Что такое хламидиоз у кошек
Хламидиоз у кошек
Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci, он проникает в межклеточное вещество и поражает клетки. Заражение происходит как от больного животного, так и от носителя, для устранения патологии проводится лечение антибиотиками, назначается курс укрепляющей терапии.
Ветеринары не рекомендуют откладывать визит к врачу – запущенные случаи хламидиоза очень опасны и могут привести к серьезным осложнениям. Рискованно самостоятельное назначение препаратов без консультации с врачом, ведь инфекцию можно спутать с заболеваниями со схожей симптоматикой и лечение будет неэффективным.
Как инфицируется животное?
Источником заражения хламидиями является больное животное или вирусоноситель, от которого микробы передаются к здоровому питомцу. Chlamydophila psittaci содержится в слюне, в слезной жидкости, в моче и в фекалиях кошки. Паразит может проникнуть в организм одним из следующих путей:
Паразит поражает макрофаги – клетки крови, провоцируя их гибель. Также хламидия живет в эпителии внутренних органов. При поражении слизистой глаз и носа появляются выраженные клинические признаки заболевания.
Симптомы
Инкубационный период хламидиоза составляет 7-10 дней, в течение этого времени паразит размножается, поражает здоровые ткани и никак себя не проявляет. Как только появляются симптомы, Chlamydophila psittaci уже циркулирует по организму и в органах наблюдаются устойчивые патологические изменения.
Обычно патология начинается с поражения глаз – сначала наблюдается односторонний конъюнктивит, потом покраснение и слезотечение отмечается справа и слева. Питомец страдает, требуется срочная медицинская помощь. Качественное обследование ветеринаром поможет назначить эффективное лечение.
Диагностика хламидиоза
Задача ветеринара – провести дифференциальную диагностику от патологий со схожей клиникой: бронхопневмонией, вирусным трахеитом и кальцивирозом. Для этого проводится полное обследование, по результатам которого доктор принимает решение.
Питомцу могут назначить:
При выявлении хламидиоза назначается срочная терапия. При тяжелом состоянии врач может выписать медикаменты до прихода результатов обследования.
Лечение хламидиоза в клинике «ЖИВАГО»
Хламидиоз не передается человеку, но заболевание требует срочного лечения. Доктора нашей клиники назначают базовую терапию для уничтожения возбудителя и препараты для купирования тяжелых симптомов:
Не стоит заниматься самолечением, только ветеринар может оказать квалифицированную помощь. Это гарантия успешной терапии и устранения возбудителя без сопутствующих осложнений.
Ветеринарный ассистент, хирург
Специализация: терапия, мягкотканная хирургия
Хламидиоз кошек
Автор: Обухов И.Л., доктор биол. наук, зав. лаб. молекулярной диагностики, ВГНКИ, г. Москва
Опубликовано: 26 сентября 2015
Хламидиоз кошек – инфекционное заболевание, обусловленное внутриклеточными паразитами из рода Chlamydia, Субстратом их действия являются эпителиальные ткани и клетки иммунной системы животных.
Перспективный метод диагностики возбудителя – использование ПЦР. Обсуждаются меры по обеспечению надежной системы контроля заболеваемости хламидиозом кошек и котов, даются рекомендации для владельцев животных.
Хламидиоз имеет необычайно широкое распространение среди кошек, что связано с наличием неконтролируемого резервуара возбудителя инфекции в природе. Это создает постоянную угрозу возникновения спорадических случаев или вспышек заболевания, приводящих к патологии респираторного тракта и воспроизводительных органов животных.
Клиническими проявлениями хламидиоза являются конъюнктивиты, риниты, при поражении верхних дыхательных путей – хронические, реже острые бронхиты и пневмонии, а также аборты, бесплодие, рождение мертвого или нежизнеспособного потомства.
Больные хламидиозом кошки могут стать источником возбудителя инфекции и для человека, т. е. заболевание носит характер зооантропоноза. В последние десятилетия за рубежом описаны многочисленные случаи такого заражения. Подтверждено это и нашими данными.
Хламидии – уникальные микроорганизмы. Из-за малого размера, зависимости собственной репликации от клетки хозяина и внутрицитоплазматической локализации их первоначально считали вирусами. Однако некоторое сходство с грамотрицательными бактериями, а также чувствительность к ограниченному числу антибиотиков в настоящее время позволяет отнести их к высокоспециализированным облигатным внутриклеточным паразитам.
Возбудителями хламидиоза кошек являются представители рода Chlamydia, вида Chi. psittaci, который характеризуется различными клиническими формами протекания, частой хронизацией процесса инфекции или ее латентным (скрытым) течением.
Первоначальным морфологическим субстратом для развития хламидийиой инфекции являются эпителиальные ткани, контактирующие с внешней средой и обладающие высокой скоростью обновления. Хламидии преимущественно поражают клетки цилиндрического эпителия, выстилающего слизистую оболочку конъюнктивы, области глотки, тонкого отдела кишечника, желудка, уретры, канала шейки матки и прямой кишки. Проникнув в эпителиальную клетку, паразиты проявляют специфическую активность и нейтрализуют важнейший защитный механизм клетки хозяина, обеспечивая себе возможность для дальнейшего размножения. Однако, в процессе эволюции паразиты приспособились к размножению не только в эпителии (иначе существовала бы высокая вероятность утраты микроба организмом), но также в клетках иммунной системы животного.
В случае генерализованной инфекции (у кошек она наблюдается достаточно редко), когда возбудитель с током крови разносится практически по всем внутренним органам, суставам, головному и спинному мозгу (явление хламидемии), болезнь приобретает летальную форму.
Как правило, в чистом виде хламидиозная инфекция существует только в начальной стадии развития. Учитывая, что хламидии часто поражают открытые полости организма – места скопления других микроорганизмов (нередко условно патогенных), становится очевидной и их провоцирующая роль. Являясь внутриклеточными паразитами, они создают благоприятные условия для развития другой микрофлоры за счет прямого воздействия на клетки слизистых оболочек. Вследствие этого приобретает силу смешанная или вторичная инфекция, протекающая значительно тяжелее заболевания, вызываемого одним возбудителем.
Анамнестические данные, полученные нами в результате обследования 257 кошек и 112 котов с различной патологией респираторного и урогениталыюго тракта позволили установить, что заражение хламидиозом происходит воздушно-капельным и половым путем. Элементарные тельца (инфекционные единицы хламидии) были выявлены у 49% кошек и 42,8% котов. Начало заболевания часто характеризуется незначительным повышением температуры тела животного. Это обычно не влияет на состояние их аппетита и общее самочувствие, несмотря на явный конъюнктивальный дискомфорт. В большинстве случаев конъюнктивит развивается с одного глаза, но уже через некоторое время заболевание поражает и второй глаз. Заболевание может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и нередко принимает хроническое течение. Острая форма конъюнктивита при хламидиозе, как правило, имеет короткий инкубационный период (5-10 суток) и начинается с серозных выделений из глаз. Затем, вследствие вторичной бактериальной или вирусной инфекции, выделения становятся слизисто-гнойными. При этом наблюдается гиперемия конъюнктивы: она приобретает ярко-красный или кирпично-красный цвет, обычно более интенсивный в сводах; бывают видны отдельные сосуды; иногда отмечается отек конъюнктивы (хемоз).
В случае хронической формы наблюдают бархатистую или слабую гиперемию конъюнктивы век, формирование в уголках глаз мелких зернышек, отделяемое скудное. В ряде случаев может развиться фолликулярный конъюнктивит.
Обследование 126 кошек и 48 котов с хламидиозным конъюнктивитом и ринитом показало, что 57,9% и 35,4% (соответственно) из них имеют также патологию урогенитального тракта хламидиозной природы.
Наиболее опасным осложнением хронической хламидиозной инфекции является бесплодие. Взаимное заражение происходит при спаривании животных: у кошек инфицированный канал шейки матки является персистирующим резервуаром хламидии и служит источником возбудителя инфекции для котов, а у последних возбудитель локализуется в семенниках и выделяется со спермой. И в том и другом случае оплодотворения не происходит.
Следует отметить, что не всегда обнаружение хламидии в конъюнктиве подтверждалось выявлением их в урогенитальном тракте и наоборот. Внедрение хламидии в мочеполовой тракт в половине случаев сопровождается клиническими проявлениями; чаще заболевание протекает бессимптомно и носит скрытый характер.
Клинические признаки болезни зависят от ряда факторов: вирулентности возбудителя, длительности пребывания хламидии в организме, топографии поражения, выраженности местных и общих реакций макроорганизма.
Одной из форм проявления хламидиоза является заболевание котят – хламидиозный неонатальный конъюнктивит. В этом случае заражение происходит либо трансплацентарно (через плаценту), либо во время родов – при прохождении плода через родовые пути инфицированной матери. Хламидии проникают в любые открытые полости плода, вызывая его инфекционную патологию. Наиболее часто при этом поражается конъюнктивальный мешок и носовая часть глотки, в результате чего у новорожденных развиваются конъюнктивит и хламидийная респираторная инфекция, впоследствии переходящая в атипичную пневмонию.
Особенностью болезни, значительно усложняющей эпидемиологический надзор за ней, является ее хроническое течение и стертая клиническая картина. В связи с этим, важнейшим этапом в системе проведения ветеринарно-санитарных мероприятий, а также специфического лечения кошачьих хламидиозов является максимально ранняя и точная лабораторная диагностика возбудителя.
До недавнего времени одним из лучших прямых методов выявления хламидий считался метод с использованием клеточных культур. Данный подход является общепризнанным эталоном для других методов, однако имеет недостатки, существенно затрудняющие его широкое использование в практических лабораториях ветеринарной службы. Он трудоемок, занимает много времени, предусматривает наличие живого возбудителя в анализируемом образце, что значительно снижает его возможности.
Сегодня перспективным подходом к прямой диагностике инфекций следует считать специфическую амплификацию нуклеиновых кислот in vitro (в пробирке) и, в частности, наиболее разработанный вариант такой амплификации – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Всего за несколько часов метод ПЦР позволяет производить изолированное умножение (амплификацию) любого гена или его фрагмента во много миллионов раз. По чувствительности и специфичности ПЦР превосходит все известные биохимические и иммуноферментные методы лабораторной диагностики инфекций, так как позволяет определять единичные копии возбудителя в исследуемых образцах.
Нами впервые в СНГ зарегистрированы ПЦР тест-системы для выявления хламидиоза у птиц и млекопитающих, а также наборы для многих других инфекционных заболеваний животных. Поскольку спонтанное самоизлечение хламидиоза маловероятно, и даже при отсутствии симптомов болезни возможны серьезные осложнения, заболевание требует грамотного, активного лечения. В последние годы средства диагностики и терапии стали достаточно эффективными, но, несмотря на это, распространенность кошачьего хламидиоза не снижается.
В настоящее время нами разработана и утверждена вакцина против хламидиоза пушных зверей, кошек и собак «ХламиКон». Препарат изготовлен из высокоиммуногенных штаммов возбудителя, впервые выделенных в России от больных хламидиозом кошек и собак и культивируемых на перевиваемой культуре клеток. Широкие клинические испытания отечественной вакцины показали, что она обладает более высокой иммуногенностыо, чем ее зарубежные аналоги. Мероприятия, позволяющие обеспечить надежную систему контроля за хламидиозом кошек и котов, должны предусматривать: вакцинопрофилактику, обеспечение ранней диагностики заболевания, проведение раннего и эффективного лечения больных животных, профилактическое обследование всех племенных особей. Владельцам животных, участвующих в разведении, а также активно посещающих выставки, следует (по возможности) регулярно проводить обследование своего животного; перед вязкой убедиться в наличии заключения о результатах исследования на данную инфекцию противоположной стороны; рекомендуется избегать контактов питомца с животными, не вызывающими у вас доверия (поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем). Обследование на хламидиоз следует проводить в компетентных учреждениях, так как в противном случае возможно получение недостоверных результатов.
Чем опасен хламидиоз у кошек
Хламидии — возбудители инфекции, которые очень хорошо приспособились к существованию в организме животных. Причём имеют две формы, одна из которых существует в межклеточном пространстве, а другая внутри клетки, что делает их устойчивыми к лекарственным препаратам.
Как распознать коварную инфекцию и помочь питомцу разберемся далее.
Причины заболевания
Способы передачи инфекции и факторы способствующие заражению хламидийной инфекцией:
Основные симптомы
Инкубационный период болезни протекает от 5-ти до 20-ти дней. Симптомы могут быть различными — острыми или вялотекущими, в зависимости от поражённого органа кошки и формы протекания болезни (острой или хронической):
Диагностика в ветеринарной клинике
Из-за схожести первоначальных симптомов хламидиоза с простудными заболеваниями или конъюнктивитом владельцы животных не всегда обращаются в клинику, предпочитая принимать самостоятельные меры или «понаблюдать» за проявлениями недомогания.
Откладывая таким образом визит к врачу, можно либо сильно ухудшить состояние питомца, либо спровоцировать переход болезни в латентную (скрытую) форму с приобретением хронического её течения. Больное животное с хроническим заболеванием является опасным для человека носителем инфекции. Со слюной, мочой, калом, секретом из глаз могут выделяться хламидии.
При любых признаках недомогания важно показать питомца врачу.
В клинике кошка проходит осмотр, при котором сопоставляются имеющиеся признаки болезни с характерными признаками для хламидиоза.
При подозрении на инфекцию врачом назначаются обследования:
Методика лечения и прогноз
По окончании лабораторных исследований, если диагноз «хламидиоз» подтверждается, врач назначает схему лечения. Как правило, применяются антибактериальные препараты, антибиотики, мази для глаз, иммуностимуляторы. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья, возраста — все препараты назначаются индивидуально.
Особенно тяжело протекает заболевание у котят из-за слабого иммунитета и быстрого распространения инфекции по всему организму.
Прогноз лечения для кошек благоприятный при условии:
Что делать в домашних условиях
Как и другие заболевания кошек, хламидиоз лечится в строгом соответствии с предписаниями ветеринарного врача. Если инфекционное состояние не отягощено пневмонией и затруднённым дыханием, то лечение можно проводить в домашних условиях.
Питомца на этот период необходимо изолировать от других животных. Курс назначенной терапии, несмотря на улучшение состояния здоровья кошки, проводят до конца. Это занимает ориентировочно месяц и позволяет исключить повторное заболевание, которое может возникнуть при сохранении инфекции в недолеченном организме животного.
Следует тщательно следить за гигиеной заболевшей кошки:
Чтобы назначенное лечение принесло положительный результат, владельцу необходимо соблюдать все назначения и рекомендации ветеринарного врача.
В питание должны быть включены кисломолочные продукты. Следует обратить внимание на витамины и минералы для восстановления сил животного. Особой диеты при данном заболевании не требуется.
Возможные осложнения
При смазанности симптомов, например, то затихает, то возобновляется кашель, насморк, слезотечение, хламидиоз может перерасти в хроническую форму и протекать в организме кошки бессимптомно. В таком случае животное становится опасным и для человека, если откладывать обращение в ветклинику и не соблюдать элементарных гигиенических правил.
Опасность хламидиоза состоит в том, что кровь животного способна разнести инфекцию по всему организму. В результате (при отсутствии лечения) органы и ткани страдают от множественных поражений на фоне ослабления иммунитета.
В запущенном случае и тяжёлом течении заболевания животное спасти не удается.
Меры профилактики
Всегда легче предупредить заболевание, чем лечить. Важно обращать внимание на профилактические меры, которые позволят снизить риск заражения питомца:
Если животное имеет признаки недомогания, то важно обратиться в ветеринарную клинику для выяснения причин. Это поможет вовремя распознать болезнь, пройти курс лечения, не отягощённый длительным приёмом препаратов и быстро восстановить здоровье питомца для счастливой и долгой жизни.
Хламидиоз у кошек
Симптомы хламидиоза у кошки могут расстроить и даже напугать владельца. Но ещё опаснее, если он протекает скрыто. Изучите особенности коварной болезни и не забывайте о профилактике.
Причины возникновения
Хламидиоз у кошек — это инфекционная болезнь, которую вызывают внутриклеточные паразиты из рода Chlamydophila. Чаще всего бактерия C. felis поражает слизистые оболочки носа и глаз животного, но также может проникнуть в организм через половые пути и атаковать внутренние органы: канал шейки матки или кишечник.
Хламидии быстро погибают во внешней среде, поэтому основной путь передачи инфекции — контакт с инфицированным животным. Причём не обязательно половой: кошка может заразиться хламидиозом, просто облизав или понюхав сородича.
Породная и генетическая предрасположенность у кошек к хламидиозу отсутствует, а вот группу риска по возрасту выделить можно. Чаще всего заболевание наблюдается у котят в возрасте до полугода — их иммунитет ещё не сформирован полностью.
Дополнительные факторы, которые могут спровоцировать болезнь:
Симптомы
Во многих случаях хламидиоз протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда иммунитет животного ослабевает. После активизации бактерий болезнь развивается в несколько этапов.
Поражение дыхательной системы
Кошка начинает чихать, появляется насморк и тяжёлое дыхание. Если проигнорировать эти симптомы, воспаление может перейти в бронхи и лёгкие.
Поражение глаз
Конъюнктивит — главный «сопровождающий» хламидиоза. Он начинается с повышенной слезливости, которая переходит в гнойные выделения и образование корочек. Первые 7–10 дней конъюнктивит поражает только один глаз, затем воспаление переходит на второй. Насторожить должны и следующие признаки: краснота глаз, подёргивание века, прищуривание на свет.
Косвенными признаками хламидиоза могут быть вялость, отказ от игр, потеря аппетита и повышенная температура. Перед началом лечения необходимо исключить вирусные заболевания с похожей симптоматикой.
Диагностика и лечение
Для точной постановки диагноза ветеринарный специалист может назначить целый ряд исследований: анализы крови, кала и мочи, а также мазок из глаз и носоглотки. Это поможет выявить признаки воспаления в организме и установить возбудителя болезни. При подозрении на пневмонию дополнительно назначают рентгенографию, а в случае самопроизвольного аборта или появления нежизнеспособного потомства проводят гистологическое исследование тканей.
Антибактериальная терапия. Для взрослых особей предпочтительными являются определенные антибиотики, а при появлении аллергической реакции их могут заменить на другой ряд Не все антибиотики могут применяться у котят, некоторые могут вызвать нарушения в формировании хрящевой ткани, поэтому для лечения малышей используют только определенные виды антибиотиков Ветеринарный врач поможет максимально правильно разобраться в этом вопросе.
Устранение конъюнктивита и его последствий. Для очистки от гноя и корочек глаза питомца придётся регулярно промывать, а затем обрабатывать мазью. В некоторых случаях может понадобиться использование глазных капель.
Поддерживающая терапия. Курс приёма антибиотиков при хламидиозе длится минимум 3–4 недели — от этого может пострадать микробиота кишечника. Для её восстановления назначают пробиотики. Также немаловажную роль здесь будет играть полноценный и сбалансированный рацион для поддержки микробиома кишечника.
Укрепление иммунитета. Для поддержки ослабленного организма врач может назначить иммуномодулирующие препараты, а при сильном истощении — капельницы. Если у вас проживают несколько котов, сообщите об этом ветеринарному врачу. Возможно, курс лечения придётся пройти каждому из них.
Профилактика
Для владельца
Заразен ли для человека хламидиоз питомца? Да, но паниковать не стоит. Бактерии вида Chlamydophila felis адаптированы к кошкам и не так опасны для человека.
Тем не менее при взаимодействии с заболевшим животным владелец может получить конъюнктивит в лёгкой форме. Чтобы избежать этого, исключите контакт со слизистыми животного и обрабатывайте руки антисептиком после уборки лотка или миски. А от детей, пожилых людей и беременных женщин питомца лучше изолировать на всё время лечения.
Для питомца
Прививка от хламидиоза относится к числу самых рекомендуемых ветеринарными специалистами. Вакцина может быть одновалентной или поливалентной — защищать только от хламидиоза или сразу от нескольких заболеваний
К дополнительным мерам профилактики относятся:
Хламидиоз у кошек: формы и симптомы болезни
Хламидиоз – заболевание конъюнктивы и верхних дыхательных путей, а также репродуктивных органов. Провоцируется болезнь грамотрицательной палочкой, внутриклеточным облигатным паразитом, внедряющимся в слизистые. У кошек хламидиоз выражается в рините, фарингите, бронхите и конъюнктивите (глазная и дыхательная форма). Иногда хламидии попадают в репродуктивные органы котов и кошек. В редких случаях Chlamydophila felis вызывает болезнь и у человека с низким иммунитетом (СПИД, ВИЧ и пр.).
Как происходит заражение?
Во внешней среде хламидии не выживают, поэтому для заражения требуется тесный контакт здоровой и больной кошек. Чаще заболевание диагностируется у котят первых 6 месяцев жизни. При низком иммунитете и сопутствующих респираторных патологиях хламидиоз встречается и у взрослых особей любого возраста.
Резервуар патологии встречается в местах скопления животных – подвалы, питомники с плохими условиями содержания и несоблюдением гигиены.
С момента внедрения Chlamydophila felis в клетку инкубационный период составляет 2-5 дней. Поражения касаются конъюнктивы, слизистых бронхов, трахеи, ЖКТ или репродуктивных органов. Самые первые симптомы проявляются как конъюнктивит одного глаза с последующим переходом на оба.
В зависимости от места локализации хламидий, различают:
Хламидиоз и его симптомы
Если у кошки сильный иммунитет, признаки заболевания могут быть размыты или отсутствовать совсем, при этом животное является носителем инфекции (в 2-3% случаев). Контактируя с другими кошками, она передает хламидиоз, заражая их (выделение Chlamydophila felis идет в течение 2 месяцев).
Специфические признаки заболевания:
Кошка испытывает значительный дискомфорт, связанный с невозможностью нормально видеть, зудом и выделениями из глаз. Пытается «убрать помехи» лапой, нередко травмируя веки или кожу вокруг глаз. В самом начале конъюнктивита выделения водянисто-слизистые, затем переходят в гнойные.
Поражение Chlamydophila felis слизистых верхних дыхательных путей выражается как чихание, кашель, слизь из носа, но эти симптомы проявляются при хламидиозе незначительно, но в большей степени – при присоединении вторичной инфекции.
Из наблюдений! Если есть признаки респираторной инфекции без симптомов поражения глаз, это говорит о низкой вероятности заражения кошки Chlamydophila felis.
Патоген может обнаружиться при обследовании животного в прямой кишке, влагалище, а так же спровоцировать аборт у беременной кошки. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка, вялость, отказ от пищи и незначительная потеря веса.
Диагностика и лечение хламидиоза у кошек
Действенная и информативная методика исследования – взятие смывов с конъюнктивы и исследование их методом ПЦР, ИФА или посев баккультуры на питательные среды. При подтверждении диагноза назначают антибиотикотерапию, препаратами, к которым чувствительна грамотрицательная палочка Chlamydophila felis. Выбор остается за тетрациклинами (доксициклин, миноциклин, эритромицин).
Лечение проводится курсом не менее 4-5 недель, за это время хламидия должна полностью покинуть организм хозяина. Проверить это можно повторными диагностическими методами обследования.
Иногда курс рассчитан на срок 2-3 недели до полного исчезновения клинических симптомов хламидиоза. Но не всегда подобная тактика себя оправдывает.
При поражении глаз обязательно промывают их отваром ромашки, физраствором (теплым) и закладывают мази: тетрациклиновую, эритромициновую, левомицетиновую, капли Ирис, Декта2.
Чтобы повысить иммунитет и при длительном тяжелом течении хламидиоза назначают иммуномодуляторы (гамавит, максидин, иммунофан). При длительном лечении антибиотиками нарушается микрофлора ЖКТ, поэтому используют лактобактерии (лактобифид, лактобифадол).
Предупредить заражение кошки хламидиозом можно при своевременной вакцинации: Нобивак Форкет, Мультифел-4, Феловакс и т.п. Нужно исключить контакт домашней кошки с безнадзорными животными, а в питомниках тщательно соблюдать нормы содержания кошек и предупреждения заболеваний. Желательно проводить дератизацию (борьба с мышами, крысами) и перед вязкой исследовать «половых партнеров» на хламидиоз, так как поражение репродуктивных органов визуально проходит практически без симптомов.
Яркий, отличительный признак хламидиоза – поражение конъюнктивы вначале на одном глазу, затем, через 2-3 дня на втором. Если Вы заметили симптомы – не медлите, запишитесь на прием в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, и привозите кошку на обследование и лечение. При необходимости можно вызвать бригаду на дом, прием в клинике ведется круглосуточно.