Что такое хронический аппендикс
Другие формы аппендицита (K36)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Среди хронических форм выделяют:
— простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
— хронический аппендицит с деформацией отростка.
Этиология и патогенез
Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.
Предположительные этиологические факторы:
3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.
Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Объективные признаки хронического аппендицита:
Примечание. Диагноз «хронический резидуальный аппендицит» можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.
Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.
Осложнения
Лечение
Существует мнение о необязательности оперативного вмешательства при хроническом аппендиците. В большинстве современных исследований неудовлетворительные результаты оперативного лечения в виде сохранения хронического болевого синдрома отмечаются в среднем в 5-15% случаев.
Медикаментозная терапия хронического аппендицита не разработана. Эмпирически включает в себя диету и спазмолитики (коротким курсом).
Хронический аппендицит: симптомы, лечение
Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспалительного процесса в аппендиксе. Сам этот орган – это червеобразный отросток слепой кишки, который, по последним данным, имеет отношение к формированию иммунитета. Однако, аппендикс уязвим, и часто в медицинской хирургической практике Лабораторно-клинического центра «Сенситив» в Ейске приходится сталкиваться с таким заболеванием, как хронический аппендицит. Это заболевание возникает на фоне однажды перенесенного приступа острого аппендицита, который не подвергнулся хирургическому лечению.
Симптомы хронического аппендицита
Если острая форма аппендицита – очень распространенное заболевание, то хронический воспалительный процесс этого органа развивается гораздо реже именно потому, что при остром аппендиците чаще всего проводят аппендэктомию – удаляют этот червеобразный отросток. Но не всегда этот хирургический метод применяется, поэтому развитие аппендицита в хроническую форму – это процесс атрофических и склеротических изменений в этом органе, в результате которых разрастается грануляционная ткань, образуются рубцы и спайки, развивается облитерация просвета и деформация отростка, который постепенно сращивается с окружающими органами и тканями.
В медицине принято разделение хронического аппендицита на три формы:
Что касается симптомов, то при хроническом аппендиците наблюдается следующая клиническая картина:
Лечение хронического аппендицита
В хирургическом отделении медицинского центра «Сенситив» в Ейске проводят хирургические вмешательства по поводу хронического аппендицита – это единственный метод лечения, который дает гарантированно надежный результат.
Аппендэктомия, — удаление отростка, — проводится открытым способом, или лапароскопическим способом. Это плановая операция, перед которой проводится полная диагностика и подготовка пациента. В ходе проведения операции хирург выполняет ревизию органов брюшной полости для того, чтобы выявить другие возможные причины болей в правой подвздошной области. Обычно операция переносится пациентами легко, выздоровление происходит быстро. В послеоперационном периоде обязательно проводится терапия антибиотиками, вообще послеоперационный уход является очень важным этапом восстановления.
Что такое хронический аппендикс
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Понятие «хронический аппендицит» давно встречается в медицинских кругах, но четких критериев и определения до сих порт не разработано.
Кроме того, в международной классификации болезней отсутствует такой диагноз и нет его кодировки, нет упоминания о данном заболевании в национальном руководстве по хирургическим болезням под редакцией Савельева В.С.
Классификации аппендицита
Все острые воспалительные состояния в червеобразном отростке трактуются как острый аппендицит со всеми вытекающими от сюда последствиями.
Между тем, в специальной литературе встречаются публикации, рассматривающие хроническое воспаление в червеобразном отростке как отдельную нозологическую единицу. Разработано несколько классификаций отечественными авторами (Н.Н. Еланский (1964), В.И. Русаков (1957,1975), В.А. Пронин, В.В. Бойко (2007) и другие).
Так, В.А. Пронин, В.В. Бойко в классификации воспалительных заболеваний аппендикса выделяют только хронический резидуальный (т.е. остаточный) аппендицит (состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата, который является противопоказанием для проведения аппендэктомии при остром аппендиците). Таким пациентам показана плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия).
Диагноз «хронический первичный аппендицит» и «хронический рецидивирующий аппендицит» более сомнительны, поскольку не определяют хирургическую тактику, их невозможно определить и разграничить в клинических проявлениях.
Клиническая картина и симптомы
Вне обострения проявления хронического аппендицита минимальные, больные могут предъявлять жалобы на эпизодические тупые, непрогрессирующие боли в правой подвздошной области, возникающие спонтанно при физической нагрузке или после погрешностей в диете.
При обследовании живота можно выявить дискомфорт и небольшую болезненность при пальпации в правой подвздошной области, при этом симптомов острого аппендицита выявлено не будет.
Возможно выявление данных симптомов и у больных, перенесших аппендэктомию в случае, когда во время операции была оставлена часть аппендикса (культя длиною более 2 см).
Основным клиническим синдромом является рецидивирующие боли в правой подвздошной области.
У некоторых больных могут отмечаться тошнота, нарушение стула и периодическое повышение температуры тела.
Диагностика
Следует помнить, что отсутствие специфической симптоматики делают диагноз хронического аппендицита диагнозом исключения, т.е. необходимо исключить заболевания других органов, которые могут сопровождаться болевым синдромом в правой подвздошной области:
Инструментальные методы диагностики включают проведение ирригографии, рентгенологического исследования толстой кишки с барием, мультиспиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также колоноскопия.
Косвенными признаками хронического аппендицита при ирригографии считаются:
Ирригография толстой кишки (аппендикс указан стрелкой). Норма.
При ультразвуковом исследовании отростка можно выявить каловые камни, изменение его формы, неравномерность просвета.
По данным МСКТ в пользу хронического аппендицита будут свидетельствовать утолщение и неоднородность мышечной оболочки червеобразного отростка, воспалительные изменения в окружающих тканях, скопление жидкости в его просвете, дивертикулы.
Колоноскопия позволяет исключить другие заболевания толстой кишки и илеоцекального угла, Кроме того, возможна визуализация устья червеобразного отростка.
К сожалению, сообщений об успешной дооперационной диагностике хронического аппендицита крайне мало. Данный диагноз выставляется на основании патоморфологического исследования удаленного отростка.
Достаточно информативным методом диагностики является лапароскопия, которая, к сожалению, имеет ряд отрицательных моментов за счет своей инвазивности.
Лапароскопия. Неизмененный червеобразный отросток.
Лечение
При установлении диагноза «Хронический аппендицит» показано проведение удаления червеобразного отростка – аппендэктомия, выполняемая преимущественно лапароскопическим доступом.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Аппендицит, его формы, признаки, лечение
Что собой представляет аппендицит?
Аппендицитом называют воспалительный процесс отростка кишечника (аппендикса). Заболевание приводит к серьезным осложнениям в случае неоказания медпомощи. Лечение — исключительно оперативное вмешательство, так как медикаменты абсолютно не эффективны в силу особенностей анатомического расположения аппендикса.
Аппендицит может появиться у любого человека, независимо от пола и возраста. Предрасполагающие факторы — наличие инфекций в организме, травмы живота, застой каловых масс, попадание плохо переваренных остатков пищи в просвет отростка.
Главный признак аппендицита — боль в животе, но есть и другие, указывающие на данное заболевание. У детей и беременных симптоматика атипична, требует уточнения.
Различают острую и хроническую формы аппендицита, для каждой характерны свои особенности.
Острый процесс, виды, симптоматика
Для данного процесса характерно внезапное острое начало, без предшествующих симптомов.
Этапы развития:
Симптомы
Боль неожиданная сильная, вначале может быть в верхней части живота, со временем перемещается в нижнюю часть (подвздошную), интенсивность может быть слабая, затем нарастает до нестерпимой, усиливается при чихании, кашле, физнагрузке. Из-за различных анатомических особенностей людей не у всех червеобразный отросток находится справа, поэтому и боль соответственно может быть слева, в околопупочной области. Утихание боли после усиления может быть плохим симптомом и говорить о разрыве аппендикса.
Высокая температура тела может свидетельствовать о прогрессировании воспаления.
Напряжение мышц брюшины в начале болезни может быть незначительным, затем нарастает и живот становиться «доскообразным».
Тошнота и рвота зачастую сопровождают заболевание, но отличительной чертой является то, что освобождение желудка не приносит облегчения и сосуществует вместе с болевым синдромом.
Диспепсические расстройства обычно предшествуют началу заболевания и могут способствовать постановке неправильного диагноза. Затем начинается задержка выделения газов и каловых масс. Язык больных обложен белым налетом, сначала он влажный, после разрыва аппендикса – становиться сухим, из-за интоксикации пациенты отказываются от приема пищи или употребляют ее в малых количествах.
Чтобы дифференцировать аппендицит от других болезней существуют некоторые признаки, которые помогут безошибочно определить данный патологический процесс:
Хронический аппендицит
Это неостро и длительно протекающий процесс, происходит в случае отсутствия оперативного лечения или частичного удаления аппендикса, вследствие зарастания просвета отростка или сращения его с близлежащими тканями. Для него характерны периоды обострения и ремиссии. При обострении беспокоят те же симптомы, что при остром аппендиците.
Боль может быть не интенсивна, отдавать в пах, поясницу, прямую кишку, продолжительна. Диарея время от времени. Лихорадка чаще в вечернее время. Обращаемость больных и выявляемость болезни в период обострения. Лечение оперативное, если нет угрозы жизни, возможна антибиотикотерапия. Состояние пациента в данном случае требует наблюдения и регулярного медобследования.
Хронический аппендицит
Хронический аппендицит – это вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.
МКБ-10
Общие сведения
Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в клинической гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.
Причины
Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую.
Патогенез
Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.
Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.
Симптомы хронического аппендицита
Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.
При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.
Диагностика
Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.
Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.
Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.
Дифференциальная диагностика
При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с:
Лечение хронического аппендицита
При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.
В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.
Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.
Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.