что такое in situ эффект вент
In situ
In situ (лат. на месте ) — в современном языке употребляется преимущественно в естественно-научных текстах и пишется курсивом. В зависимости от отрасли знания (физика, химия, биология и др.) может означать:
Содержание
В сельскохозяйственных науках
Методы in vitro, использованные in vivo (в частности, кормление + микробиология). Корм закладывают в нейлоновые мешочки, а после на нитке вводят в организм животного (через фистулу, либо ротовую полость). Через определенное время исследуемый объект изымается и подвергается изучению.
В биологии
В биологии in situ значит рассмотрение явления именно в месте, где оно происходит, то есть без перемещения в спец.среду.
В случае рассмотрения или фотографирования живых животных, это значит, что организм был рассмотрен (или сфотографирован) в диком виде, в точности как и где был обнаружен…
В химии
Выражение обычно означает: «в реакционной смеси».
Пример: выражение «вещество восстанавливается водородом in situ» означает, что в реакционной смеси некое вещество восстанавливается водородом, выделяющимся при одновременно протекающей реакции его образования. Например, сложные эфиры восстанавливаются до соответствующих спиртов водородом, выделяющимся в результате взаимодействия металлического натрия с абсолютным спиртом (реакция Буво-Блана). Однако в подобных случаях предпочтительнее оборот «in statu nascendi» («в момент возникновения»).
В геомеханике и геофизике
Данное выражение означает: проведение опытов и измерений непосредственно в массиве горных пород для определения их свойств и состояния в естественном залегании.
В медицине
В онкологии «рак in situ» означает появления рака не посредством метастаза, а его изначальной локализации в данном месте, первичного появления.
В анатомии означает рассмотрение структур в том виде, как они присутствуют в организме, например, печень в брюшной полости, in situ, выглядит иначе, чем препарат изолированной печени.
В информатике
В информатике in situ операции, которые происходят без прерывания нормального состояния системы.
Также — «алгоритм на месте» (en:In-place algorithm) выполняет преобразование данных (например, сортировку массива) прямо в исходной структуре, используя лишь незначительный (константный, не зависящий от количества входных данных) объём дополнительной памяти.
Программа для настройки COMPASS GPS
График теста обратной связи в COMPASS GPS
Тест обратной связи является одним из этапов настройки слуховых аппаратов Widex. В процессе теста обратной связи слуховой аппарат подает в слуховой проход сигналы разной частоты и разного уровня и при этом измеряет уровень этих сигналов у своих микрофонов (сигналов, возвращающихся из ресивера в микрофоны). В результате проведения теста обратной связи оцениваются: максимально доступное усиление без обратной связи в каждом канале, эффект вентиляции, путь обратной связи и некоторые другие индивидуальные параметры. Результаты теста обратной связи отображаются на соответствующем графике.
Рис. 1 Обозначения на графике теста обратной связи.
На нем по горизонтали отсчитывается частота в герцах, по вертикали — усиление в децибелах. Тонкая черная кривая показывает необходимое усиление для восприятия пользователем нормальной речи (исходя из порогов по аудиограмме). Жирная синяя кривая показывает максимально доступное усиление, которое слуховой аппарат может обеспечить без возникновения обратной связи. Тонкая серая линия, выше которой находится серая область — максимальное усиление СА в данной акустической конфигурации. До проведения теста обратной связи на графике показаны оценочные результаты. При этом, максимально доступное усиление рассчитывается исходя из выбора звуковода, ресивера, типа вкладыша и диаметра вентиляционного канала. Эти предполагаемые данные отображаются в виде пунктирной кривой.
Рис. 2 График теста обратной связи до его проведения (пунктирной кривой показаны предполагаемые значения)
Нужно иметь в виду, что фактический результат всегда (хотя бы немного) будет отличаться от оценочного. При этом фактическая «утечка звука» может быть больше (как на рисунке 1) или меньше (как на рисунке 3). Поэтому работа аппарата с оценочными значениями может приводить как к ограничению усиления без необходимости, так и к возникновению обратной связи. Это одна из причин, по которой мы всегда рекомендуем проводить тест обратной связи при настройке.
Рис. 3 Результат проведения теста обратной связи. В данном случае ушной вкладыш обеспечивает высокую звукоизоляцию. Хорошо видно, что слуховой аппарат способен обеспечить практически максимальное усиление.
В случае если усиление, которое слуховой аппарат способен обеспечить без обратной связи меньше, чем то, которое требуют пороги слуха пациента, то результат такого теста считается неудовлетворительным. В программе это проявляется появлением восклицательного знака в оранжевом круге и сообщением «тест завершен с комментариями». На графике видно, на каких именно частотах аппарат не может обеспечить достаточного усиления без обратной связи.
Рис. 4 Неудовлетворительный результат теста обратной связи и вызванное этим ограничение усиления (соответственно и выхода).
В этом случае, выражаясь простым языком, слуховому аппарату приходится «выбирать из двух зол»: давать требуемое усиление, но при этом возникнет обратная связь, либо ограничить свое усиление во избежание обратной связи. Так как использование слухового аппарата при постоянной обратной связи неприемлемо, то выбирается второй путь (ограничение усиления). Естественно, это приведет к снижению слышимости, соответственно, и разборчивости речи, о чем и предупреждает программа. В таком случае следует обеспечить большую звукоизоляцию (уменьшить «утечку» звукового сигнала) используя вкладыш другого типа или размера, уменьшив диаметр вентиляционного канала и т. д. После этого следует повторно провести тест обратной связи.
Следует обратить внимание на то, что сообщение «тест завершен с комментариями» появляется в том случае, когда слуховой аппарат не может обеспечить достаточного усиления для нормальной речи (нормального уровня). Способность достаточно усилить тихую речь при этом не учитывается.
SOUNDTRACKER в COMPASS GPS
Одним из полезных инструментов программы Compass GPS является SoundTracker. Это график, отражающий работу слухового аппарата в реальном времени. На горизонтальной оси обозначены частоты в герцах, на вертикальной — уровень сигнала в децибелах. Можно выбрать отображение в дБ НПС (dB HL) или дБ УЗД (dB SPL).
Обозначения на графике «SoundTracker».
Каждый «столбик» на графике отражает работу одного канала слухового аппарата. Светлая часть «столбика» — уровень сигнала, поступающего к микрофонам слухового аппарата, темная — усиление, вносимое слуховым аппаратом. Суммарная высота «столбика» — уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке пользователя. В верхней части «столбика» есть горизонтальная линия, положение которой изменяется с задержкой, что позволяет фиксировать мгновенные пиковые значения сигнала.
Используя кнопку «Вид» можно выбрать необходимый вариант отображения графика SoundTracker: с усилением, без усиления и только усиление.
В режиме «без усиления» можно оценить входящий сигнал по уровню и частоте (спектру). Данный режим может быть использован для оценки уровня фонового шума в кабинете, уровня предъявляемой речи, частоты и уровня предъявляемых фонем или звуков другого рода. Например, воспроизводя звуки, которые вызывают дискомфорт у пользователя, можно оценить их частоту и уровень для того, чтобы внести необходимые изменения в точной настройке. В случае возникновения обратной связи можно выявить частоты, на которых она возникает.
Звук удара ложки по чашке, отображаемый в SoundTracker в режиме «без усиления» (показан только уровень входящего сигнала). Отчетливо видно преобладание высоких частот, особенно в области 4 кГц.
В режиме «с усилением» можно оценить уровень сигнала на разных частотах, поступающего к барабанной перепонке пользователя. Его можно сопоставить с другими данными, отображенными на графике, что позволяет оценить, является ли данный сигнал надпороговым, не превышает ли порогов дискомфорта и т. д. Также это является крайне полезным при настройке РДС (расширителя диапазона слышимости). В определенной степени это позволяет компенсировать отсутствие верификации (которую, по нашим наблюдениям, специалисты в нашей стране проводят крайне редко).
В режиме «усиление» можно наблюдать усиление в каждом отдельно взятом канале в реальном времени, что позволяет также оценить временные параметры работы системы компрессии (время атаки и время восстановления).
Таким образом, график SoundTracker предоставляет массу информации, которая может быть полезной для того, чтобы сделать настройку слуховых аппаратов Widex более точной, удобной и профессиональной.
График выход/частота в COMPASS GPS
График выход/частота — один из наиболее используемых графиков в программах настройки слуховых аппаратов. На графике по горизонтали отображены частоты в герцах, по вертикали — уровень сигнала в децибелах (можно выбрать отображение в дБ НПС (dB HL) или дБ УЗД (dB SPL).
Рис. 1. График выход/частота в Compass GPS.
Естественно, что выходной сигнал слухового аппарата зависит от входного, а именно, сигнал на выходе является суммой входящего сигнала и усиления, вносимого слуховым аппаратом. Поэтому на графике представлено три кривых, отображающих выход СА для трех типов входящих сигналов — ISTS с уровнями 55, 65 и 80 дБ. ISTS (International speech test signal) – это международный тестовый речевой сигнал, являющийся стандартом. Сплошными линиями показаны значения для текущей настройки, пунктирными — целевые значения. Если текущие параметры совпадают с целевыми, кривые сливаются. Это обычно наблюдается в начале настройки. Кроме этого, в верхней части показаны кривые ограничения максимального выхода (MPO – maximum power output), также целевые и текущие. Тонкая серая линия, выше которой находится серая область — максимальный выход СА в данной акустической конфигурации.
Целевые значения определяются формулой усиления на основании порогов слуха. При этом учитывается масса факторов: наличие и выраженность костно-воздушного интервала, пороги дискомфорта, возраст, эффект вентиляции, бинауральная суммация и многое другое. Именно эти значения у большинства людей (однако, не у всех) обеспечивают наилучшие результаты в отношении слышимости и разборчивости речи. Сопоставляя целевые значения с текущими, можно определить, на сколько текущие значения отличаются от целевых. Ниже приведены примеры.
Пример 1. На графике на рис.1 показан результат использования функции «привыкание»: аппарат дает выход меньше целевого, причем, для тихих звуков он снижен в наибольшей степени, в меньшей для нормальных и минимально — для громких (работа аппарата стала более линейной, что является более привычным для начинающих пользователей). Нужно понимать, что используя функцию привыкания, мы обеспечиваем комфорт в период адаптации к СА, однако, снижаем слышимость и разборчивость речи, особенно тихой.
Пример 2.
Рис. 2
На рис.2 показано уменьшение выхода СА за счет ограничения усиления по результатам теста обратной связи. Усиление ограничивается на частотах выше 1,5 кГц, причем в наибольшей степени для тихих звуков, так как для них требуется большее усиление. При таких данных не следует ожидать хорошей слышимости высокочастотных фонем.
График выход/вход и вносимое усиление/вход в COMPASS GPS
График «выход/вход» показывает зависимость уровня сигнала, поступающего к барабанной перепонке от уровня входящего сигнала на разных частотах при текущей настройке.
Рис. 1. График «выход/вход» и обозначения кривых.
По горизонтали показан уровень входящего сигнала, по вертикали — уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке. Четыре кривых разного цвета соответствуют базовым речевым частотам (0,5, 1, 2 и 4 кГц). Используя меню «Вид» можно отобразить кривую для отдельно взятого канала, выбрав нужное в выпадающем списке «Частоты». На данном графике отчетливо видно наличие так называемых «колен компрессии»*, а также ограничение максимального выхода слухового аппарата.
* В данном документе термин «компрессия» везде используется применительно к усилению аппарата. Здесь не подразумевается частотная компрессия.
В качестве одного из примеров практического применения данного графика рассмотрим работу функции ограничения максимального выхода слухового аппарата (MPO – maximum power output). Предположим, что наш пациент имеет пороги дискомфорта в 105 дБ НПС на всех частотах, и мы ограничиваем MPO приблизительно до 100 дБ НПС (с небольшим запасом). Обращаю внимание, что это ограничение программное и касается сигнала, выдаваемого слуховым аппаратом.
Рис 2. Ограничение максимального выхода (MPO) при отсутствии вентиляционного канала во вкладыше (слева) и при наличии вентиляционного канала диаметром 2,5 мм (справа).
На рисунке 2 показаны графики выход/вход одного и того же слухового аппарата с идентичными настройками (ограничение MPO приблизительно до 100 дБ НПС), но при наличии и отсутствии вентиляционного канала во вкладыше (соответственно, и разного in situ эффекта вентиляции). В первом случае (без вентиляционного канала во вкладыше) уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке, действительно, не превышает порогов дискомфорта даже при уровне входящего сигнала в 120 дБ НПС. Во втором случае (вентиляционный канал 2,5 мм во вкладыше) входные сигналы высокого уровня вызовут дискомфорт (превысят пороги дискомфорта), так как будут поступать напрямую к барабанной перепонке через вентиляционный канал. При этом отчетливо видно, что способность сигнала проникать через вентиляционный канал зависит от частоты (длины волны).
График «вносимое усиление/вход» схож с вышеописанным, но он показывает зависимость усиления (а не выхода) слухового аппарата от уровня входящего сигнала на разных частотах при данной настройке. Как и в предыдущем случае, можно отобразить кривые для базовых частот или для отдельно взятого канала, используя меню «Вид».
Рис. 3. График «вносимое усиление/вход» и обозначения кривых.
На графике хорошо видна работа системы компрессии (уменьшение усиления по мере увеличения уровня входящего сигнала). При регулировках в матрице усиления на графиках «выход/вход» и «вносимое усиление/вход» появляются точки, обозначающие, на усиление сигналов какого уровня и какой частоты оказывается воздействие, что является крайне удобным.
В качестве примера использования информации, даваемой графиком, приведем два графика (рисунок 4), показывающих усиление аппарата, настроенного пациенту со смешанной тугоухостью без учета порогов по кости (левый график) и с их учетом (правый график).
Рис. 4. Графики Вносимое усиление/Вход без учета программой костно-воздушного интервала (слева) и с его учетом (справа).
Можем наблюдать, что, ориентируясь на величину костно-воздушного интервала, слуховой аппарат дает большее усиление, особенно для нормальных и громких звуков при смешанной тугоухости. Усиление стало более линейным (наклон кривых стал меньше).
Таким образом, сравнивая разницу усиления тихих, нормальных и громких звуков, можно оценить степень компрессии сигнала аппаратом. В случае полностью линейного усиления линии на данном графике будут горизонтальными (вне зависимости от уровня входящего сигнала, все сигналы на данной частоте будут усиливаться одинаково). Так как в слуховых аппаратах Widex есть возможность независимо регулировать усиление тихих, нормальных и громких звуков, есть возможность вручную сделать аппарат более или менее линейным. В качестве примера на рисунке 5 усиление аппарата сделано максимально линейным (правый график).
Рис. 5. Графики Вносимое усиление/Вход со значениями, предписанными формулой усиления Widex (слева) и сделанным вручную максимально линейным усилением (справа). Узловыми точками показаны участки кривых, на которые оказывается воздействие при регулировках в матрице усиления. Для наглядности уровни входящих сигналов условно разделены на область тихих, нормальных и громких звуков (данных обозначений в программе Compass GPS нет, добавлено автором).
Расхождение данных сенсограммы и аудиограммы в COMPASS GPS
Рис. 1. Отображение кривой EAT.
Кривая EAT представляет собой пунктирную линию, которая рисуется исходя из порогов слуха по сенсограмме с поправкой на влияние эффекта вентиляции.
Рис. 2. График сенсограммы с отображенной кривой EAT.
Пример 1. Мы получили сенсограмму как на рисунке 3 а. При этом по результатам теста обратной связи мы имеем in situ эффект вентиляции 3,0.
Рис.3. График со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
Нам кажется подозрительным такое расхождение данных на низких частотах. Если мы отобразим кривую EAT (рисунок 4б), то увидим, что она не сильно отличается от аудиограммы.
Таким образом, это расхождение вполне адекватно, так как, если из данных сенсограммы вычесть потери из-за эффекта вентиляции (кривая EAT), то результаты близки к исходной аудиограмме.
Пример 2. Мы получили сенсограмму, как на рисунке 4 In situ эффект вентиляции согласно тесту обратной связи 2,0.
Рис. 4. График сенсограммы со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
Если отобразить кривую EAT, можно увидеть, что на низких частотах она значительно отличается от аудиограммы (рисунок 4б). Если рассматривать частоту 250 Гц, то ожидаемые потери из-за эффекта вентиляции обозначены как 1 (на этом основании и строится кривая EAT). В то же время, есть значительное расхождение (20 дБ) между кривой EAT и аудиограммой — обозначено как 2. Компонент 2 не связан с эффектом вентиляции, скорее всего, он связан с другими причинами, описанными в предыдущей статье, и возможно, данные этой сенсограммы недостоверны.
Пример 3. Мы видим сенсограмму, как на рисунке 5а.
Рис. 5. График сенсограммы со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
Протоковая карцинома in Situ: неинвазивный рак молочной железы
Заведующий отделением радио и химиотерапии
Лечение протоковой карциномы in Situ должно быть предельно тщательным: несмотря на кажущуюся «невинность» этой опухоли, нельзя забывать о том, что она склонна рецидивировать, причем уже в инвазивной форме. В клинике Топ Ихилов лечением протокового рака груди занимаются опытные специалисты, которые используют все свои знания и умения для того, чтобы не дать опухоли ни малейшего шанса.
Протоковая карцинома in Situ (протоковый рак, ПКИС) является наиболее распространенной формой неинвазивного рака груди. Многие врачи утверждают, что протоковая карцинома in Situ безопасна для здоровья женщин, поскольку опухоль не распространяется на здоровые ткани груди. Израильские специалисты не согласны с подобным заявлением. Во-первых, карцинома in Situ может перейти в инвазивную форму, во-вторых, неэффективно пролеченный протоковый рак повышает риск развития рецидива заболевания, но уже в агрессивной его форме. Специалисты израильской клиники Топ Ихилов на протяжении многих лет эффективно лечат ПКИС. Комплексное лечение и индивидуальный подход к каждой пациентке являются залогом низкого процента рецидивов рака груди у пациенток МЦ Топ Ихилов.
Лечение протокового рака молочной железы в Израиле
Протоковая карцинома in Situ часто называется предраком, поэтому попасть на лечение к некомпетентному врачу, который не знает о большом риске возникновения рецидива заболевания и считает, что опухоль можно просто удалить и забыть о ней, является смертельно опасным. В Израиле в МЦ Топ Ихилов врачи практикуют исключительно комплексную терапию, направленную на полное удаление всех раковых клеток и снижение риска повторного развития опухоли в будущем. Комплексное лечение состоит из следующих процедур:
Такой подход к лечению пациенток с протоковым раком груди на сегодняшний день считается самым оптимальным и практикуется в медицински развитых странах, таких как Израиль, Германия, США.
Диагностика протоковой карциномы in Situ
Диагностика протокового рака груди в Израиле осуществляется с помощью высокоинформативных и в то же время безболезненных и атравматичных для пациентки методов. В клинике Топ Ихилов для подтверждения диагноза «протоковая карцинома in Situ» применяется следующая программа диагностики:
Стоимость операции
Точную цену можно назвать только после определения всех необходимых процедур.
Рак in situ — причины появления, лечение и диагностика
Рак in situ (cancer, carcinoma in situ) переводится «на месте» — это начальная стадия развития злокачественной опухоли (карциномы), при этом патологический процесс ограничивается только поверхностным эпителием, не распространяется вглубь тканей. Растет карцинома медленно, так как в такой зоне раковые клетки размножаются и гибнут с одинаковой скоростью, и опухоль набирает клеточную массу не так стремительно.
Диагностирование этого вида рака на ранней стадии представляется сложным в связи с тем, что карцинома in situ клинически себя не проявляет: ограниченная поверхностным слоем ткани, она не вызывает болевой синдром; отсутствует гематогенное и лимфогенное метастазирование. Рак in situ много лет может себя никак не проявлять. Чаще всего его выявляют случайно в ходе обследования в связи с другими патологическими процессами. Карциному in situ относят к самым благоприятным злокачественным процессам; он либо самостоятельно, либо как следствие лечения регрессирует.
Рак in situ — диагностика и лечение
Причины появления рака in situ неизвестны. Считается, что рак in situ провоцируется хроническими вирусными инфекциями (например, вирус папилломы человека может быть причиной дисплазии и рака in situ шейки матки), радиационным излучением, курением (может спровоцировать лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах), гормональными нарушениями, наследственной предрасположенностью, длительным контактом с производственными канцерогенными веществами.
Рак in situ считают самой благоприятной стадией рака любой локализации, так как рак in situ распространяется вглубь тканей, метастазирование отсутствует. К сожалению, диагностировать рак in situ сложно из-за отсутствия симптомов и малых размеров опухоли. Однако, благодаря целенаправленному обследованию пациентов группы риска с применением современных методов диагностики с каждым годом возрастает количество пациентов с диагностированным раком на ранних стадиях.
Медицинский центр ООО «Эдис Мед Ко» располагает высококвалифицированными специалистами, которые выполнят весь необходимый объем исследований и проведут эффективный комплекс лечебных мероприятий. Только в медицинском центре ООО «Эдис Мед Ко» применяется уникальное сочетание фотодинамической терапии с омелотерапией — авторский метод профессора-онколога Лаптева Владимира Петровича.
Смотрите также другие научные статьи: