Одним из неспецифических методов лечения фантомных болей в последнее время всё большую известность получает ношение специальных чехлов для культи. Следует отметить, что правильнее было бы назвать этот метод не лечением, а помощью пациентам. И вот почему: в основе изготовления чехлов лежит материал Umbrellan – с тонкими металлическими нитями, создающими защиту от внешнего электромагнитного излучения, к которому очень чувствительно нервное волокно, то есть ношение чехлов не приводит к устранению общепринятых причин фантомных болей, но защищает нервную ткань культи от дополнительного внешнего раздражителя и снижает её возбудимость, а как следствие снижает и её реакцию на механические, термические и прочие раздражители, то есть,- чехлы помогают только при их регулярном и постоянном использовании. В нашей компании представлены два вида подобных чехлов:
Что делает чехлы medi такими особенными
Umbrellan – это запатентованная трикотажная ткань, сочетающая высокую эластичность с защитой от электромагнитного излучения.
Улучшает самочувствие и повышает активность путем уменьшения и прекращения фантомных или идиопатических болей в культе.
Максимальная паропроницаемость и превосходный воздухообмен уменьшают потоотделение и неприятный запах.
Абсолютно гладкая поверхность предотвращает размножение бактерий и хорошо поддается гигиенической обработке.
Проприоцептивная двух зонная матрица.
Градиент давления остается неизменным даже при длительном использовании.
Плавный переход от матрицы к эластичной области.
Эластичная структура матрицы для оптимальной компрессии мягких тканей.
Идеально подходит для любой формы культи бедра, благодаря высокой эластичности в поперечном направлении.
Не растягивается в продольном направлении.
Уникальный скользящий верхний слой Easy Glide PLUS для легкого надевания и снятия.
Из высококачественного, тонкого и эластичного волокна для оптимальной фиксации.
Прочное специальное текстильное покрытие для удобства надевания.
Легко скользит по коже, не требует специальных средств и спрея для надевания.
Для упрощенного и безопасного надевания с формированием культи.
Гарантированный контроль за выполнением заказов на поставки.
Размер и серийный номер используются в качестве кодов для единства измерений, отслеживаемости и документального оформления.
После частичной или полной ампутации конечностей либо других частей тела нарушаются связи между нейронами (клетками нервной системы). Это приводит к появлению болевого ощущения, которое называется фантомной болью. Лечение комплексное, с применением лекарственных средств, процедур и других методов.
Фантомные боли: описание пациентов
Под фантомной болью (сокращенно ФБК) понимаются неприятные ощущения, которые возникают там, где раньше удалили часть тела (конечность или другую). Это явление довольно распространено – например, оно наблюдается в каждом 6-8 случае из 10 у пациентов, которые перенесли полную или частичную ампутацию. Вместе с тем фантомные боли как медицинский феномен изучены слабо.
Это неприятное ощущение, которое описывают такими словами:
перекручивание пальцев на ногах;
Локализация боли – на пальцах конечности, которая ранее была удалена. Подобная проблема возникает практически у всех пациентов, вне зависимости от степени ампутации. На фантомные боли не влияет пол и возраст. Исключение – дети (у них ФБК никогда не наблюдается).
По описанию пациентов им кажется, будто ампутированная рука и нога находится на месте. Такое состояние называется фантомным ощущением. Оно не имеет прямого отношения к ФБК – к том уже ощущение удаленной конечности не связано с болью.
Основные причины ФБК
Установить точную причину ФБК пока не удалось. Но вероятнее всего, она связана со спинным или головным мозгом. Поэтому во время диагностики изучают ту часть мозга, которая ранее контактировала с удаленной частью тела (посредством нервных волокон).
Некоторые медики полагают, что фантомные боли проявляют себя как реакция на различные сигналы, поступающие от мозга. Проще говоря – из-за удаления части тела мозг утрачивает с ними связь и вынужден адаптироваться к новой ситуации. Но это приспособление идет непредсказуемым путем и может сопровождаться появлением ФБК.
Судя по результатам исследований мозг способен перераспределять сигналы от отсутствующей конечности на другие части тела. Например, если руки нет, то сигнал пойдет на щеку. И при прикосновении к ней человек почувствует, как будто кто-то коснулся его руки.
Есть и другие, но малоизученные причины фантомных болей. Это повреждения окончаний нейронов, рубцевание удаленной зоны и мышечная память. При этом некоторые факторы могут значительно увеличить вероятность появления неприятных ощущений:
Болевые ощущения накануне ампутации: если пациент испытывал сильный дискомфорт накануне операции, то, скорее всего, он будет ощущать ее и после нее.
Остаточная боль в руках или ногах вследствие активного роста нервных окончаний в поврежденной области (невринома).
Симптомы фантомной боли
Симптомы ФБК изучены достаточно хорошо. Однако все они описаны с точки зрения пациентов, поскольку носят субъективный характер. Главный признак – это болевые ощущения, которые начинаются уже в течение первых дней после удаления конечности. Хотя в некоторых случаях они появятся только через несколько месяцев.
боль, периодически приходящая и уходящая либо постоянная;
боли в наиболее удаленной части ампутированной конечности – например, на кончиках пальцев рук;
Медицинских тестов для определения фантомных болей не разработано. Основным средством является осмотр пациента и анализ его жалоб. Поэтому нужно максимально точно описать свое состояние, характер, периодичность появления болей.
Назначить адекватное лечение от фантомных болей довольно трудно, потому что причины и терапия этого явления изучены слабо. Как правило, курс начинается с приема лекарственных препаратов. Затем применяют иглоукалывание, инъекции. Возможно, понадобится установка имплантов, в крайних случаях – оперативное вмешательство.
Основным средством терапии являются медикаменты:
Обезболивающие (выдаются без рецепта).
Анальгетики наркотической природы.
Препараты группы NMDA.
Наряду с ними применяют и такие методы лечения:
Зеркальная коробка – пациент помещает руку в ящик с зеркалами, из-за чего ему кажется, что у него есть и вторая рука.
Иглоукалывание – введение игл под кожу в определенных местах.
Стимуляция – введение небольших электродов и подача электрического тока малого напряжения для облегчения боли. Их вводят безопасным способом в спинной или головной мозг.
Ответы на распространенные вопросы
У пациентов возникает довольно много вопросов, связанных с фантомными болями. Ответы на наиболее распространенные представлены ниже:
Можно ли профилактировать ФБК у себя дома? Профилактика возможна с помощью обезболивающих препаратов. Принимать их нужно как накануне, так и после операции.
Бывают ли осложнения при ФБК? По сути, фантомная боль и является основным осложнением после операции по удалению конечности. Она наблюдается в 50% случаев.
Возможно ли лечение народными средствами? Да, возможно лечение зеркальной терапией в домашних условиях. Перед пациентом ставится зеркало, он двигает одной конечностью, и у него создается ложное впечатление, что вторая тоже есть. Это помогает отчасти уменьшить болевые ощущения.
Таким образом, фантомные боли – это неприятные ощущения, которые наблюдаются в половине случаев после ампутации ноги или руки. Лечение возможно и в домашних условиях, в том числе с применением нетрадиционных средств (медитация). При этом основным видом терапии остаются лекарственные препараты.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
После ампутации конечностей любого уровня – как рук, так и ног – у 70-85% людей развивается такое состояние, как фантомные боли. Такие боли имеют очень разную продолжительность, от секунд до дней, и целый спектр проявлений, включающих сдавливание, жжение, покалывание, резь, тянущее ощущение. Обычно проявляются впервые по прошествии нескольких дней после ампутации и у большинства проходят спустя полгода, но в некоторых случаях становятся хроническими.
О причинах возникновения фантомных болей неврологи пока еще спорят, но основная теория гласит, что нервные импульсы, проходящие по нервам, которые ранее вызывали иннервацию утраченных конечностей, теперь изменены и могут превращаться в болевые ощущения.
Причины возникновения фантомных болей
Причиной этого может быть формирование новых нервных окончаний, уходящих в соединительную ткань, так как нервные волокна постепенно восстанавливаются. Кроме того, участок мозга, отвечавший за связь с утраченной конечностью, может начать принимать информацию с других участков. Сигналы конкурируют между собой, в них вплетаются искажения – все это приводит к фантомным болям или ощущениям. В частности, человек может воспринимать свою конечность как присутствующую, но видоизмененную, а раздражение в одной части тела может чувствоваться как раздражение в другой, отсутствующей после ампутации.
Лечение фантомных болей и ощущений
Волшебной таблетки от фантомных болевых ощущений не существует – анальгетики дают слабы и временный эффект, да и эффективность их со временем снижается. Хотя в ограниченном количестве анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, используются – наряду с антидепрессантами, которые препятствуют обратному захвату серотонина, противоэпилептическими препаратами и даже наркотическими анальгетиками из рецептурного списка.
Но лекарства – это не единственное, чем можно помочь при фантомных болях, и даже не главное.
Впечатляющих результатов позволяет добиться, например, метод зеркального бокса.
Для этого человек помещает здоровую конечность в коробку с зеркальной боковой стенкой со стороны отсутствующей руки. Отражение воспринимается мозгом как полноценная рука, что позволяет снимать психологические зажимы за счет здоровой руки. С ногами та же ситуация, только зеркало нужно подбирать большего размера. Новые технологии позволяют усовершенствовать этот прием за счет использования очков виртуальной реальности, которые «выращивают» отсутствующую конечность.
Помогают справиться с фантомной болью также физкультура и любая умеренная спортивная активность, отвлекающая от нее.
Также перспективным показал себя метод электрической нейронной стимуляции через кожу – он действует как «перехватчик» болевых нервных импульсов. Иглоукалывание также способно показать позитивный результат, если его проводит грамотный специалист.
Если вы почувствовали фантомную боль, не стоит пугаться и уж тем более держать свои переживания в себе. Важно обратиться к врачу, рассказав обо всех особенностях самочувствия – еще и затем, чтобы не спутать фантомную боль с реальной проблемой, такой, например, как инфицирование культи. В дальнейшем нужно следовать рекомендациям врача и корректировать лечение и поведение соответствующим образом. Одним из важнейших факторов, предотвращающих развитие фантомных болей, является физическая активность сразу после операции. Поэтому выполнение предписаний по лечебной физкультуре хотя и не гарантируют отсутствия фантомных болей, но снижают вероятность их развития.
Фантомная боль — это болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер. Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов. Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа. При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.
МКБ-10
Общие сведения
Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным. В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС). В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе).
Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации. В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации. Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.
Причины
Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения. Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обусловливающей нарушение схемы тела. Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов. Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:
Патогенез
Понимание механизмов развития ФБС постоянно трансформируется. Предположение о главенствующей роли неврином, образующихся на концах пересечённых нервов, не оправдалось, поскольку их удаление не оказывало существенного лечебного эффекта. Следующая теория, предполагающая ответственными за генерацию болевых импульсов спинальные нервы, была опровергнута безрезультатностью операций по перерезке указанных нервных стволов. В настоящее время большинство авторов поддерживают гипотезу этапности формирования фантомных болей.
На первом этапе под воздействием мощной ноцицептивной импульсации в пред- и послеампутационном периодах в задних корешках спинного мозга возникает очаг гипервозбуждения. Усиленная импульсация от спинномозгового очага поступает в срединные структуры (таламус, ретикулярную формацию, ствол), где также появляется зона повышенного патологического возбуждения. В последующем гиперимпульсация, идущая по таламо-кортикальным, ретикуло-кортикальным связям, приводит к формированию патологической доминанты на уровне коры головного мозга. Формируется алгическая система генерации патологически усиленной импульсации, обуславливающая фантомный синдром.
Классификация
Фантомная боль классифицируется по характеру болевого синдрома. Правильная оценка интенсивности болей необходима для определения наиболее целесообразных методов лечения. По характеру течения выделяют постоянные и периодические боли. Частота алгических атак варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в сутки. По типу болевых ощущений различают:
Интенсивность болевого синдрома классифицируется по 10-бальной шкале с учётом влияния на уровень трудоспособности пациента. Отсутствие боли принято за 0. Лёгкая боль, которую больной способен игнорировать, соответствует 2-м баллам. 4 балла — умеренные болевые ощущения, мешающие повседневной деятельности. 6 баллов — выраженная боль, затрудняющая концентрацию внимания. 8 баллов — сильная боль, мешающая обеспечивать жизненно необходимые потребности (сон, питание), 10 баллов — нестерпимая боль, требующая постельного режима.
Симптомы фантомной боли
В большинстве случаев пациенты продолжают чувствовать ампутированную конечность. Передвижения больного сопровождаются ощущениями движения отсутствующей части, аналогичными состоянию до операции. Ампутанты пытаются взять предмет ампутированной кистью, встать на отсутствующую ступню. Вначале отсутствующая часть воспринимается как имеющая нормальный размер, форму, обычное положение в пространстве. Со временем фантом деформируется, приобретает вычурное положение, ощущается нечётко. Возможно постепенное полное исчезновение чувства фантома.
В типичных случаях фантомная боль манифестирует в первые дни или месяцы после ампутации на фоне описанного выше феномена присутствия ампутированной части. Иногда она возникает спустя много лет. У большинства пациентов фантомная невралгия носит пароксизмальный характер. Алгические пароксизмы провоцируются механическим воздействием на ткани культи, импульсацией от внутренних органов, возникающей при мочеиспускании, дефекации, различных заболеваниях. Болевыми триггерами могут выступать стрессовые ситуации, психоэмоциональные вспышки, боли различной локализации (цефалгии, стенокардия, абдоминальный дискомфорт). В последующем фантомная невралгия наблюдается при прикосновении к определённым триггерным зонам, расположенным на симметричной здоровой конечности.
Ампутанты жалуются на эпизодические жжения, прострелы, сдавливающие, выкручивающие ощущения. У отдельных пациентов отмечается фантомная непроизвольная двигательная активность (сжимание пальцев в кулак, сведение стопы), являющаяся причиной боли. Возможна фантомная парестезия — чувство покалывания, зуда, ползания мурашек. Типична локализация ощущений в периферических отделах: пятке, пальцах, запястье, щиколотке.
У ряда больных наблюдается перемещение болевых ощущений в другие участки несуществующей конечности. Особенностью является отсутствие целостного восприятия ампутированной конечности, разница в ощущениях различных её частей, наличие «пустого» участка между фантомом и культей. В 35% случаев фантомная боль полностью аналогична ощущениям в предампутационном периоде.
Осложнения
Хроническая фантомная боль приводит к нарушениям сна. Пациенты испытывают трудности с засыпанием, алгические приступы обуславливают частые ночные пробуждения. Недостаточный сон, интенсивная боль изматывают больного, негативно отражаются на качестве его жизни, ухудшают трудоспособность. На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности. Возможно постепенное формирование стойкого патологического изменения личности.
Диагностика
Установление диагноза ФБС проводится неврологом, алгологом, травматологом, хирургом. Достаточными являются клинические данные. Интенсивность боли определяется путём тестирования пациента по специальной шкале. Анализ особенностей алгического синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалографии и вызванных соматосенсорных потенциалов.
На ЭЭГ наблюдается десинхронизация альфа-ритма, нарастающее доминирование быстрой бета-активности. Регистрация высокоамплитудных спайковых разрядов характерна для невралгического типа боли. Фантомная невралгия сопровождается увеличением амплитуды, снижением порога вызванных потенциалов. В ходе исследования электростимуляция нервных окончаний культи даёт более широкую зону активности соответствующего участка соматосенсорной коры, чем аналогичная стимуляция нервов здоровой конечности.
Лечение фантомной боли
Несмотря на существование около 40 методов терапии ФБС, эффективные методики, позволяющие купировать алгический синдром, пока не найдены. Поскольку отклик на различные способы лечения индивидуален, при слабой эффективности опробованного варианта терапии рекомендован переход к другим методам. Лечебный алгоритм требует индивидуального комплексного подхода, включает различные сочетания консервативных способов, может дополняться хирургическим лечением.
Консервативная терапия
Консервативная терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК. Добиться положительных результатов позволяет одновременное сочетание нескольких методик. Консервативное лечение включает следующие основные направления:
Хирургическое лечение
Упорный выраженный алгический синдром, устойчивый к консервативным способам терапии, является показанием к хирургическому лечению. Разработано множество операций, направленных на иссечение невром, пересечение волокон задних спинномозговых корешков, десимпатизацию или пересечение нервных стволов культи, симпатэктомию, деструкцию нейронов задних рогов и т. п. Хорошие результаты получены при применении нейромодуляции — имплантации электродов, посылающих блокирующие болевое раздражение импульсы. Перспективным в решении проблемы ФБС является использование бионических протезов, соединённых с нервными окончаниями культи и управляемых мозгом.
Прогноз и профилактика
ФБС имеет хроническое продолжительное течение, постепенно регрессирует с течением времени. По различным данным, длительность составляет в среднем 3 года. Болевые фантомы при посттравматических ампутациях в 48% случаев исчезают в течение двух лет. Встречаются упорные фантомы, существующие более десятка лет. Фантомная боль трудно поддаётся терапии, полное излечение наблюдается лишь у 15% больных. Упорная многомодульная терапия позволяет значительно облегчить состояние ампутантов.
Сложности лечения обуславливают высокую актуальность методов профилактики фантомов. Мерой предупреждения служит эффективное обезболивание в до- и послеоперационном периоде – проведение эпидуральной анальгезии в сочетании с седацией. Большое значение имеют грамотная обработка культи (костей, нервов, сосудов), адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация. Поскольку одним из звеньев патогенеза является психологический компонент, необходима помощь психолога. Психологическая поддержка должна осуществляться с момента решения вопроса в пользу ампутации.
.jpg "Что такое фантомные боли какова их причина. os preim 2(1). Что такое фантомные боли какова их причина фото. Что такое фантомные боли какова их причина-os preim 2(1). картинка Что такое фантомные боли какова их причина. картинка os preim 2(1). Одним из неспецифических методов лечения фантомных болей в последнее время всё большую известность получает ношение специальных чехлов для культи. Следует отметить, что правильнее было бы назвать этот метод не лечением, а помощью пациентам. И вот почему: в основе изготовления чехлов лежит материал Umbrellan – с тонкими металлическими нитями, создающими защиту от внешнего электромагнитного излучения, к которому очень чувствительно нервное волокно, то есть ношение чехлов не приводит к устранению общепринятых причин фантомных болей, но защищает нервную ткань культи от дополнительного внешнего раздражителя и снижает её возбудимость, а как следствие снижает и её реакцию на механические, термические и прочие раздражители, то есть,- чехлы помогают только при их регулярном и постоянном использовании. В нашей компании представлены два вида подобных чехлов:")
.jpg "Что такое фантомные боли какова их причина. os preim 3(1). Что такое фантомные боли какова их причина фото. Что такое фантомные боли какова их причина-os preim 3(1). картинка Что такое фантомные боли какова их причина. картинка os preim 3(1). Одним из неспецифических методов лечения фантомных болей в последнее время всё большую известность получает ношение специальных чехлов для культи. Следует отметить, что правильнее было бы назвать этот метод не лечением, а помощью пациентам. И вот почему: в основе изготовления чехлов лежит материал Umbrellan – с тонкими металлическими нитями, создающими защиту от внешнего электромагнитного излучения, к которому очень чувствительно нервное волокно, то есть ношение чехлов не приводит к устранению общепринятых причин фантомных болей, но защищает нервную ткань культи от дополнительного внешнего раздражителя и снижает её возбудимость, а как следствие снижает и её реакцию на механические, термические и прочие раздражители, то есть,- чехлы помогают только при их регулярном и постоянном использовании. В нашей компании представлены два вида подобных чехлов:")
.jpg "Что такое фантомные боли какова их причина. os preim 4(1). Что такое фантомные боли какова их причина фото. Что такое фантомные боли какова их причина-os preim 4(1). картинка Что такое фантомные боли какова их причина. картинка os preim 4(1). Одним из неспецифических методов лечения фантомных болей в последнее время всё большую известность получает ношение специальных чехлов для культи. Следует отметить, что правильнее было бы назвать этот метод не лечением, а помощью пациентам. И вот почему: в основе изготовления чехлов лежит материал Umbrellan – с тонкими металлическими нитями, создающими защиту от внешнего электромагнитного излучения, к которому очень чувствительно нервное волокно, то есть ношение чехлов не приводит к устранению общепринятых причин фантомных болей, но защищает нервную ткань культи от дополнительного внешнего раздражителя и снижает её возбудимость, а как следствие снижает и её реакцию на механические, термические и прочие раздражители, то есть,- чехлы помогают только при их регулярном и постоянном использовании. В нашей компании представлены два вида подобных чехлов:")
