что такое gist тонкой кишки
Гастроинтестинальные опухоли (ГИСО) желудка и тонкой кишки
Гастроинтестинальные (желудочнокишечные) стромальные опухоли (ГИСО) — редкие новообразования с частотой 10–15 случаев на 1 млн. населения. Наиболее часто опухоли локализуются в желудке – до 60 %. Частота встречаемости в тонкой кишке около 30 %.
Это не рак, но данная опухоль может распространяться (метастазировать) и рецидивировать (возникать вновь). Поэтому ГИСО требуют обязательного лечения.
Кто входит в группу риска?
Заболевание немного чаще встречается у мужчин. Средний возраст заболевших 60–65 лет, но могут возникать в любом возрасте. Возникновение ГИСО у детей связано с наследственными синдромами (триада Карнея, синдром Карнея-Стратакиса). Опасность заболевания кроется в риске развития желудочно-кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, перфорации полого органа, метастазирования опухоли, интоксикации («отравлении») организма и смерти.
Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов.
При любом из этих признаков необходимо обратиться к врачу.
Для диагностики ГИСО применяют следующие методы.
В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С.Логинова, где лечение пациентов с ГИСО осуществляется совместно онкологами и хирургами, накоплен опыт сотен успешных наблюдений.
При локальных формах опухоли проводится операция. В нашем Центре эти операции выполняют лапароскопически (через минимальные «проколы» и разрезы), в том числе с применением робота DaVinci. При распространенных формах лечение начинается с химиотерапии с использованием таргетных («прицельных») препаратов.
Все пациенты во время и после лечения находятся под постоянным диспансерным контролем специалистов Центра.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии и отделения химиотерапии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)
Распространенность и локализация
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) составляет примерно 1% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, но 80% от сарком данной локализации. В последние два десятилетия заболеваемость в странах Европы и Северной Америки выросла в 2-3 раза.
GIST имеют сходство с гладкомышечными (лейомиомами, лейомиосаркомами) и нейрогенными (шваномами) опухолям. Однако принципиальные особенности, выявляемые при иммуногистохимическом исследовании, позволяют выделить эти опухоли в отдельную нозологическую группу.
Наиболее часто метастазы обнаруживают в печени (60%), на брюшинном покрове (30%), в костях (6%) и в легких (2%). Регионарные лимфоузлы поражаются редко (6-8%). Именно это обстоятельство позволяет рассчитывать на радикальное вмешательство даже при опухолях больших размеров.
GIST представляют собой внутристеночный (подслизистый) узел, кото-рый вдается в просвет органа (склонны к экзофитному, экстраорганному росту).
Специфических проявлений GIST не существует.
На ранних стадиях большинство GIST остаются нераспознанными. Более того, даже большие по размерам опухоли могут никак себя не проявлять и протекать бессимптомно.
Над опухолевым узлом на слизистой оболочке может образоваться язва и послужить источником желудочно-кишечного кровотечения (от скрытого до массивного). После этого естественно развивается вторичная железодефицитная анемия. GIST при прорастании серозного покрова может также изъязвится и стать источником внутрибрюшного кровотечения.
Опухоль антрального отдела желудка может вызвать стеноз выходного отдела желудка
Примерно 20% опухолей являются случайной находкой при стандартных контрастной рентгенографии желудка и эзофагогастродуоденоскопии (в сочетании с эндосонографией). В обязательном порядке берут тонкоигольную бипсию опухоли для гистологического, иммуногистохимического и молекулярногенетического анализа.
При выявлении опухоли подозрительной на GIST показана рентгеновская компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием.
На практике тактика лечения GIST всегда выбирается индивидуально в каждом случае. Так, за опухолями диаметром до 2,0 см наблюдают с контрольными эндоскопическим исследованием 1-2 раза в год. От вылущивания даже небольших опухолей воздерживаются из-за угрозы распространения злокачественных клеток по брюшине. Опухоль более 2,0 см – служит показанием к операции.
Резекцию желудка выполняют в стандартном объеме в пределах здоро-вых тканей – отступя не менее 2,0 см от края опухоли. При гигантских опухолях выполняют гастрэктомию. Резекцию органа предпочтительнее дополнять удалением регионарных лимфоузлов (лимфодисекцией).
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог МСЧ №4 ФМБА России (Москва)
Болезнь среднего и пожилого возраста
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST-Gastrointestinal Stromal Tumors), впервые описанные в 1983 г. M.T. Mazur и H.B. Clark, относятся к наиболее часто диагностируемым мезенхимальным опухолям ЖКТ. Раньше GIST классифицировались как один из многочисленных типов сарком мягких тканей, включавших опухоли из гладкомышечной ткани (лейомиомы, лейомиобластомы и лейомиосаркомы), а также опухоли из нервного гребня (шванномы). На сегодняшний день GIST — это самостоятельная нозологическая единица, имеющая индивидуальные гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические признаки.
GIST чаще всего встречаются в среднем или пожилом возрасте и редко развиваются у лиц моложе 40 лет. Согласно анализу данных американского регистра SEER (Surveillance Epidemiology and End Results), средний возраст на момент постановки диагноза составлял 63 года. А по данным двух европейских популяционных исследований — от 66 до 69 лет. Заболеваемость мужчин и женщин GIST схожа, хотя данные некоторых исследований позволяют предположить несколько более высокую предрасположенность у мужчин. Указанные опухоли, как правило, развиваются в желудке (40—60% случаев) и тонкой кишке (30—35% случаев), реже встречаясь в ободочной или прямой кишке (5—16% случаев) и пищеводе (не более 1% случаев).
Кошачьей саркомой болеет и человек
GIST характеризуются специфичными гистологическими особенностями, в частности, наличием в морфологической картине веретеновидных, эпителиоидных, а в некоторых случаях — плейоморфных мезенхимальных клеток. Для них характерен и ряд фенотипических характеристик, присущих кишечным «водителям ритма», известным также как интерстициальные клетки Кахаля.
Согласно результатам иммуногистохимического анализа практически во всех GIST экспрессируется белковый гомолог вирусного онкогена v-kit кошачьей саркомы Hardy/Zuckerman (кластер дифференцировки 117 [CD117]), трансмембранный тирозинкиназный рецептор фактора роста стволовых клеток.
К прочим идентифицированным при помощи иммуногистохимических методов маркерам относятся: молекула, условно названная как discovered on GIST 1 (DOG1) (которая присутствует в 87% GIST), протеинкиназу тэта (приблизительно в 80% случаев), CD34 (60—70%), а также актин гладкомышечных клеток (30—40%). В некоторых же GIST отмечаются также положительные результаты иммунологических анализов на белок S-100 (5%), десмин (1—2%) и кератин (1—2%) (1, 5—8).
Характерный иммуногистохимический профиль GIST можно использовать для дифференциального диагноза между ними и гладкомышечными опухолями (т.е. истинными лейомиомами и лейомиосаркомами), а также шванномами.
Ключевое молекулярное событие
Мутации KIT и PDGFR? характеризуются вполне определенными клинико-патоморфологическими фенотипами. Например, GIST с мутациями экзона 9 гена KIT, имеющимися приблизительно у 10—15% пациентов с подобными опухолями, часто расположены в тонкой кишке, в то время как мутации PDGFR? (имеющиеся приблизительно в 5% случаев GIST) более распространены в эпителиоидных стромальных опухолях, развивающихся в желудке.
Вместе с тем мутации генов KIT и PDGFR? присутствуют не во всех GIST: подобных мутаций нет в 10—15% случаев новообразований. Следует отметить, что мутации генов KIT или PDGFR? приводят к конститутивной активации тирозинкиназы рецепторов KIT и PDGFR? соответ-cтвенно.
Точный диагноз GIST следует основывать на морфологии опухоли и иммуногистохимических данных. Согласно руководствам NCCN и ESMO при очагах размером от 2 см и выше показано иссечение и биопсия. Что же касается мелких очагов (до 2 см), в руководствах ESMO признаются сложности, связанные с проведением биопсии, и рекомендуется эндо-cкопическое УЗИ и далее — наблюдение. А вот иссечение считается целесообразным лишь для очагов в пищеводе, желудке и в двенадцатиперстной кишке в случае увеличения их размера. При очагах в прямой кишке иссечение считается показанным вне зависимости от их размера.
Локализация очага крайне важна
Согласно совместному заявлению, принятому в 2001 году объединенной рабочей группой национальных институтов здоровья, созданной для изучения GIST, риск агрессивных клинических характеристик следует стратифицировать на основании размера опухоли и количества митозов. Вместе с тем в руководствах ESMO и NCCN признается также тот факт, что согласно более современной классификации еще большей прогностической значимостью обладает и локализация опухолевого очага.
Это положение основано на наблюдении лучшего прогноза при GIST, расположенных в желудке, по сравнению с небольшими стромальными опухолями кишечника, в том числе прямой кишки, того же размера и с тем же количеством митозов. Кроме того, руководствами ESMO признается важность разрыва опухоли (как спонтанного, так и при выполнении хирургической резекции) в качестве неблагоприятного прогностического фактора, учитывая сопровождающую его контаминацию брюшины.
Стандартом в случаях локализованных форм GIST является хирургическое лечение, которое, к сожалению, дает неудовлетворительные результаты: почти у 50% больных развивается рецидив в течение 5 лет после операции. В то же время химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны в борьбе с этими патологиями. Действенность этих методов составляет около 15%.
Новая эра в лечении GIST
С открытием иматиниба мезилата (таргетный препарат, ингибитор тирозинкиназ рецепторов c-kit, PDGFRa, PDGFRb, BCR—ABL) началась новая эра в лечении больных. Результаты нескольких исследований позволяют говорить о целесообразности применения иматиниба (Гливека) у пациентов, относящихся к категории повышенного риска, после хирургической резекции. В частности, американское исследование III фазы Z9001, проведенное ACOSOG (American College of Surgeons Oncology Group,), представляло собой крупное, рандомизированное, двойное слепое исследование, в котором изучались пациенты с GIST размером не менее 3 см, с экспрессией KIT.
Результаты этого исследования были основаны на данных по 682 получавшим лечение пациентам, по которым было показано, что адъювантная терапия Гливеком в дозе 400 мг в сутки позволяла существенно повысить безрецидивную выживаемость в течение 1 года по сравнению с плацебо. Согласно ESMO нет общепринятой точки зрения о целесообразности применения Гливека в качестве адъювантной терапии по поводу локализованных GIST, хотя у пациентов с высоким риском рецидивирования этот препарат можно использовать в качестве адъювантной терапии в течение 1 года.
В США на основании данных, полученных в проведенном ACOSOG исследовании III фазы Z9001, Гливек (в дозе 400 мг в сутки) применяется для адъювантной терапии у взрослых пациентов после полного хирургического удаления GIST с положительным статусом по KIT.
В прошлом возможности лечения пациентов с рецидивированием заболевания или метастатическим процессом были ограничены. Однако в настоящее время, согласно данным, полученным в клинических исследованиях по изучению Гливека в данной популяции, ожидаемая медиана продолжительности жизни после постановки диагноза составляет от 4 до 5 лет.
Стойкие объективные ответы
Первоначальные результаты исследования II фазы B2222 продемонстрировали достижение стойких объективных ответов у пациентов с распространенными GIST при использовании Гливека в дозах от 400 до 600 мг в сутки, при этом полученные для 2 различных доз результаты были схожими (частота частичных ответов — 53,7%; частота стабилизации заболевания — 27,9%). Согласно данным последующего долговременного наблюдения за участниками этого исследования, применение Гливека позволило увеличить продолжительность жизни пациентов таким образом, что медиана составляла 57 месяцев, при этом отмечались схожие благоприятные эффекты у пациентов, как достигших объективных ответов, так и достигших стабилизации заболевания.
Исследования S0033 и EORTC 62005 представляли собой 2 многоцентровых рандомизированных исследования III фазы, в которых проводилось сравнение приема Гливека в стандартной дозе (400 мг в сутки) с приемом Гливека в высокой дозе (800 мг в сутки) у пациентов с распространенными GIST, при этом в случае прогрессирования на стандартной дозе допускался переход в группу высокой дозы. Согласно первоначальному отчету по исследованию EORTC 62005 можно было сделать вывод о том, что применение Гливека в высоких дозах увеличивало продолжительность жизни без прогрессирования по сравнению со стандартной дозой.
Однако при долговременном наблюдении (медиана которого составила 40 месяцев) продолжительность жизни без прогрессирования на 2 уровнях доз оказалась схожей. Более того, в исследовании S0033 не было обнаружено никакой значимой разницы в исходах между 2 уровнями доз Гливека. Общая продолжительность жизни для 2 доз была идентичной. Вместе с тем в субпопуляции пациентов, у которых имелись мутации экзона 9 гена KIT, применение Гливека в высоких дозах обладало значимым благоприятным эффектом на продолжительность жизни без прогрессирования по сравнению со стандартной дозой.
Эти пациенты раньше считались неоперабельными
ESMO предлагает применение Гливека в дозе 400 мг в сутки, за исключением пациентов с мутациями экзона 9 гена KIT. Рекомендуемая начальная доза у них составляет 800 мг в сутки. При развитии прогрессирования опухоли на дозе в 400 мг/сут дозу Гливека следует увеличить до 800 мг/сут. Это может оказаться особенно оправданным при наличии мутаций в экзоне 9.
Канадскими руководствами предлагается рассмотреть вопрос об использовании начальной дозы в 800 мг/сут при наличии мутации экзона 9 гена KIT или мутации PDGFR? D842V (замена валином (V) аспарагиновой кислоты (D) в аминокислотном остатке 842 продуктов гена PDGFR?) при рецидивирующем или метастатическом заболевании. Кроме того, ими рекомендуется также рассмотреть вопрос об увеличении дозы до 800 мг/сут у пациентов, ранее достигших ответа, в случае развития прогрессирования или вторичной резистентности.
У некоторых пациентов с GIST, ранее считавшихся нерезектабельными, применение Гливека может сделать возможным проведение хирургического лечения. Неоадъювантная терапия Гливеком рекомендована руководствами ESMO тем пациентам, у которых не представляется возможным выполнение оперативного вмешательства, а также у пациентов, которым показаны менее травматичные циторедуктивные оперативные вмешательства.
Руководствами NCCN рекомендуется неоадъювантная терапия Гливеком при погранично-резектабельных опухолях, а применительно к резектабельным GIST — в случае высокого риска, обусловленного сопутствующими заболеваниями. Что касается канадских руководств, то согласно их рекомендациям решать вопрос о неоадъювантной терапии Гливеком следует в случаях, когда выполнение оперативного вмешательства характеризуется высоким риском осложнений или утраты функции органа и можно решать вопрос о выполнении последующего оперативного вмешательства в промежуток от 4 до 12 месяцев после максимального уменьшения размеров опухоли.
Могут возникнуть вторичные мутации
Однако в период лечения иматинибом могут возникать вторичные мутации, приводящие к развитию резистентности к нему (вторичная резистентность), а у 12—14% больных GIST имеется первичная резистентность к иматинибу. У 7% больных отмечается непереносимость препарата. В таких случаях, согласно руковод-cтвам ESMO и NCCN, обоснован переход на сунитиниб малат (мультитаргетный ингибитор тирозинкиназ рецепторов PDGFRa и b, VEGF 1 (flt) и 2 (flt), c-kit, FLT3, обладающий противоопухолевой и антиангиогенной активностью), который был одобрен в качестве терапии второй линии по поводу GIST в случае прогрессирования заболевания и непереносимости иматиниба.
Сунитиниб обладает активностью против KIT и PDGFR?, а также других путей, имеющих значение в патогенезе таких опухолей, в частности, в отношении рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста. В рандомизированном исследовании III фазы применение сунитиниба в дозе 50 мг в сутки в режиме, состоящем из циклов по 4 недели лечения с 2 неделями без лечения, позволило существенно увеличить время до прогрессирования, по сравнению с плацебо, у пациентов с распространенными GIST, характеризовавшимися резистентностью к иматинибу или его непереносимостью. Отмечается активность сунитиниба при непрерывном приеме в дозе 37,5 мг, с благоприятными результатами сравнения подобного с режимом терапии в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. Кроме того, сунитиниб, по-видимому, обладает активностью в отношении вторичных мутаций, затрагивающих центр связывания аденозинтрифосфата (АТФ), но не в отношении вторичных мутаций, затрагивающих петлю активации KIT, при этом обе подобные разновидности мутаций резистентны к иматинибу.
Изучаются и другие препараты
В лечении GIST изучается и ряд других препаратов, включая нилотиниб, маситиниб, дазатиниб и сорафениб. Нилотиниб представляет собой тирозинкиназный ингибитор второго поколения, для которого характерно достижение более высоких внутриклеточных концентраций при данных новообразованиях по сравнению с иматинибом, что позволяет предположить потенциальную активность этого соединения в отношении некоторых клеточных линий, резистентных к иматинибу.
Недавно было завершено регистрационное исследование III фазы применения нилотиниба в качестве терапии третьей линии у пациентов с GIST после утраты эффективности как иматиниба, так и сунитиниба. В этом исследовании 248 больных были рандомизированы либо в группу нилотиниба (в дозе по 400 мг 2 раза в сутки), либо в группу оптимальной поддерживающей терапии, которая могла включать, а могла и не включать, тирозинкиназный ингибитор.
При прогрессировании пациентам разрешалось перейти в группу нилотиниба. Начато рандомизированное исследование III фазы по сравнению нилотиниба в дозе 800 мг в сутки и иматиниба в дозе 800 мг в сутки в качестве терапии первой линии у пациентов с распространенными и/или метастатическими опухолями.
Маситиниб, ингибитор тирозинкиназы c-KIT немутантного типа и его активированных форм — PDGFR?, PDGFR?, Lyn-киназы/киназы очаговой адгезии, а также рецептора 3 фактора роста фибро-бластов — изучен в исследовании I фазы у пациентов с GIST в повышающихся дозах. Максимальной переносимой дозы в этом исследовании достигнуто не было. Однако доза в 12 мг/кг была сочтена максимальной, которую можно рекомендовать для долговременной терапии, а также была продемонстрирована клиническая активность маситиниба. В настоящее время проводится исследование II фазы монотерапии маситинибом у пациентов, ранее не получавших иматиниб, у которых имеются неоперабельные, местно-распространенные или метастатические GIST.
Предварительные результаты говорят о частоте достижения контроля заболевания в 97%, медиане продолжительности жизни без прогрессирования в 44 месяца, 2-летней выживаемости без прогрессирования в 60% и 3-летней общей выживаемости в 90%, наряду с относительно хорошей переносимостью побочных эффектов.
Итак, GIST являются относительно редкими новообразованиями, лечение которых подразумевает использование мультидисциплинарного подхода. За последние несколько лет были опубликованы 3 крупных руководства по ведению пациентов с данными опухолями, основные моменты которых и отражены в данном обзоре. Несмотря на некоторые расхождения между ними, рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, схожи.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это вид онкологического заболевания, поражающее ЖКТ. Она относится к опухолям эпителиального происхождения. На долю ГИСО приходится около 1% всех онкологических патологий органов пищеварения. Средний возраст пациентов с диагностированной ГИСО — от 60 лет и старше.
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль, GIST) — это новообразование, которое локализуется в подслизистом слое органов ЖКТ. Чаще всего опухоль поражает желудок, реже тонкий кишечник. В 5% случаев поражается прямая кишка, реже всего наблюдается стромальная опухоль (ГИСО) пищевода (менее 5%).
Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются довольно редко и составляют менее 1% от всех случаев рака ЖКТ. Чаще всего заболевание развивается после 40 лет. Пик приходится на возраст 55-60 лет.
На момент выявления некоторые новообразования могут выглядеть доброкачественными, однако онкологи всегда рассматривают опухоли ГИСО как потенциально злокачественные. Заболевание может протекать агрессивно. В этом случае у пациентов выявляют метастазы в брюшине или печени. Реже GIST опухоли дают метастазы в органы дыхания, кости. Терапию заболевания проводят специалисты в области ГИСО онкологии.
Причины и факторы риска ГИСО
Одной из основных причин развития заболевания является наследственная предрасположенность. Некоторые ученые указывают на связь между видом генетической мутации и уровнем локализации неоплазии.
Гастроинтестинальные опухоли кишечника образуются, когда нарушается работа клеток гладкомышечной ткани. Это происходит вследствие мутации генов и приводит к злокачественному перерождению собственных здоровых клеток и их аномальному разрастанию. Провоцировать генные мутации могут следующие факторы риска:
Симптомы GIST
В 20% случаев ГИСО брюшной полости обнаруживают случайно, при проведении планового обследования или диагностики других патологий. В течение долгого времени заболевание протекает бессимптомно и никак не проявляет себя даже, когда опухоль уже довольно большая.
Основная причина отсутствия симптомов – подслизистый рост новообразования, когда опухоль распластывается в стенке внутреннего органа и выбухает в брюшную полость. К моменту выявления образования примерно у каждого третьего пациента уже имеются метастазы в печени, брюшине, иногда в легких. Никаких специфических симптомов при этом нет. Клиника похожа на картину других заболеваний желудочно-кишечного тракта. От появления первых неприятных симптомов до выявления опухоли обычно проходит около полугода.
Симптоматика при ГИСО напоминает гастрит. Пациенты жалуются на чувство распирания под ложечкой, метеоризм, быстро наедаются малыми порциями еды. По мере роста новообразования появляется тошнота и рвота после приема пищи.
Боли бывают не у всех. Они несильные, ноющие, клинической картины «острого живота» не наблюдается. ГИСТ не прорастает в соседние органы, как другие виды рака, а просто оттесняет их с анатомического места. На поздних стадиях примерно у 50% пациентов появляются симптомы желудочного кровотечения (черный жидкий стул, анемия, общая слабость).
Классификация гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ
Согласно международной гистологической классификации различают следующие виды ГИСО:
1. Веретеноклеточные опухоли:
2. Эпителиоидноклеточные опухоли:
3. Смешанные ГИСО. Встречаются примерно в 10% случаев.
Стадии
Выявляя стадию заболевания, специалисты оценивают степень распространения опухолевого процесса, который выявляют в результате проведенных диагностических исследований. Крайне важно правильно определить стадию ГИСО, так как от этого зависит выбор тактики лечения, здоровье и жизнь пациента.
Для стадирования ГИСО используют систему TNM, разработанную международным раковым союзом. Буквы в названии классификации означают разные критерии, по которым оценивают рост новообразования. Стадирование необходимо для четкой оценки прогноза и выбора оптимального метода терапии.
Наиболее важными для прогноза факторами при ГИСО являются локализация, размер новообразования, а также митотический индекс.
Символ T (оценивают размер новообразования):
Символ N (оценивают отсутствие или наличие метастазов в лимфоузлах):
Символ М (оценивают наличие отдаленных метастазов в другие органы):
Помимо системы TNM при определении стадии ГИСО учитывают локализацию новообразования и митотический индекс (низкий или высокий). При локализации новообразования в желудке прогноз более благоприятный, поэтому все ГИСО дополнительно делят на две группы — внежелудочные и желудочные. Распределение по стадиям для каждой из этих групп проводится отдельно.
Диагностика ГИСО
Диагноз ставится по результатам данных анамнеза, осмотра пациента, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.
Основные методы диагностики ГИСО:
При подозрении на наличие метастазов пациенту могут назначить рентгенографию, КТ грудной клетки, рентгенографию позвоночника, сцинтиграфию костей скелета, другие исследования.
Если есть возможность, то используют ПЭТ-КТ. При помощи этого метода диагностики можно точно выявить степень распространенности ГИСО, а также небольшие метастазы, которые не видны при проведении других исследований.
Окончательный диагноз ставится на основании данных иммунохимического и гистологического исследования образцов ткани опухоли, взятых во время проведения эндоскопии. Кроме этого проводится дифференциальная диагностика с другими новообразованиями органов пищеварения.
Методы лечения гастроинтестинальной стромальной опухоли
Основным методом лечения данного типа опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и степени распространения новообразования. В большинстве случаев проводится радикальное удаление опухоли вместе с несколькими сантиметрами окружающей ее здоровой ткани.
Удаленную опухоль срочно отправляют на гистологию. При обнаружении раковых клеток осуществляют иссечение пораженного участка по линии разреза. При данном заболевании метастазы в лимфоузлы бывают крайне редко, поэтому удаления лимфатических узлов не производят (кроме ГИСО прямой кишки, которая дает метастазы в лимфоузлы в 30% случаев).
При наличии единичных метастазов в печени показано их оперативное удаление или проведение радиочастотной термоабляции.
Если опухоль неоперабельная, то пациенту назначают химиотерапию, после чего проводят повторное обследование. Если новообразование уменьшилось до нужных размеров, то проводят операцию. Во всех остальных случаях продолжают курс химиотерапии.
Прогнозы при ГИСО
Прогноз при ГИСО желудка и опухолях кишечника зависит от размера, локализации и распространенности новообразования. Средняя пятилетняя выживаемость при гисо составляет 48%. До пяти лет с момента операции удается дожить половине пациентов. Если опухоль имеет размер более 10 сантиметров, то показатель выживаемости снижается до 20%.
ГИСО имеет высокую вероятность рецидивирования. Примерно у 80% больных происходят рецидивы заболевания в течение двух лет после операции. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни составляет 10-21 месяц.
Профилактика GIST
Основной задачей наблюдения является ранняя диагностика заболевания, что существенно облегчает последующее лечение и улучшает прогноз. После проведения операции по удалению новообразования необходимо посещать врача для проведения планового обследования. В первые два года это нужно делать с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Через 3-5 лет специалиста нужно посещать раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента хирургического вмешательства достаточно посещать доктора раз в год или при появлении проблем со здоровьем.
Плановое обследование обычно включает в себя следующие этапы:
Точные сроки определяет лечащий врач в зависимости от риска прогрессирования заболевания.