что такое операция по женски

Гинекологические операции

Как во времена Гиппократа и Парацельса, так и в XXI веке операции считаются жесткой необходимостью и производятся только в тех случаях, когда лечение оказывается неэффективным. Однако достаточно часто встречаются такие заболевания, когда без оперативного вмешательства не обойтись.

Услуги по данному направлению

При раннем выявлении внематочной беременности применяется медикаментозная терапия. При хирургическом лечении для сохранения целостности маточных труб предпочтение отдается лапароскопическим методам. Классическая операция с разрезом брюшной полости проводится при угрозе жизни пациентки.

Влагалищная экстирпация матки операция по удалению тела матки через влагалище с возможностью одновременного проведения реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна

Проверка проходимости маточных труб

Выбор метода проверки проходимости маточных труб подбирается индивидуально. Применяются информативные и щадящие современные методики. Точность проводимых исследований – более 80 %.

Гистерорезектоскопия миомы матки

Гистерорезектоскопия миомы матки – малотравматичная и высокоточная микрохирургическая операция, сохраняющая орган и детородную функцию. Проводится под видеоконтролем, без разрезов и кровопотерь.

Гистерорезектоскопия полипа – микрохирургическая методика удаления новообразования без разрезов. Отличается высокой точностью, минимальным риском инфицирования, рецидива и образования спаек. Длительность процедуры – максимум 12 минут.

Удаление матки через влагалище

Удаление матки через влагалище характеризуется малой кровопотерей, отсутствием послеоперационных рубцов, быстрой реабилитацией, низким риском развития осложнений.

Операция при опущении стенок влагалища

Оптимальная тактика выполнения операции при опущении стенок влагалища определяется индивидуально. Вмешательство восстанавливает функции органов малого таза (при необходимости – и детородную), препятствует рецидивам.

Удаление миомы матки

Удаление миомы матки, нацеленное на сохранение самого органа, а при необходимости – и детородной функции. Оптимальная методика подбирается индивидуально и согласовывается с пациенткой.

Удаление кисты яичника

Щадящее малоинвазивное удаление кисты яичника доступом лапароскопии. Не оставляет шрамов и не требует длительной реабилитации.

Удаление полипа шейки матки

Малоинвазивное удаление полипов шейки матки без разрезов и проколов (методом гистероскопии либо гистерорезектоскопии). Безболезненно, быстро, с минимальным риском осложнений.

Если вам необходима гинекологическая операция, получите консультацию в отделении стационара «ОБП» в Москве. Здесь будут определены целесообразность и цена того или иного оперативного вмешательства.

Малые и большие гинекологические операции

Хирургические манипуляции в гинекологии определяются по объему вмешательства.

К малым гинекологическим операциям относятся:

К большим относятся:

Записаться на гинекологическую операцию и уточнить цену можно в отделении стационара «ОБП», а также в московском медицинском центре «Столица» по Большому Власьевскому переулку, дом 9. Запись по телефону +7 (916) 298-49-31.

Источник

Выпадение влагалища после удаления матки: причины, симптомы, лечение, операция.

Выпадение влагалища

Выпадение влагалища – это состояние, характеризующееся смещением одной или нескольких стенок влагалища относительно своего естественного положения. Формально выпадение стенок влагалища свойственно любому опущению, вместе с тем этот термин чаще применяется при описании пролапса, развивающегося после удаления матки. В тоже время часто используется термин неполное выпадение стенок влагалища, который характеризует начальные степени выпадения матки и влагалища.

Симптомы

Симптомы выпадения влагалища в зависимости от задействованного органа можно разделить на следующие группы:

Кроме того для выпадения любой из стенок влагалища характерно чувство инородного тела во влагалище, выделения из влагалища, сухость опустившейся наружу слизистой влагалища, травматизация выпадающих стенок влагалища с возможным формированием язв, дискомфорт при половом контакте, а также тянущие боли внизу живота

Причины

Природа выпадения стенок влагалища многофакторный и длительный процесс. Основной причиной заболевания являются роды, во время которых повреждается поддерживающий аппарат тазового дна. Этот фактор становится критически важным в случае затяжных родов, крупного плода, родоразрешения с использованием акушерских щипцов или вакуум экстрактора.

Конечно, это только пусковой механизм, так как чаще всего имеется предрасполагающий фактор – наследственная слабость соединительной ткани. Другой механизм развития заболевания заключается в хронически высоком внутрибрюшном давлении, которое значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат тазового дна. Основными виновниками данного состояния являются тяжелый физический труд, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, и хронические запоры.

Еще одной причиной, которая приводит к выпадению стенок влагалища, является операции по удалению матки. Дело в том, что чаще всего эти вмешательства выполняются в качестве метода лечения опущения матки и стенок влагалища. К сожалению, в этой ситуации это нередко приводит к еще большему повреждению поддерживающего аппарата тазового дна и рецидиву заболевания, доходящему до 50%. Формируется так называемое выпадение культи влагалища или постгистерэктомический пролапс, при котором стенки влагалища частично и полностью выворачиваются наружу.

Диагностика

Диагностика выпадения стенок влагалища состоит в выполнении стандартного гинекологического осмотра, на котором определяется задействованный в патологическом процессе отдел влагалища и степень опущения. Всего выделяют 4 степени выпадения стенок влагалища:

При первых двух степенях пациентка может не чувствовать выпадения и оно часто протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. 3-4 степень опущения это запущенная стадия заболевания, при котором необходимо лечение.

Лечение

Лечение выпадения стенок влагалища выполняется только в случае значительного снижения качества жизни больных и нарушения функции внутренних органов. Принципиально все виды помощи можно разделить на консервативные и оперативные.

К первому типу относятся тренировки мышц тазового дна и пессарии. Упражнения при выпадении стенок влагалища малоэффективны, так как чаще всего имеется повреждение связочного аппарата тазового дна, который тренировками не восстановить. Это особенно актуально при постгистерэктомическом пролапсе. Пессарии представляют собой устройства, которые как распорка не дают выпасть опустившимся стенкам влагалища наружу. Данный метод можно рассматривать, как временную меру, когда по каким-либо причинам оперативное лечение провести невозможно. Более того использование пессариев сопровождается дискомфортом во влагалища, ведет к хроническому воспалению и выделениям, что требует регулярного посещения гинеколога.

Единственно действенным методом лечения является хирургический. Вместе с тем и наиболее сложным, так как выполнение операций после удаления матки сопряжено с высоким риском осложнений и рецидивов. Вмешательства при выпадении стенок влагалища могут проводиться как через брюшную полость, так и через влагалище. Первый вариант кроме дорогостоящего оборудования и стоимости лечения сопряжен с большой длительностью операции, требующей хорошего состояния здоровья пациентки. Так же ему свойственны специфические осложнения: риск повреждения органов брюшной полости и мочеточников и послеоперационные проблемы с дефекацией. Более популярным является трансвагинальный тип реконструкции, который имеет меньшую длительность операций, а значит легче переносится больными.

Практически полностью исключается повреждение органов брюшной полости. Более того он позволяет одномоментно выполнить реконструкцию обеих стенок влагалища и промежности. При этом риск развития осложнения связанных с использованием синтетических протезов, как у абдоминальных операций, так и у трансвагинальных одинаковый и напрямую зависит от опыта хирурга. Наибольшую популярность сейчас приобретают гибридные операции, которые совмещают в себе преимущества использования синтетических материалов и собственных тканей пациентки.

Источник

Оперативная гинекология: большие гинекологические операции

Авторы статьи

Большие гинекологические операции — один из методов лечения заболеваний женской репродуктивной системы. Такие операции позволяют устранить патологии и по-максимуму сохраняют возможность успешно зачать ребёнка.

В зависимости от оперативного доступа, операции в гинекологии делятся на несколько видов:

Все эти операции мы проводим в Центре новых медицинских технологий.

Лапароскопические операции

Лапароскопия — современный метод оперативной гинекологии. В ходе операции в брюшную полость через несколько проколов вводятся манипуляторы, оснащённые подсветкой, микрокамерами и микроинструментами. Чтобы брюшная стенка не мешала осмотру и операции, её приподнимают — нагнетают в брюшную полость воздух. Показания к лапароскопии:

Как и у любого хирургического вмешательства, у лапароскопии есть противопоказания: тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания; кома; шоковое состояние; выраженное истощение организма; нарушения в системе свёртывания крови; грыжа белой линии живота, передней брюшной стенки, диафрагмы.

Лапароскопические операции могут быть экстренными и плановыми. В первом случае, если речь идёт о спасении жизни пациентки, подготовка может быть минимальной. А вот при плановой операции нужно сдать анализы (общий анализ крови, биохимия, на свёртывание, ВИЧ, сифилис и гепатиты, анализ мочи, кровь на глюкозу, группа крови, резус-фактор) и обследования (гинекологический мазок, ЭКГ, флюорография, гинекологическое УЗИ). Если есть хронические заболевания, понадобится также заключение терапевта о безопасности наркоза.

За несколько дней до лапароскопии назначают лёгкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника.

Лапароскопия выполняется под общей анестезией. В зависимости от объёма или локализации, используют 3 или 4 прокола. После дезинфекции кожи передней брюшной стенки, вводят троакары (устройства для прокола брюшной полости и введения инструментов).

В брюшную полость вводят углекислый газ, определяют объём и технику операции, тщательно осматривают брюшную полость и приступают к манипуляциям. Операция длится от 15-30 минут до нескольких часов. В финале операции ещё раз проводят ревизию брюшной полости, удаляют газ, выводят инструменты.

Преимущества лапароскопической операции

Лапаротомические операции

Лапаротомия — инвазивная хирургическая операция, рассечение передней стенки живота для получения доступа к органам брюшной полости и малого таза. Показания к лапаротомии такие:

Противопоказания к лапаротомии: патологии крови, которые влияют на свёртываемость; тяжёлые почечные, печёночные и сердечно-сосудистые заболевания; коматозное или шоковое состояние; сильное истощение организма.

Лапаротомия — открытое хирургическое вмешательство, поэтому она требует адекватной подготовки. Если операция будет плановой, то пациентке назначается всестороннее обследование: общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, коагулограмма, УЗИ органов малого таза. Непосредственно перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог. За 12 часов до лапаротомии исключен приём пищи и воды, показано очищение кишечника.

Если операция экстренная, то время подготовки сокращается до 30 минут — 2 часов (зависит от патологии). За это время у пациентки берут анализы крови и мочи, исследуют свёртываемость, определяют группу крови и резус-фактор.

В гинекологии в основном встречаются такие виды лапаротомии:

При выполнении лапаротомии по Пфанненштилю, врач-хирург, профессор Игорь Олегович Маринкин выполняет поперечный разрез максимально низко, так, что после заживления шов не видно под одеждой

Преимущества лапаротомии

Влагалищные операции

Влагалищным доступом выполняются вагинальная гистерэктомия (удаление матки) и вагинальная пластика (лечение опущения стенок влагалища).

При вагинальном удалении матки разрез делается в области верхушки влагалища. Через такой доступ хирург пересекает связки, удерживающие матку, кровеносные сосуды, и матка удаляется через влагалище.

Некоторые операции проводятся одновременно двумя доступами. Например, лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия или пластика влагалища с вентрофиксацией матки.

Для лечения стрессового недержания мочи, которое часто сопровождает опущение половых органов, в нашем Центре используется оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT-О). Метод был разработан в Университетском госпитале (Швеция) и сегодня является «золотым стандартом» в хирургическом лечении недержания мочи.

Операции TVT-O в нашем Центре проводит врач-хирург, акушер-гинеколог, профессор Игорь Олегович Маринкин

Преимущества операции TVT: малая травматичность, возможность контролировать натяжение петли (проленовая лента). Операция проводится под эндотрахеальной анестезией и длится около 30 минут. Подтверждённая эффективность метода 97%.

Бережный подход

Лапароскопию и гистероскопию мы можем провести одновременно, на одном наркозе — такой подход значительно сокращает сроки обследования, восстановления и расходов пациента на операцию. Также выполняем симультанные операции — одновременно на двух или более органах.

После гинекологической операции в Центре новых медицинских технологий восстановление проходит очень быстро. В стационаре придётся провести всего 1-3 дня, затем пациентка может выписываться. В зависимости от объёма операции выдаётся больничный лист на период, который необходим для восстановления пациента.

Отметим, наши хирурги нацелены на органосохраняющие операции.

Уважаемые пациентки! Если вам назначена операция, но вы не согласны с её объёмом, или если вас отказываются принять в других клиниках из-за сложности оперативного вмешательства — воспользуйтесь бесплатной консультацией наших опытных хирургов. Специалисты проведут осмотр, изучат результаты обследований и дадут рекомендации по хирургическому вмешательству, оптимальных сроках и объёме операции, методиках и периоде восстановления.

Источник

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности

Интимная пластика влагалища после беременности и родов

Рождение ребенка – одно из наиболее значимых и долгожданных событий в жизни женщины. К сожалению, иногда в организме мамы происходят некоторые физиологические изменения, которые снижают качество жизни, вызывая ряд жалоб и функциональных расстройств. Одна из подобных проблем – послеродовые изменения тазового дна или, проще говоря, опущение стенок влагалища.

Тазовое дно – сложная мышечно – соединительно-тканная структура, которая, с одной стороны должна эффективно сопротивляться внутрибрюшному давлению, закрывать просвет трубчатых уретры, прямой кишки и, отчасти, влагалища, с другой – определять правильное анатомическое положение всех тазовых органов, без чего невозможно их корректное функционирование. При этом мышцы и фасции действуют в хорошо сыгранном дуэте (они даже анатомически соединены друг с другом) и нельзя четко сказать, вклад какой структуры больше (см. Рис. 1).

Рис. 1. Анатомия тазового дна

Причины

В процессе беременности и в родах повреждаются оба компонента тазового дна в различной степени. Принято выделять две группы факторов, приводящих к патологии.

Диагностика

Типы дефектов тазового дна бывают самыми различными: от полного выворота влагалища (эверсия) до равномерного умеренного увеличения размеров всех структур («релаксированное влагалище»). Чаще же всего имеют место дефекты сухожильного центра промежности (или тела промежности) и задней стенки влагалища.

Эти повреждения заметно увеличивают объем влагалища и расширяют вход, что и приводит к характерному набору жалоб: потеря ощущения «обхвата» при половой жизни, ухудшение чувствительности, попадание воздуха и воды во влагалище, трудности с опорожнением прямой кишки (вплоть до необходимости ручной ассистенции), неудержание газов.

Диагностика обычно не вызывает особых проблем. Достаточно осмотра квалифицированного специалиста (см. Рис. 2.)

Интимная пластика у женщин после беременности и родов

Учитывая, что проблема опущения влагалища после беременности и родов довольно широко распространена, «предложений» по ее «простому» решению на рынке медицинских услуг очень много, как, к сожалению, много и откровенно слабо подготовленных специалистов, предлагающих свои услуги.

Большинство технологий скорее действительно «просты» и рассчитаны на очень посредственного врача, чем по-настоящему эффективны. При этом цена на них нередко сильно завышена.

В нашей клинике два специалиста – Мартьянова Александра Александровна и Старосельцева Ольга Юрьевна могут проконсультировать на предмет ТМТД. При этом широко используется и аппаратный подход на основе биологической обратной связи (БОС – терапия).

Однако выше было сказано, что чаще всего у женщин после родов имеет место анатомический дефект сухожильного тела промежности и задней стенки влагалища (а конкретно – ректо-вагиальной фасции, отделяющей прямую кишку от влагалища). Этот дефект устранить исключительно тренировкой мыщц тазового дна в принципе невозможно.

Здесь можно сказать о двух модных и «простых и малотравматичных» технологиях, которые призваны уменьшить просвет и сузить вход во влагалище.

Безусловно, данные подходы обретут своих поклонников как среди врачей, особенно среди не имеющих опыта реконструктивной хирургии тазового дна, так и у пациенток, которые стремятся к минимальной инвазивности процедуры.

Любому профессионалу очевиден косметический, поверхностный характер вышеуказанных вмешательств и вероятное отсутствие долгосрочной эффективности. По крайней мере, в серьезной литературе нет никаких доказательных данных об этих подходах.

Лазерная «реювенация» влагалища, которую еще несколько лет назад предлагали, как панацею при синдроме «релаксированного» влагалища, себя не только не оправдала в полной мере, но и вызвала целый рад побочных явлений при некорректном применении. По этому поводу в США даже имеются предупреждения FDA.

Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика (пластика влагалища и промежности)

На наш взгляд, полноценная расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика при условии корректного исполнения остаются наиболее эффективным подходом в восстановлении тазового дна после родов.

Однако нас все время не устраивал «классический» подход в данной области, исповедуемый большинством гинекологов, когда влагалище реконструируется по сути только на входе, где создается характерная «занавеска» или «карман», а задняя стенка остается почти без изменений или реконструируется на глубину в 2-3 см, при этом нередко швы накладываются и на «леваторы», то есть на фрагменты мышцы, поднимающей задний проход, что что нередко приводит к длительному болевому синдрому и даже диспареунии (отказу от половой жизни).

Женщины очень часто обращаются с просьбой рассечь «ужасную» перегородку на входе (Рис. 3), которая мало того, что не дает нормально жить половой жизнью, но еще и приводит к крайне неприятному побочному эффекту, когда во время мочеиспускания моча частично попадает в «карман», а после вставания с унитаза вытекает из влагалища.

Рис. 3. Пинцет погружен в «карман», созданный ранее во время «классической» задней кольпоррафии (интраоперационное фото)

Для просмотра нажмите на картинку

Исходя из вышесказанного и располагая опытом более чем 5 тысяч реконструктивных операций на тазовом дне к началу 2018 года мы разработали оригинальную технологию физиологической реконструкции ректовагинальной фасции и промежности. В основе метода была субфасциальная кольпоррафия одной нитью, которая перекочевала из хорошо себя зарекомендовавшей гибридной методики реконструкции тазового дна, впервые примененной в 2015 году.

В новой технологии благодаря использованию целого ряда ноу-хау был выработан подход, при котором удается восстановить единой длительно рассасывающейся нитью заднюю стенку влагалища на всем функциональном протяжении, а также структуры урогенитальной диафрагмы и сухожильный центр промежности (Рис. 4.).

Рис. 4. Этапы расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики.
Для просмотра нажмите на картинку

Результаты применения данной операции оказались настолько впечатляющими, что в своей клинике мы стали применять ее не только как самостоятельный вид помощи, но и в дополнение к стандартным гибридным передне-апикальным реконструкциям практически у всех пациенток, что заметно повысило и эффективность операций, и качество жизни пациенток. Только в 2018 году было выполнено более 600 хирургических вмешательств этого типа. В настоящее время ежемесячно их в среднем выполняется более 120.

Выполненная по данной методике операция, ни в коем случае не ограничивает последующие беременности и роды традиционным способом.

Продолжительность расширенной субфасциальной кольпоперинеопластики составляет не более 20-30 минут при кровопотере в среднем – 50-70 мл. Пациенткам разрешается аккуратно сидеть вечером в день операции. Выписка осуществляется на следующий день или через день. Половая жизнь возможна через 2 месяца. В перспективе роды влагалищным путем возможны, но для сохранения результатов операции целесообразно Кесарево сечение. Основные преимущества представленного подхода:

Источник