболеваниях.
Различают 3 мочеточниковые точки: верхняя – располагается на 3 поперечных пальца кнаружи (справа или слева) от пупка; средняя (точка Турнэ) – находится на условной горизонтальной линии, соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей, на месте ее перекреста с вертикальной линией, проходящей на стыке внутренней и двух наружных третей пупартовой связки; нижняя – располагается в малом тазу и доступна пальпации при вагинальном или ректальном исследовании в случае нахождения в этом отделе мочеточника конкремента (рис. 3.21 – а).
Проникающая пальпация мочеточников проводится в положении больного лежа на спине. Его ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, несколько разведены в стороны. Дыхание свободное, глубокое, брюшной пресс расслаблен. В рач сидит справа от больного лицом к изголовью кровати. Прощупывание проводят указательным или средним пальцем одной (правой или левой, в зависимости от локализации патологического процесса) руки. При сравнительной пальпации используют одновременно обе руки. Прощупывают мочеточник с учетом его анатомо-топографического расположения.
При выполнении проникающей пальпации мочеточников поочередно глубоко и отвесно (перпендикулярно поверхности передней брюшной стенки) погружают указательный или средний палец кисти правой руки в симметричных мочеточниковых точках с целью выявления болезненности в их проекции (рис. 3.21 – б).
Рис. 3.21. Проникающая пальпация мочеточников: а – мочеточниковые точки, используемые при пальпации (1 – верхняя; 2 – средняя; 3 –нижняя); б – момент выполнения проникающей пальпации правой средней мочеточниковой точки
Пальпация юкставезикального отдела мочеточника при бимануальном исследовании через влагалище (per vaginum) у женщин показана в двух патологических состояниях: при камнях этого отдела мочеточника (рис. 3.22 – а) и при туберкулезных уретеритах и периуретеритах, когда мочеточник прощупывается в виде ригидного, толстого тяжа.
У мужчин даже в этих ситуациях при ректальном (per rectum) исследовании пальпация юкставезикального отдела мочеточника практически невозможна из-за более высокого расположения мочеточника по отношению к исследующему пальцу (рис. 3.22 – б).
Рис. 3.22. Пальпация юкставезикального отдела мочеточника при мочекаменной болезни: а – у женщин (per vaginum); б – у мужчин (per rectum)
Рис. 3.23. Отношение брюшины к пустому (а) и наполненному (б) мочевому пузырю (сагиттальный разрез): 1 – мочевой пузырь; 2 – разрез лобкового симфиза; 3 – предпузырное пространство, заполненное клетчаткой; 4 – брюшина; 5 – поперечная пузырная складка брюшины; 6 – прямокишечно-пузырное углубление; 7 – прямая кишка; 8 – мочеиспускательный канал; 9 – половой член
Между мочевым пузырем и симфизом расположено предпузырное пространство, заполненное клетчаткой. Брюшина при переходе с передней брюшной стенки на МП образует поперечную пузырную складку, которая при его значительном наполнении поднимается выше лобкового симфиза. При этом МП непосредственно прилежит к передней брюшной стенке и не покрыт брюшиной, что позволяет производить пункцию мочевого пузыря и другие хирургические манипуляции внебрюшинно.
Осматривая область живота в положении больного лежа на спине, у мужчин можно обнаружить овоидное выбухание передней брюшной стенки между лоном и пупком (рис. 3.24 – а). Это не что иное, как значительно переполненный мочой (при ОЗМ или парадоксальной ишурии) МП, так называемый пузырный шар (globus vesicalis). В литературе приводятся наблюдения, когда у женщин переполненный мочевой пузырь принимали за беременную матку! Чтобы отличить МП от увеличенной матки (беременность, опухоль), необходимо выпустить мочу и повторно провести его осмотр, а затем пальпацию и перкуссию (рис. 3.24 – б).
Рис. 3.24. Увеличенный мочевой пузырь при острой задержке мочеиспускания (вид сбоку справа): а – у мужчин; б – у женщин
Рис. 3.25. Пальпация мочевого пузыря (схема): а – положение руки исследующего (вид сбоку справа); б – движение кисти на выдохе при пальпации (вид сбоку слева)
Массивное кровотечение с тампонадой полости МП сгустками крови дает следующую пальпаторную картину: в надлобковой области прощупывается болезненное, овоидной формы, тугоэластической консистенции образование. Пальпация вызывает резкие боли и сильное, мучительное желание помочиться. Больной бледен, беспокоен, мочится сначала кровавой мочой со сгустками, а затем мочеиспускание полностью прекращается. При полной тампонаде в большинстве случаев через катетер эвакуировать сгустки крови из МП не удается.
Через переднюю брюшную стенку удается пропальпировать гигантские опухоли (чаще саркомы), паравезикально расположенные абсцессы и мочевые затеки.
Рис. 3.26. Бимануальная пальпация мочевого пузыря (схема): а – у женщин (вид сбоку слева); б – у мужчин и девочек (вид сбоку справа)
Почки расположены в забрюшинном пространстве и прилегают к задней брюшной стенке с обеих сторон от позвоночника на уровне XI – XII грудных и I – II поясничных позвонков (рис. 3.27). При этом XII ребро проходит примерно по середине правой и границе между верхней и средней трети левой почки. Обе почки обладают умеренной дыхательной подвижностью.
Рис. 3.27. Анатомо-топографическая характеристика почек (схема): а – вид спереди (1 – верхний полюс правой почки, 2 – нижний полюс правой почки, 3 – верхний полюс левой почки, 4 – нижний полюс левой почки, 5 – мочеточник, ThXI–XII – 11-й и 12-й грудные позвонки, LI–III – 1-й, 2-й и 3-й поясничные позвонки); б – вид сзади (1 – правая почка, 2 – левая почка, 3 – 12-е ребро, 4 – реберно-вертебральный угол)
Перкуссия почек занимает меньшее значение в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Нормально расположенные почки перкуторно не определяются. Ценность данного метода возрастает при исследовании пальпируемого в животе органа или новообразования. Кишечник располагается кпереди от увеличенной почки, в связи с этим при перкуссии брюшной стенки удается определить над почкой зону тимпанита. При расположении пальпируемого органа или опухоли в брюшной полости над образованием перкуторно отмечается тупой звук. Особенно часто методом перкуссии удается отдифференцировать опухоли ободочной кишки (печеночного изгиба – справа и селезеночного изгиба – слева). Однако при значительном увеличении почки в размерах (запущенный рак, гигантская киста) нередко наблюдается тупой перкуторный звук над почкой, ибо последняя в этих случаях вплотную соприкасается с брюшной стенкой, оттесняя кишечник в стороны.
В настоящее время довольно часто в клинической практике вместо термина «симптом Пастернацкого» используется «симптом сотрясения поясничной области». В отечественной литературе имеется 257 монографий, где употребляется симптом Пастернацкого как появление боли. В таком виде этот симптом указан во всех отечественных фундаментальных руководствах по урологии, изданных в конце XX – начале XXI вв.
Рис. 3.28. Поколачивание по поясничной области: а – положение кисти левой руки исследователя (схема); б – момент выполнения поколачивания при определении симптома Пастернацкого
Рис. 3.29. Выполнение поколачивания по поясничной области (модификация симптома Пастернацкого): положение рук врача в момент исследования
Происходит значительное сотрясение поясничной области, сопровождающееся болью при пиелонефрите, МКБ, ПК, опухолях и других заболеваниях почек и паранефрального пространства. Однако данный симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при остром холецистите, поясничном миозите и радикулите.
Следует помнить, что отсутствие симптома поколачивания по поясничной области не исключает заболевания почки!
Перкуссию ведут по срединной линии от пупка в направлении вниз – к лобку, применяя тихие перкуторные удары кончиком указательного или среднего пальцев правой руки (рис. 3.30 – б). На границе переполненного МП тимпанический звук переходит в тупой. Перкуторно определяют верхнюю границу МП (при задержке мочи и тотчас после мочеиспускания или катетеризации).
Рис. 3.30. Перкуссия мочевого пузыря (схема) : а – положение кисти левой руки исследователя (вид спереди, положение больного лежа на спине); б – момент проведения перкуссии (сагиттальный разрез)
В норме при опорожненном МП между лоном и пупком определяется тимпанический перкуторный звук. По мере накопления мочи и увеличения размеров МП на определенном расстоянии от лонного сочленения (в зависимости от емкости органа) перкуторно появляется тупой звук. При перемене положения больного (из горизонтального в вертикальное) верхняя граница «тупости» над мочевым пузырем не изменяется. После опорожнения МП (самостоятельно или катетером) пальпируемое над лоном образование исчезает и перкуторно вновь определяется тимпанический звук.
При тампонаде полости мочевого пузыря сгустками крови (вследствие внутрипузырного кровотечения) пальпируется умеренно болезненное, овоидной формы, тугоэластической консистенции образование в надлобковой области, перкуторно над которым определяется притупление перкуторного звука, характерное также при инфильтративном росте (ТЗ и Т4 стадия) опухолей МП, саркомах, паравезикально расположенных абсцессах и мочевых затеках. Удаление сгустков крови через уретру из мочевого пузыря при его тампонаде чаще всего не удается (рис. 3.31).
Рис. 3.31. Тампонада мочевого пузыря сгустками крови (схема, вид сбоку слева)
Аускультация почечных артерий сзади проводится в положении больного сидя, спиной к врачу. Исследователь сидит или стоит (в зависимости от ситуации) позади пациента. Фонендоскоп устанавливают в поясничной области поочередно (справа и слева) прямо под XII ребром в месте пересечения с краем прямой мышцы спины (рис. 3.32 – в). При патологии почечных сосудов обычно выслушивается систолический шум (с различными, в зависимости от ПП, характеристиками оттенков).
Рис. 3.32. Аускультация почечных артерий: а – передние точки аускультации почечных артерий (1 – правая, 2 – левая); б – положение руки со стетоскопом в момент выполнения методики; в – задние точки аускультации почечных сосудов (3 – левая, 4 – правая)
Результаты аускультации. Легкий систолический шум, который отчетливее всего выслушивается в правом или левом верхнем квадранте живота и сзади в области костовертебрального угла с той или другой стороны, указывает на возможность стеноза почечной артерии. Артериовенозная фистула в почке и атероматозное поражение брюшной аорты аускультативно представляются в виде грубого и продолжительного систолического шума. При фиброзном или фибромускулярном стенозе почечной артерии в верхней части живота нередко определяется длительный высокочастотный шум с поздним систолическим усилением.
Рис. 3.33. Половые органы у мужчин
У мужчин мочевой и половой аппараты тесно связаны по развитию, топографии и функционально (рис. 3.34).
Рис. 3.34. Мочеполовые органы у мужчин (схема): а – строение мужского мочеполового аппарата (1 – почка, 2 – мочеточник, 3 – мочевой пузырь, 4 – яичко, 5 – придаток яичка, 6 – мошонка, 7 – семявыносящий проток, 8 – семенной пузырек, 9 – мочеиспускательный канал, 10 – предстательная железа, 11 – бульбоуретральная железа, 12 – половой член); б – половые органы (сагиттальный разрез: 1 – половой член; 2 – мочеиспускательный канал, 3 – лобковый симфиз, 4 – мочевой пузырь, 5 – семенной пузырек, 6 – предстательная железа, 7 – бульбоуретральная железа, 8 – мошонка)
Невнимательный и не полный осмотр пациента дает очень мало информации для построения диагноза. При тщательном же физикальном исследовании можно обнаружить ряд типичных для УЗ или их последствий внешне хорошо видимых проявлений (особенно это касается мужчин).
В обязательном порядке при первичном осмотре мочеполовых органов обращают внимание на сформированность наружных половых органов, тип оволосения. Важно сопоставить соответствие степени развития наружных половых органов и возраста пациента.
Во время проведения внешнего осмотра можно увидеть мацерацию кожи крайней плоти, мошонки и промежности, характерные для недержания мочи, а также различные грибковые заболевания полового члена и мошонки, кожных покровов в области пахово-мошоночных складок.
Значительно увеличенные половой член и мошонка могут быть при слоновости, вызванной хроническим (часто рожистым) воспалением наружных половых органов, олеогранулеме полового члена (рис. 3.35 – а), возникающей после введения под кожу полового члена маслянистых веществ (борный вазелин, глицерин, растительное, вазелиновое и камфорное масла и др.). Увеличение размеров полового члена и мошонки в объеме вследствие отека кожи, нередко бывает при развитии анасарки у больных нефритом и застойной сердечной недостаточностью (рис. 3.35 – б). В этом случае отечная кожа становится прозрачной, студенистой на ощупь.
Рис. 3.35. Осмотр наружных половых органов мужчины: а – внешний вид полового члена при олеогранулеме; б – периферические отеки полового члена (1) и мошонки (2) при декомпенсированной сердечной недостаточности (анасарка)
Визуально можно выявить некоторые аномалии развития (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, гипоспадия), сопровождающиеся грубыми деформациями полового члена. При незаконченном формировании мочеиспускательного канала его наружное отверстие (различное по своей форме) может открываться на дорсальной (эписпадия) и вентральной (гипоспадия) поверхности полового члена (рис. 3.36).
Рис. 3.36. Исследование наружных половых органов у мужчин (варианты аномалий мочеиспускательного канала): а – тотальная эписпадия; б – околовенечная гипоспадия; в – гипоспадия средней трети полового члена; г – мошоночная гипоспадия
Эписпадия – врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала. Гипоспадия – недоразвитие мочеиспускательного канала с замещением его недостающего отдела плотным соединительнотканным тяжем (хорда). Экстрофия (эктопия) мочевого пузыря – отсутствие передней брюшной стенки МП и соответствующей ей передней брюшной стенки.
Осмотр мошонки . В сравнительном аспекте осматривают мошонку в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Внешне видимые отклонения от обычных размеров одной или обеих половин мошонки бывают при атрофии или гипоплазии одного из яичек, опухолях, водянке оболочек яичка, орхоэпидидимитах. В таких случаях констатируют наличие или отсутствие одной (рис. 3.37) или обеих половин мошонки.
Рис. 3.37. Осмотр мошонки (больной 19 лет, в детстве оперирован по поводу двухстороннего крипторхизма): а – внешний вид спереди (отсутствует правая (3) половина мошонки, видны послеоперационные рубцы (1, 2) в паховых областях с обеих сторон); б – ультразвуковое сканирование правой паховой области (пальпаторно и при УЗИ в паховом канале определяется яичко (1) обычных для взрослого человека размеров)
Иногда у верхнего полюса яичка удается рассмотреть «гроздьевидное» выбухание кожи мошонки (чаще слева), характерное для варикозного расширения вен семенного кантика (варикоцеле) и обычно уменьшающееся или совсем исчезающее в горизонтальном положении больного. Этого не происходит при опухоли почки, сдавливающей семенную вену и вызывающей развитие варикоцеле органической природы.
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле), как наиболее частые аномалии у детей, возникают вследствие нарушения инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика со скоплением в его полости серозной жидкости. Г идроцеле, как правило, также сопровождается увеличением объема мошонки (рис. 3.38). Кожа ее, однако, не изменена, мошонка при пальпации имеет мягкоэластическую консистенцию, флюктуирует, яички и их придатки не прощупываются. У взрослых гидроцеле чаще всего вызвано воспалением или опухолью яичек и их придатков.
Рис. 3.38. Водянка оболочек правого яичка: а – схема (1 – правое яичко, 2 – левое яичко, 3 – водяночная полость, 4 – половой член, 5 – семенной канатик); б – фото (1 – гидроцеле справа)
К сожалению, нередко общепрактикующий врач для проведения ректального исследования направляет «своего» пациента к хирургу или урологу, исключая это исследование из сферы своей компетенции. Иногда, не осмотрев больного, для исследования наружных половых органов его сразу направляют к урологу.
На дорсальной поверхности полового члена (чаще всего в его средней трети и у корня) можно пропальпировать рубцово-измененные (вплоть до костной плотности) образования различных размеров, формы и протяженности бляшки (болезнь Пейрони). При ощупывании определяется их связь с белочной оболочкой кавернозных тел и/или с межкавернозной перегородкой.
Пальпаторно можно выявить симптом «пустых» кавернозных тел. В норме при ощупывании полового члена появляются признаки наполнения кавернозных тел кровью и увеличение его объема. В случае перенесенного кавернита, приапизма, атеросклеротического перерождения сосудов кавернозной ткани получить ощущение наполнения кавернозных тел кровью не удается (они бескровны и дряблы).
Далее проверяют возможность раскрытия препуциального мешка и обнажения головки полового члена (рис. 3.39).
Рис. 3.39. Исследование полового члена (попытка обнажить (1) и закрыть (2) головку исследуемого органа): а – фимоз (сужение крайней плоти); б – парафимоз (ущемление головки полового члена за венечной бороздой)
После раскрытия препуциального мешка осматривают головку полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала и слизистую оболочку крайней плоти. Опухоли полового члена чаще всего локализуются на головке. Уплотнения крайней плоти свидетельствуют о спаечном (баланопостит) или метапластическом (предрак и рак) процессе и требуют дальнейшего дообследования для уточнения диагноза.
Завершают исследование наружных половых органов пальпацией регионарных лимфатических узлов в проекции скарповского треугольника и в паховых областях (рис. 3.40). Пальпаторно определяют их состояние (увеличены/не увеличены, болезненны/безболезненны, спаяны/не спаяны с окружающими тканями).
Рис. 3.40. Исследование регионарных лимфатических узлов (схема): а – паховые лимфатические узлы (1 – правосторонние, 2 – левосторонние: стрелками указано направление движения лимфы); б – ощупывание парааортальных лимфатических узлов; в – пальпация лимфатических узлов в левой паховой области
Рис. 3.41. Пальпация внутренних половых органов I (большим) и II – III (указательным и средним) пальцами (схема): а – ощупывание элементов семенного канатика; б – бимануальная пальпация яичек; в – пальпация придатка яичка
Рис. 3.42. Положение больного при выполнении ректального исследования предстательной железы: а – лежа на боку (правом или левом); б – колено-локтевое; в – стоя с наклоном туловища вперед на 90 º, опираясь локтями о стол (стул)
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы дает представление о размерах, консистенции, границах, наличии (отсутствии) срединной междолевой бороздки, смещаемости слизистой прямой кишки над предстательной железой, наличии возможных очагов уплотнения, размягчения, флюктуации или крепитации.
В норме предстательная железа располагается своей нижней границей на расстоянии 3 – 5 см от ануса. Величина исследуемой железы, определяемая при ректальном пальцевом исследовании, варьирует от 2,2 до 4 см в поперечном и от 2,1 до 3,5 см в продольном направлении. Посреди железы определяется срединная бороздка, разделяющая железу на две доли – правую и левую. Консистенция нормальной простаты эластическая, равномерная на всем протяжении. Границы ее четкие. Слизистая оболочка прямой кишки над железой подвижная (рис. 3.43 – а).
При доброкачественной гиперплазии простаты определяется увеличение железы в размерах, сглаженность (или отсутствие) междолевой бороздки, нередко шаровидная форма простаты (рис. 3.43 – б). При раке простаты в ткани железы прощупываетсяя обычно плотный безболезненный узел (рис. 3.43 – в). При далеко зашедшем канцероматозном процессе простата представляет собой бугристое асимметричное образование каменистой (деревянистой, хрящевидной) плотности с инфильтрацией окружающей клетчатки.
Рис. 3.43. Пальцевое ректальное исследование (пальпация) предстательной железы: а – норма (семенные пузырьки не прощупываются); б – доброкачественная гиперплазия предстательной железы; в – локализованный рак простаты
Рис. 3.44. Пальпация семенных пузырьков (метод Пиккера)
Пальпаторно определяют (при увеличении) плотность, равномерность, консистенцию, величину, болезненность семенных пузырьков и куперовых желез.
Рис. 3.45. Аускультация мошонки: а – выслушивание правой половины мошонки (схема); б – левосторонняя пахово-мошоночная грыжа (при аускультации выслушиваются кишечные шумы при наличии в содержимом грыжевого мешка петель кишечника): 1 – половой член, 2 – правая половина мошонки, 3 – левая половина мошонки (пахово-мошоночная грыжа гигантских размеров)
Результаты исследования наружных половых органов. Общее недоразвитие наружных половых органов (гипогенитализм) указывает на нарушение полового созревания и может наблюдаться при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, нарушении инкреторной функции яичек, некоторых генетических дефектах развития (синдром Клайнфелтера). Гипогенитализм часто сочетается с женским типом телосложения и оволосения, наличием гинекомастии и тонкого голоса. Несоответствующее возрасту преждевременное половое развитие у детей и подростков обычно вызвано опухолевым поражением шишковидной железы (эпифиза), яичек или надпочечников.
Значительное уплотнение кавернозных тел полового члена, а иногда и искривление его формы (болезнь Пейрони) может быть проявлением системного склеротического процесса.
В ряде случаев не удается раскрыть препуциальный мешок и обнажить головку полового члена вследствие врожденного или рубцового сужения крайней плоти (фимоз). Однако необходимо помнить, что именно в этом отделе полового члена наиболее часто локализуются различные патологические изменения, в том числе сифилитического, туберкулезного и опухолевого происхождения.
Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры свидетельствуют об уретрите, а серозно-кровянистые выделения в сочетании с пальпаторно выявляемым уплотнением по ходу уретры чаще всего наблюдаются при раке мочеиспускательного канала. При наличии у больного опухоли почки иногда выявляется значительное расширение вен мошонки на соответствующей стороне.
При травмах и геморрагических диатезах может возникать кровоизлияние в полость оболочек яичек (гематоцеле), что сопровождается увеличением объема мошонки и появлением красновато-синюшной окраски.
Увеличение, значительное уплотнение и бугристость поверхности одного из яичек характерны для опухолевого его поражения. Опухоли яичка, как правило, бывают злокачественными (семинома) и отличаются ранним метастазированием.
В случае, если увеличение придатка яичка обусловлено развитием кисты, пальпируется округлое образования мягкоэластической консистенции, при этом яичко и сам придаток хорошо дифференцируются. Возникновение в мошонке массивных плотных бугристых инфильтратов с образованием гнойных свищей обычно вызвано туберкулезным или грибковым (актиномикоз) поражением.
Специальное исследование половых органов проводят уролог и дерматовенеролог, а при выявлении грыжи показан осмотр хирурга. У женщин половые органы исследует гинеколог.