Что такое холера болезнь краткое описание

Что такое холера болезнь краткое описание

По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры.

На территории Ямало-Ненецкого автономного округа заболевания холерой и выделения холерных вибрионов из внешней среды не зарегистрировано.

Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Все пандемии холеры распространялись по миру из долины Ганга, где болезнь хорошо известна с античности.

С 1817 года начинается волна непрерывных пандемий, которые унесли в XIX веке больше человеческих жизней, чем вспышка любой другой болезни.

• 1817-1823 гг. – I пандемия (через Сирию и Иран занесена в Россию, где распространилась от Баку до Астрахани);

• 1826-1837 гг. – II пандемия (В России распространялась по Волжскому водному и Черноморскому побережью, сухопутным путём с востока на запад);

• 1865- 1875 гг. – IV пандемия (проникла в Россию с юга (Константинополь) и запада (Пруссия);

• 1883-1896 гг. – V пандемия (из Аравии водным путём на запад, в порты Южной Европы, распространилась на материке);

• 1900-1926 гг. – VI пандемия (В России был путь Баку – Астрахань, далее по Волжскому пути на север. Первая волна 1902-1911 гг. связана с Первой мировой войной, вторая 1913-1923 с гражданской войной в России);

• с 1961 г. – VII пандемия (начиная с 1965 г. Холера Эль-Тор дважды проникала в южные районы СССР, в 1970 г. занос в СССР – Астрахань, Керчь, Одесса).

В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и в бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях. Так, во время начавшейся в октябре 2010 года эпидемии на Гаити число заболевших превысило 819 тыс. и по состоянию на 2018 г. от болезни погиб 9781 человек.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae) — слегка изогнутая грамотрицательная бактерия. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них — O1 и O139 — вызывают вспышки болезни. Причиной всех недавних вспышек стал штамм V. cholerae O1. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеше в 1992 году, вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявляется только в спорадических случаях.

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света.

Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами:

питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой;

контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи;

холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым. При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника.

К диарее зачастую присоединяется частая рвота. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи.

Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. При большой потере жидкости наблюдается развитие мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. Мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

· Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов.

Источник

Что такое холера болезнь краткое описание

Заболевание проявляется диареей, которая очень быстро может привести к обезвоживанию.

Но не стоит забывать о том, что всегда есть вероятность завоза инфекции, а завезенные единичные заболевания могут служить толчком для эпидемической вспышки.

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется до 150000 случаев холеры более чем в 50 странах.

Холера входит в группу особо опасных инфекций. Инфекции этой группы представляют особую опасность жизни и здоровью людей по той причине, что такие заболевания распространяются стремительно, поражают большие группы людей и имеют большую вероятность развития летальных исходов.

Как передается холера?

с сырой водой, загрязненной возбудителем холеры;

с пищевыми продуктами;

при контакте с больными.

О симптомах

Основные симптомы холеры – это диарея (зловонный стул «рисовый отвар»), постоянная рвота, цианоз, мучительная жажда, головная боль, слабость, мышечные судороги.

Как защититься от заражения холерой, необходимо знать, в первую очередь гражданам, совершающим туристические поездки в страны, где регистрируется холера.

Вакцинация против холеры проводится в соответствии с календарем по эпидемическим показаниям.

Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации:

лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы);

население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации.

В целях профилактики заболевания рекомендуется выполнять следующие правила:

соблюдать правила личной гигиены (мыть руки после посещения туалета, перед приготовлением и приемом пищи);

употреблять гарантированно безопасную воду и напитки (кипяченая вода, напитки и вода в производственной упаковке – в бутылке);

тщательно мыть фрукты и овощи безопасной водой;

избегать питания в небезопасных местах;

не добавлять лед в напитки, если нет информации о качестве воды, из которой он приготовлен;

пить только кипяченое пастеризованное молоко;

не употреблять в пищу рыбу и морепродукты не прошедшие термическую обработку.

При появлении симптомов, которые позволят заподозрить заболевание холерой (тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник

Холера

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae.

Как происходит заражение холерой

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно. К ним относятся:

Причем обычно речь идет о неблагополучных, плохо благоустроенных районах, в которых у населения недостаточные представления о гигиене. Регистрируется холера и на территории стран СНГ, но довольно редко и не в таких объемах.

Симптоматика заболевания

Симптомы холеры разнообразны и включают следующие моменты:

Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

Осложнения при холере

Мало знать симптомы и причины холеры – необходимо понимать, чем грозит это непростое заболевание. Вот только несколько моментов:

Одно из перечисленных осложнений может привести к смерти зараженного. Своевременное лечение холеры позволяет этого избежать.

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог эту болезнь подхватить – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Как лечат пациентов с холерой

Для лечения холеры используют:

Будьте внимательны! Лечение холеры в домашних условиях невозможно и крайне опасно. Чем сильнее затянуто состояние пациента, тем выше риски осложнений, вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту либо вызвать скорую помощь на дом.

После лечения пациенты, перенесшие холеру, еще в течение года дополнительно наблюдаются у врачей.

Профилактические меры

Профилактика холеры заключается в следующем:

Также рекомендуется следить за обстановкой в регионе, и если поблизости выявлены вспышки холеры, требуется усиливать контроль за гигиеной, качеством продуктов и воды.

Вопросы-ответы

Холера – это смертельно?

Своевременное лечение холеры позволяет пациенту полностью выздороветь. Но смертельные случаи бывают, как правило, они запущены самими пациентами.

Холерой болеют только в бедных странах?

Нет, это заболевание может встретиться в любой стране – различие в количестве, интенсивности и регулярности вспышек. Соблюдать гигиену следует всегда.

Насколько холера опасна для детей?

У детей холера, как правило, протекает в более сложной форме и предполагает выраженное обезвоживание. Они особенно сильно нуждаются в быстрой помощи.

Бывали ли крупные вспышки холеры?

Да, в истории насчитывается целых семь пандемий холеры. Первая приходится на 1816-1824 года, а седьмая – на 1961-1975 года.

Современная опасность холеры: насколько она высока?

На данный момент опасность намного ниже, чем полвека назад – вспышки заболевания редкие, относительно небольшие. Однако предосторожности, связанные с собственным здоровьем, все равно не помешают.

Клинические рекомендации при холере предполагают, что меньше всего подвержены рискам люди, которые внимательно относятся к гигиене и не посещают потенциально опасные места. В случае появления болезни выигрывает тот, кто при первых симптомах обращается к инфекционистам или вызывает скорую помощь. Также описанные симптомы могут иметь отношение к другим инфекционным заболеваниям – их своевременное обнаружение тоже может спасти пациенту жизнь.

Источник

Холера

Общая информация

Краткое описание

Холера – это острое инфекционное антропонозное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139. Холера клинически проявляется от вибрионосительства и бессимптомных форм до тяжелого синдрома дегидратации вследствие потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами, приводящего к летальному исходу. Это одно из заболеваний, требующих обязательного уведомления по Международным Правилам Здравоохранения (International Health Regulation) [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae.——А00.1

Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.——А00.9Холера неуточненная——

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Категория пациентов: взрослые, беременные.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По выраженности клинических проявлений:
· типичная форма;
· атипичная форма:
стертая;
субклиническая;
бессимптомная;
носительство холерных вибрионов (реконвалесцентное, транзиторное).

По степени тяжести:
· лёгкая (I);
· среднетяжёлая (II);
· тяжёлая (III).

Клинико-патогенетическая классификация:
· гиповолемическая экзотоксическая форма;
· нормоволемическая эндотоксическая форма;
· смешанная экзоэндотоксическая форма;
· нормоволемическая атоксическая форма;
· субклиническая форма.

Классификация заболеваний, обусловленных холерным вибрионом [4]

Территориальные ПЧО КГСЭН МЗ
РК
Территориальные ДКГСЭН
(УГСЭН) МЗ РК
Территориальные УЗ
КНЦКЗИ
НПЦСЭЭМ
КГСЭН МЗ РК2.А000.1
Холера, вызванная вибрионом О1, биовар eltorVibrio cholerae
Eltor 01Гемолиз (-)
Холероген (+)(ctx AB+)
(tcpA+)ХолераВ полном объемеVibrio cholerae
Eltor 01Гемолиз (+)
Холероген (-)(ctx AB-)ХолераВ ограниченном объеме3.А00.9
Холера неуточненнаяVibrio cholerae
O139Гемолиз (-)
Холероген (+)(ctx AB+)
(tcpA+)ХолераВ полном объемеVibrio cholerae
non 01Гемолиз (-)
Холероген (+)(ctx AB+)Vibrio cholerae
O139Гемолиз (+)
Холероген (-)(ctx AB-)Клинический диагноз с указанием серогруппы холерного вибрионаВ ограниченном
объемеТерриториальные ПЧО КГСЭН МЗ
РК
Территориальные ДКГСЭН
(УГСЭН) МЗ РК
Территориальные УЗ
КНЦКЗИ
НПЦСЭЭМ
КГСЭН МЗ РКVibrio cholerae
non01Гемолиз (+)
Холероген (-)(ctx AB-)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1,2,5]
Жалобы:
· острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;
· внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;
· императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;
· урчание и неприятные ощущения в пупочной области.

Критерии тяжести холеры:
Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.

При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный. Стул до 10 раз в сутки, обильный, увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.

Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры.

Классификация случаев холеры (А00) [6]
Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:
· жажда;
· бледность;
· цианоз;
· снижение тургора кожи;
· судороги;
· афония.

Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:
· пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);
· эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;
· обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.

Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:
· выделение Vibrio choleraе;
· положительный результат ПЦР;
· положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн).

Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования: не проводятся.

Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики холеры [5]

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне [1,2,5]
Жалобы:
· острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;
· внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;
· императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;
· урчание и неприятные ощущения в пупочной области.

Критерии тяжести холеры:

Лёгкая форма холеры: дефекация повторяется 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни 1–2 дня.

При средней тяжести к диарее присоединяется рвота. Рвотные массы имеют вид рисового отвара. Рвота не сопровождается тошнотой. Жажда мучительная, язык сухой, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледные, тургор кожи сниженный. Стул до 10 раз в сутки, обильный, увеличивается в объёме. Единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание длится 4–5 дней.

Тяжёлая форма холеры: резко выраженные признаки эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, и обильной, многократной рвоты. Болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

Анамнез:
· острое начало болезни;
· факт нахождения больного в местности, неблагополучной по холере, или контакта с лицами, прибывшими из данной местности в сроки, укладывающиеся в инкубационный период холеры.

Классификация случаев холеры (А00) [6]
Предположительный случай холеры ставится при остром заболевании, без лихорадки, сопровождающемся водянистыми испражнениями в сочетании/или без водянистый рвоты, и развитием выраженного обезвоживания, проявляющегося как минимум тремя из следующих симптомов:
· жажда;
· бледность;
· цианоз;
· снижение тургора кожи;
· судороги;
· афония.

Вероятный случай холеры ставится при соответствии определению предположительного случая и наличии не менее одного из следующего:
· пребывание или проживание больного в течение 7 дней до заболевания на территории или в стране, неблагополучной по холере (где регистрируются случаи заболевания людей холерой);
· эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем холеры;
· обнаружение характерной подвижности и тест иммобилизации при микроскопическом исследовании нативного материала.

Подтвержденный случай холеры ставится при исследовании соответствующего клинического материала (рвотные массы или испражнения) или аутопсийного материала с получением одного из следующих результатов:
· выделение Vibrio choleraе;
· положительный результат ПЦР;
· положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн).

Оценка тяжести дегидратации у взрослых [5]

ОАК:
· токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.
При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ (по показаниям);
· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Диагностический алгоритм
Алгоритм диагностики холеры [5]

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии) для выделения холерного вибриона;
· ПЦР фекалий;
· бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии, тифо-паратифозные микроорганизмы, аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, электролиты в плазме крови (Na, K, Cl), осмолярность плазмы, КЩС крови (pH, pCO₂, HCO₃);
· серологические методы исследования: РНГА, ИФА, РИФ крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· бактериологическое исследование аутопсийного материала – отрезка тонкого кишечника и желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· в амбулаторных условиях лечение холеры не проводится;
· оказание помощи по неотложным показаниям в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в холерный госпиталь.

Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста (в диагностически сложных случаях).

Профилактические мероприятия [4,5]
Неспецифическая профилактика:
· обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;
· обеззараживание сточных вод;
· санитарная очистка и благоустройство населённых мест;
· информирование населения;
· осмотр и бактериологическое обследование (по показаниям) граждан, прибывших из-за рубежа.

Экстренная профилактика включает применение антибактериальных препаратов.

Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры [5]

Мониторинг состояния пациента: проводится врачами КИЗ/врачами общей практики путем диспансеризации.
· Диспансерное наблюдение осуществляется в течение одного месяца, во время которого переболевшие холерой обледуются на холеру только в том случае, если у них отмечается дисфункция желудочно-кишечного тракта [4].
· Переболевшие холерой из декретированных групп (работники объектов по производству, переработке, продаже продуктов) выписываются на работу в зависимости от их состояния здоровья, определяемого участковым врачом [4].
· При обнаружении холерного вибриона у лиц, находившихся на диспансерном наблюдении, они помещаются в холерный госпиталь [4].

Индикаторы эффективности лечения: в амбулаторных условиях лечение не проводится.
Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших холеру:
· нормализация стула;
· исчезновение рвоты;
· исчезновение симптомов дегидратации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение:
· при дегидратации III-IV степени инфузионная терапия начинается уже во время транспортировки больного путем внутривенного или орального введения жидкости;
· используют стандартные солевые растворы:
трисоль (раствор R.A. Phillips № 1 или раствор 5-4-1), который содержит: натрия хлорида 5 г, натрия гидрокарбоната 4 г и калия хлорида 1 г в 1 л апирогенной бидистиллированной воды;
дисоль: натрия хлорида 6 г, натрия гидрокарбоната 4 г (или натрия ацетата 2 г);
· первичная внутривенная регидратация взрослым проводится в среднем в объеме 100 мл/кг в течение 3 ч (30 мл/кг в первые 30 мин и 70 мл/кг – в течении 2,5 ч);
· инфузию проводят с постоянным получасовым контролем пульса (частота, наполнение) и АД для своевременной коррекции скорости введения растворов;
· при появлении возможности глотания инфузионную терапию дополняют оральной регидратацией в объеме 5 мл/кг/ч.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,2,3,5]
Основными принципами терапии больных холерой являются:
· возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;
· воздействие на возбудитель;
· лечение начинать в первые часы от начала болезни.

Медикаментозное лечение:
Основные принципы терапии:

Оральная регидратация противопоказана:
· при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;
· при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;
· при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;
· при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания;
· при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);
· при сахарном диабете;
· при нарушении всасывания глюкозы.

Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами:
хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

Этиотропная терапия:
Антибиотики – дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя. Рекомендуемые препараты и схемы их применения представлены в табл.6,7,8. Применяют один из перечисленных препаратов.

Рекомендации PAHO/WHO по антибиотикотерапии [6]

Схемы 5-дневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (наличие рвоты, III–IV степень обезвоживания), внутривенное введение [5]

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· хлорамфеникол (левомицетин);
· ломефлоксацин;
· норфлоксацин;
· офлоксацин;
· пефлоксацин;
· рифампицин;
· триметоприм;
· тетрациклин;
· сульфаметоксазол;
· амикацин;
· гентамицина сульфат, 4% раствор для инъекций 40 мг/1 мл в ампулах 2 мл;
· канамицин;
· сизомицин;
· тобрамицин.

Хирургическое вмешательство: не проводятся.

Другие виды лечения: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: при хирургических осложнениях (мезентериальный тромбоз, флебиты);
· консультация кардиолога, пульмонолога, терапевта (инфаркт миокарда, пневмония);
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ;
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, ожирении.
· консультация клинического фармаколога для коррекции и обоснования терапии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
При развитии осложнений:
· гиповолемический шок;
· вторичные пневмонии (у лиц, страдающих иммунодефицитом);
· инфаркт миокарда;
· мезентериальный тромбоз;
· острая недостаточность мозгового кровообращения;
· флебиты (при катетеризации вен).

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация стула;
· исчезновение рвоты;
· исчезновение симптомов дегидратации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела;
· восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.
Переболевшие холерой выписываются из госпиталя, после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований.

Бактериологическое исследование перед выпиской из госпиталя производится через сутки (24 часа) после окончания лечения, забор материала в течение трех дней подряд;

О выписке переболевшего холерой ставят в известность орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора соответствующей территории и медицинскую организацию для диспансерного наблюдения. При необходимости продления лечения в амбулаторных условиях по поводу сопутствующих заболеваний выписку из госпиталя проводят с открытым больничным листом.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (холерный госпиталь): обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на неё.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», и.о. профессора, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» профессор кафедры клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Кульжанова Шолпан Адлгазиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский университет «Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник