что такое острый риносинусит у взрослого

Острый синусит и риносинусит

Общая информация

Краткое описание

Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.

ОСТРЫЙ СИНУСИТ И РИНОСИНУСИТ

Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения

Шифр МКБ 10

Определение
Острый риносинусит – это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Острый риносинусит (вирусный и бактериальный):

Острый бактериальный риносинусит ставится на основании наличия одного и более из трех критериев 4 :

Диагностика

Диагноз основывается на наличии типичных жалоб и признаков и ставится при наличии двух главных симптомов или одного главного и двух или более малых симптомов (см. таблица № 1)

Таблица № 1: Критерии диагностики риносинусита*

*Критерии опубликованы в: Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care.
J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155. Модифицированная версия опубликована в: Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72.

–болезненность при пальпации характерных точек проекции придаточных пазух;
–риноскопия:

— гнойные выделения в области среднего носового хода,
— диффузный отек слизистой оболочки, сужение среднего носового хода,
— гипертрофия носовых раковин;

–снижение остроты зрения;
–диплопия;
–периорбитальный отек;
–сильная головная боль или изменение психического статуса.

В одном исследовании утолщение слизистой оболочки придаточных пазух при КТ встречалось у 42% здоровых, не имеющих симптоматики, людей. 7 Такие изменения не могут быть основанием для постановки диагноза синусита без соответствующей клинической картины. 7

Лечение

Лечение ОВРС и ОБРС
Цель лечения риносинуситов – облегчение симптоматики и предотвращение осложнений.

Симптоматическое лечение:

–НПВС или
–парацетамол 500 мг до 4-6 раз в день.

Антибиотики

–состояние отвечает критериям ОБРС (см. выше) и
–выраженность симптоматики соответствует средней степени тяжести или тяжелой или
–младший ( 65 лет) возраст или
–наличие тяжелого сопутствующего заболевания.

–Препаратом выбора является амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней.
–При повышенном риске устойчивости к амоксициллину (прием антибиотика в течение месяца, госпитализация в течение 5 дней, сопутствующие заболевания, иммунодефицит) и для маленьких ( 1,4 взрослым; детям – по весу)
–При аллергии на пенициллин – доксициклин 100 мг дважды в день в течение 5–7 дней. 1,4 Доксициклин противопоказан детям младше 8 лет.
–Не рекомендуется использовать макролиды или ко-тримоксазол в виде монотерапии из-за высокого уровня устойчивости к данным препаратам среди штаммов S. pneumoniae. 4
–Для больных, не отвечающих на назначенную терапию препаратами первой линии, рекомендуются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) или комбинация цефалоспорина 2-го или 3-го поколения (цефуроксим, цефиксим или цефподоксим) с клиндамицином. 4

Показания для госпитализации
— срочной 1,7 :
• снижение остроты зрения или диплопия
• периорбитальный отек и гиперемия
• тяжелые головные боли с лихорадкой
• признаки менингеального воспаления
• изменение уровня сознания
— отсроченной 7 :
• отсутствие улучшения после курса антибиотиками первой и второй линии
• частые рецидивы оБРС (3-4 раза в год)
• анатомическая обструкция

Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)

Информация

Источники и литература

Информация

Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.

Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru

Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине

ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей

Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите

Приложение № 1

Предложенные к внедрению индикаторы

1. % пациентов с острым синуситом, прошедших оценку на наличие симптоматики бактериальной инфекции.

a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, которым проведена оценка на наличие симптоматики бактериального синусита.
b) Числитель: Из знаменателя, количество карт, в которых записано все ниже перечисленное: 1) температура (+/-, продолжительность); 2) боль в области проекции околоносовых пазух (+/-,продолжительность); 3) время появления первых симптомов синусита, по отношению к времени начала симптоматики ОРВИ.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Исключение: дети 72 часов;
симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения;
появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики ОРВИ.
d) Исключение: дети 72 часов, 2) симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения, 3) появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики оРви.
d) Исключение: дети

Источник

Эффективное лечение риносинусита у взрослых

Риносинусит — заболевание ЛОР-органов, при котором воспаляется слизистая околоносовых пазух и носа. Болеют все категории людей, но больше подвержены люди 45-65 лет, чаще — женщины.

Носовые придаточные синусы: верхнечелюстная, лобная, сфеноидальная (клиновидная), ячейки решетчатой кости. Эти полости выстланы слизистой оболочкой, как и непосредственно носовую полость, которая при воспалении значительно утолщается за счет отека. В результате этого закрываются проходы, связывающие синус и носовую полость, и образуется закрытая пространство, служащее вместилищем для слизи и гноя. Это основной механизм развития риносинусита — болезни, требующей квалифицированной помощи, в том числе и в больницах Москвы. Это состояние делится на острое, продолжительностью до месяца, и хроническое, которое длится до года и труднее поддается терапии.

Основной провоцирующий фактор этого заболевания — не до конца вылеченная вирусная инфекция. В качестве пускового триггера выступают грипп, разные виды ОРВИ, в том числе и аденовирус. Достаточно часто в качестве основной причины выступает бактериальная кокковая флора.

В качестве предрасполагающих условий выступают аллергические заболевания, полипоз, иммунодефицит. В Москве, как и во многих больших городах, одним из предрасполагающих факторов считается неблагоприятная экологическая обстановка. Определенную роль в развитии болезни занимают травмы носа, при которых отмечается сужение устьев синусов и скопление в них воспалительного экссудата. При развитии указанного патологического состояния требуется немедленная диагностика причины. На тактику терапии влияет конкретный вид патологии.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение риносинусита

Разновидности риносинуситов

В основу классификации патологии положено несколько критериев:

От вида зависит прогноз заболевания.

Чехонина Элла Мстиславовна

Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ

Андрияшкин Дмитрий Вячеславович

Амутов Идрис Абдрахимович

Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Ефимова Софья Павловна

Кордоняну Татьяна Петровна

Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии

Рожков Эдуард Алексеевич

Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист

Габедава Виктория Александровна

Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук

Симптомы и особенности течения разных форм болезни

Общими для всех видов болезни являются следующие симптомы:

При появлении выраженного отека лица, нарушении зрения, расстройстве сознания следует как можно быстрее обратиться к ЛОР-врачу.

Видео с интервью врача

Острый синусит

Этой разновидности присущи быстрое начало, стремительное развитие клинической картины, сильная интоксикация. Уже через несколько дней от начала острого состояния больной жалуется на значительное снижение работоспособности, головные боли. Отмечается умеренная отечность мягких тканей лица.

Выраженный воспалительный процесс приводит к сужению и полному закрытию соустьев синусов, при этом снижается их вентиляция воздухом. При неадекватной терапии происходит хронизация воспалительного процесса. Вероятность хронизации повышается при искривлении носовой перегородки, при дыхании загрязненным воздухом, из-за курения.

Клиническая картина: отмечается гнусавость голоса, чувство распирания в проекции пазухи, притупление обоняния, слизе- или гноетечение из носа.

Хронический риносинусит

Данная форма болезни делится на несколько подтипов:

Этой разновидности патологии присуще более длительное течение (до года), но менее выраженная клиническая картина. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, превалирует астенический синдром с некоторой болезненностью в области синусов. Отсутствие типичной клиники часто приводит к тому, что заболевание приобретает запущенный характер и чаще приводит к осложнениям.

Катаральный риносинусит

Данная форма характеризуется воспалением преимущественно слизистой носа и в меньшей степени — пазух. Острое катаральное воспаление переносится достаточно легко.

Клинически протекает по классическому варианту — с цефалгическим синдромом, с болями и чувством распирания в проекции пазух. Слизистая при риноскопии отечная, характерна обильная ринорея — из носовых ходов выделяется прозрачный секрет. Системная реакция в виде повышения температуры хорошо выражена. Отмечается поражение глаз — слезотечение, покраснение конъюнктивы.

Осложнений у катарального риносинусита почти не бывает. Однако при сниженном иммунитете возможно присоединение бактериальной инфекции, что требует назначения антибиотиков.

Полипозный риносинусит

Слизистая носовой полости у некоторых людей чрезмерно сильно реагирует на внешние раздражители — химические вещества, растительную пыльцу, грибки. В результате вялотекущего воспаления происходит уплотнение слизистой, разрастается соединительная ткань — так образуются полипы. Свой вклад в развитие этой формы вносит наследственность, аллергические реакции и неблагоприятная экологическая обстановка. Особенно сильно последний фактор сказывается в больших городах, в том числе и в Москве

Скопление гноя может привести к опаснейшим осложнениям — энцефалиту, менингиту. Для полноценного восстановления носового дыхания сначала нужно удалить полипы. Осуществляется это посредством эндоскопических микрохирургических операций. Не нужно забывать и о лечении главной причины образования полипов — аллергии.

Гнойный риносинусит

Эта форма болезни вызывается бактериями, интенсивное размножение которых сопровождается воспалением и гноеобразованием. Данный тип заболевания имеет наиболее типичную клинику:

Гнойная разновидность болезни — наиболее опасна, при ней наиболее высок риск опаснейших осложнений, таких как менингит, абсцессы головного мозга, а также эмпиема мозговых оболочек и глазницы. Лечение обязательно включает антибиотики, антигистаминные средства, иммуномодуляторы, муколитики и деконгестанты.

Аллергический риносинусит

Ключевым этиологическим фактором служит аллергия на различные антигены. По статистике, в Москве это одна из самых частых форм. Среди симптомов значимое место занимают локальные проявления:

Осенью и весной к местным признакам присоединяются и системные проявления в виде головной боли, сонливости, повышенной раздражительности. Лечение аллергической разновидности начинается с определения аллергена и его элиминации. Для купирования аутоиммунного воспаления назначают антигистаминные средства. В Москве возможно проведение этиологического лечения аллергии (АСИТ терапия).

Вазомоторный риносинусит

Механизм развития этой формы болезни связан с неправильной регуляцией тонуса вен и артерий, кровоснабжающих нос и пазухи. Обычно течение заболевания эпизодическое — внезапно возникает заложенность носа. Приступ провоцируется пылью или дымом. Отек слизистой достаточно трудно купируется, и пациенты жалуются на невозможность дыхания носом. Вазомоторный ринит/синусит склонен к переходу в хроническую форму. Из его осложнений чаще встречаются средний отит и полипы.

Диагностика риносинусита

При риноскопии (прямой осмотр полости носа) отмечается отечность слизистой, большое количество экссудата (соплей). После использования сосудосуживающих средств обнаруживаются соустья пазух, перекрытые отечной слизистой с вытекающим из них гноем. Эндоскопия носовой полости позволяет провести более тщательный осмотр слизистой.

Лечение риносинусита в Москве

Только врач оториноларинголог должен заниматься этой болезнью. Сначала пробуют консервативное лечение — капли, таблетки, промывание носа и пазух. При неэффективности этих методов приступают к оперативному лечению. Хирургические вмешательства более инвазивны, но в ряде случаев без них попросту невозможно обойтись. Вопрос о необходимости применять эти способы должен решать квалифицированный ЛОР-врач, которого в Москве найти можно в нашей клинике.

Хирургическое лечение

Используют несколько типов манипуляций:

Метод лечения выбирается с учетом вида патологии, ее тяжести и общего состояния пациента. В “Клинике ABC” в Москве предпочтение отдается щадящим методикам, но при необходимости наши специалисты проведут любой инвазивный способ лечения. Важно уделять достаточное внимание методам профилактики этой патологии, чтобы не допустить опасных осложнений и связанных с ними последствий.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник

Что такое синусит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.

Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.

К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.

Предрасполагающие факторы бактериального синусита:

Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.

Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.

Симптомы острого синусита

Основные симптомы острого синусита:

Затруднённым дыханием сопровождается большинство заболеваний носа, поэтому только этот симптом не подтверждает острый риносинусит. Для постановки диагноза необходимо, чтобы присутствовали не менее двух признаков.

Головная боль при синусите носит тупой, ноющий характер и часто усиливается при наклоне головы вниз. Может уменьшаться после использования сосудосуживающих капель.

При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль возникает в области лица, переносья, надбровья и височно-теменной области. При верхнечелюстном синусите проявляется разлитой зубной болью на стороне поражения. Для воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи (сфеноидита) характерны боли в центре головы и в затылке.

Выделения из носа при остром синусите бывают не всегда. Слизистые выделения характерны для вирусного воспаления, гнойные возникают, если присоединилась бактериальная флора. Хорошая дренажная функции пазухи и открытое соустье у детей проявляется в том, что при сморкании и откашливании отходят выделения. При поражении клиновидной пазухи носа и задних отделов решётчатого лабиринта выделения, как правило, стекают по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля.

Для нетяжёлой формы острого синусита характерны:

При тяжёлой форме температура поднимается до 38 ºС и выше, головная боль становится интенсивной, может развиться реактивный отёк век и мягких тканей лица.

Патогенез острого синусита

При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.

В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.

Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Классификация и стадии развития острого синусита

По форме:

1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):

2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):

По причине:

По локализации:

По характеру течения:

По тяжести течения:

Лёгкая• температура в норме;
• умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента;
• головных болей в проекции околоносовых пазух нет;
• отсутствие осложнений

Среднетяжёлая• температура не выше 38,0 °С;
• выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух;
• осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит;
• внутричерепных или орбитальных осложнений нет

Тяжёлая• температура выше 38,0 °С;
• выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента;
• периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи;
• внутричерепные или орбитальные осложнения

Осложнения острого синусита

В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.

Осложнения могут возникнуть:

Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.

Орбитальные осложнения:

Внутричерепные осложнения:

Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.

Осложнения острого синусита

Диагностика острого синусита

Передняя риноскопия

Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.

Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).

Эндоскопическое исследование полости носа

Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.

Рентгенография пазух носа

Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.

Диагностическая пункция

Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.

Лабораторная диагностика

Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).

Микробиологическое исследование

Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.

Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.

Диафаноскопия

Лечение острого синусита

Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.

Консервативное лечение

Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).

Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.

Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.

Дренирование пазухи

К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.

Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.

Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).

Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.

Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.

Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.

Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.

Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.

Хирургическое лечение

Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение острого синусита включает:

Реабилитационный период длится около 14 дней.

Прогноз. Профилактика

Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.

Источник