что такое биодентин в стоматологии

Прямое покрытие пульпы с помощью биологически активного заменителя дентина. Biodentine. Статья доктора Маркус Т. Фирла

Статья воспроизведена с любезного разрешения издательства Deutscher Arzte-Verlag

Маркус Т. Фирла, DMD

Обнажение пульпы в результате травмы или препарирования при лечении кариеса является распространенной стоматологической проблемой. Успех лечения, направленного на долговременное сохранение витальности поврежденной – но здоровой в остальном – пульпы, зависит от многих факторов. Одним из важнейших факторов является биологическая активность материала, применяемого для прямого покрытия пульпы.

Высокая биологическая совместимость и биоактивность

Стоматологический материал минерал триоксид агрегат (MTA) начали использовать в реставрационной стоматологии уже в 90-х годах прошлого века. Дальнейшее усовершенствование процесса изготовления мелкозернистой смеси 95% гидрофильного силиката трикальция, алюмината трикальция, оксида трикальция и оксида силикона в водном растворе хлорида кальция и поликарбоксилата с добавлением диоксида циркония в качестве контрастной среды сделало MTAважным эндодонтическим материалом.

Исследования показывают, что биологическая совместимость – то есть, биологическая переносимость, – MTAчрезвычайно высока, поскольку никаких признаков риска его цитотоксичности, генотоксичности или мутогенности в отношении тканей человека и, в частности, пульпы, обнаружено не было. Материал MTAтакже безопасен с точки зрения влияния на дифференцировку клеток или определенные клеточные функции.

Материал может считаться биологически активным, если он оказывает благотворное воздействие на живые клетки и взаимодействует с ними биологически совместимым образом. Биоактивность материала представляет интерес и важность для стоматологии, особенно с точки зрения стимулирования образования твердой ткани на пульпе.

Такое свойство материала особенно полезно при покрытии чрезвычайно тонкого слоя дентина, защищающего пульпу, а также при прямом покрытии обнаженной пульпы, поскольку успех эндодонтического лечения, направленного на сохранение витальности пульпы, в большой степени зависит от того,

Поразительно благотворное воздействие материалов на основе силиката кальция, например, описываемого в настоящей статье заменителя дентина Biodentine™, выпускаемого компанией Septodont, основано – если не вдаваться в подробности – на выделении ионов гидроокиси кальция при реакции полимеризации. Эта реакция связана с образованием высокощелочной среды с показателем pHоколо 12,5, которая стимулирует пульпарную ткань к формированию реактивного дентина.

Антибактериальные свойства

Благодаря выраженному насыщению среды щелочью высокий показатель pHтакже оказывает явное ингибирующее воздействие на микроорганизмы. Кроме того, изменение щелочности явно приводит к дезинфекции соседних твердых и мягких тканей. Согласно научным исследованиям материалов на основе силиката кальция, например, Biodentine™, эти два воздействия весьма заметны и обладают наглядным эффектом: они дают возможность надлежащего лечения повреждений дентина с разной площадью обнажения пульпы, возникающих не только в результате травмы или абразии, но и при обширных кариозных поражениях.

Лучшее средство для пульпы

Здоровую во всех остальных отношениях пульпу можно лечить с помощью ряда материалов. Средства на основе гидроокиси кальция по-прежнему являются золотым стандартом, поскольку антибактериальное действие данного вещества и его способность стимулировать формирование дентина не подлежат сомнению. Тем не менее, химическая нестабильность и механическая непрочность остаются основными недостатками как чистой гидроокиси кальция, так и средств на ее основе. Методы, предусматривающие применение адгезивов и композитов для прямого покрытия обнаженной пульпы, в целом отличаются сопоставимыми недостатками, которые, однако, в этом случае связаны с возможным раздражением обнаженной пульпы в результате неизбежного кислотного воздействия адгезивов и токсичности мономеров, которые запускают процессы, в конечном счете приводящие к воспалению пульпы.

При использовании стеклоиономерных цементов для прямого покрытия пульпы их химическая стабильность, механическая прочность, связь с дентином и степень токсичности нельзя рассматривать как недостатки, однако эти материалы не обладают совершенно необходимым при таком лечении стимулирующим воздействием на формирование дентина.

Как уже было сказано, цементы на основе силиката кальция выделяют – во время полимеризации и относительно долго после нее – весьма большие объемы ионов гидроокиси кальция, поэтому они отлично подходят для лечения обнаженной пульпы. Такжеониобладаютфизическимисвойствами, сопоставимымисхарактеристикамидентина.

Например, особенностями материала Biodentine™, являются:

Резюме

С учетом новых сведений о материалах и их клиническом применении механически стабильное покрытие обнаженной пульпы для сохранения ее здоровья или, в случае обратимого заболевания, для стимулирования ее заживления, лучше всего можно обеспечить с помощью средств на основе силиката кальция. Такие недостатки портландцементов, как сложность работы с ними и относительно длительная полимеризация, были в большой степени устранены; сегодня стоматологи могут успешно использовать в своей повседневной практике новейшие материалы, поставляемые в капсулах, например, заменитель дентина Biodentine™, который вот уже некоторое время продается на стоматологическом рынке.

Список литературы

Автор

49205 Hasbergen-Gaste (Германия)

Адрес электронной почты: Dr.Firla@t-online.de

Рис.1. Первый моляр нижней челюсти пациента 42 лет. Несмотря на сложное повреждение, зуб демонстрировал нормальную положительную реакцию на холод при тестировании с помощью ватного тампона, охлажденного ледяным воздухом, и во всех остальных отношениях был клинически здоровым

Рис.2. Запланированное удаление несостоятельной амальгамовой пломбы и тщательная очистка всех размягченных участков дентина означали, несмотря на использование наименее инвазивного из возможных методов, неизбежное вскрытие пульпарной камеры

Рис.3. Здоровая и бессимптомная пульпа дала возможность провести прямое покрытие пульпы в качестве единственной эндодонтической меры. Первым этапом данной процедуры является 2-х минутная дезинфекция всей полости с помощью полигексанида/бетаина

Рис.4. Полость после дезинфекции. Хорошо видна поверхность обнаженной пульпы. Теперь необходимо обеспечить ее щадящее и герметичное закрытие с помощью материала, стимулирующего формирование третичного или репаративного дентина

Рис.5. Исходя из опыта, можно сказать, что материалом выбора в таких случаях является Biodentine™. Этот биологически активный материал на основе минерал триоксид агрегата (MTA) обладает всеми необходимыми свойствами

Рис.6. Материал, способный служить заменителем дентина, можно использовать пр исамых разных эндодонтических процедурах; согласно заявлению изготовителя, он может применяться для «полногопломбирования» полости на срок до 6 месяцев

Рис.7. Благодаря сохранению пластичности на протяжении около 12 минут и однородной пастообразной консистенции материал Biodentine™ превосходит все ранее известные составы на основе MTA, применяемые в эндодонтии

Рис.8. Рентгенограмма, сделанная сразу по завершении заполнения полости. Добавление оксидациркония обеспечивает хорошую рентгеноконтрастность. Хорошо видна герметизация пульпарной камеры

Рис.9. Моляр с пломбой из материала Biodentine™ через 6 недель после прямого покрытия пульпы. Обратите внимание на безупречную с клинической точки зрения краевую целостность

Рис.10. Поскольку моляр оставался бессимптомным напротяжении этого срока и снова дал нормальную положительную реакцию на холод, совместно с пациентом приняли решение об установке окончательной композитной реставрации

Рис.11. Поскольку прилегающий к пульпе объем заменителя дентина можно – согласно информации изготовителя – оставить в полости в качестве «основы», поверх него установили реставрацию из материала N’Durance ®

Рис.12. Дистальная поверхность реставрированного моляра (в зеркале). Хорошо видно прочное соединение материалов Biodentine™ и N’Durance ® между собой и с твердым веществом зуба

Источник

Новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии. Biodentin. Статья доктора Люсиль Гапи

Biodentine™, новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии

Люсиль Гапи, DDS

Введение

Консервативное лечение витальной пульпы у детей требует проведения специфичных процедур, цели которых отличаются от задач терапии в случае взрослых пациентов:

На протяжении десятилетий гидроокись кальция была единственным средством, применявшимся для заживления пульпы и восстановления дентина при обнажении пульпы в результате кариеса, травмы или терапевтического вмешательства.

С середины 90-х годов XXвека минерал триоксид агрегат ® (MTA ® ) признан эталонным материалом для консервативного сохранения витальности пульпы при пульпотомии временных зубов и частичной пульпотомии постоянных зубов (Caceidoи соавт., 2006; Deery,2007).

Эксперименты на животных показали, что MTA ® стимулирует образование дентинных мостиков, защищая обнаженную пульпу гораздо эффективнее, чем гидроокись кальция (FaracoandHolland, 2001; Nairи соавт.,2008). Согласно различным гипотезам, вызываемый MTA ® дентиногенез может быть связан со способностью данного материала сохранять краевую целостность, его биосовместимостью (Mitchellи соавт., 1999), временным повышением показателя pH или сочетанием всех этих факторов (Torabinejadи соавт., 1995).

Biodentine™ – это цемент, относящийся к тому же классу, что и MTA ® : этот новый материал на основе силиката кальция демонстрирует физические и химические свойства, сходные с характеристиками некоторых производных портландцемента (Saidonи соавт., 2003). С биологической точки зрения он обладает превосходной совместимостью (Laurent и соавт., 2008) и способен вызывать отложение реактивного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов (Goldbergи соавт., 2009), а также репаративного дентина – за счет дифференцировки клеток (Shayeganи соавт., 2010). Он служит заменителем дентина и может применяться как в качестве материала для реставрации коронки зуба (непрямого покрытия пульпы), так и для прямого покрытия пульпы.

Высокая скорость полимеризаци и материала позволяет использовать его как для немедленного восстановления коронки (Tran исоавт., 2008), так и для покрытия пульпы без риска ухудшения его эксплуатационных характеристик. Настоящая статья иллюстрирует клиническое применение материала Biodentine™ в детской стоматологии на примере двух типичных случаев, когда терапевтическая цель заключается в сохранении витальности пульпы.

Процедура

Клинический случай 1: витальная ампутация пульпы в области шейки временного зуба (Рис. 1a–i)

У пациента 8 лет множественные кариозные поражения, включая обширное поражение зуба 55 (класса 5 по классификации ICDAS). Временные зубы бессимптомны, однако объем кариозных поражений предполагает высокую вероятность обнажения пульпы после их удаления.

Удаление кариозного поражения привело к обнажению мезиального рога пульпы. После обеспечения эндодонтического доступа витальную пульпу ампутировали из пульпарной камеры до уровня устьев корневых каналов. Пульпарную камеру промыли физраствором. Обеспечив гемостаз (указывающий на отсутствие каких бы то ни было проблем с корнями), пульпарную камеру наполнили материалом Biodentine™ (см. описание процедуры) так, чтобы полость доступа была полностью заполнена до уровня окклюзионной поверхности. Более прочную реставрацию в виде готовой педодонтической коронки установили через месяц.

Терапевтическая задача состояла в сохранении витальности пульпы на уровне корней и предотвращении развития инфекционных осложнений в периапикальной области, вблизи от почки постоянного зуба.

Клинический случай 2: частичная витальная ампутация пульпы после ее обнажения в процессе удаления кариозного поражения на постоянном зубе (Рис. 2a–m)

Пациентка 14 лет направлена к ортодонту для лечения кариозного поражения на зрелом постоянном зубе 36. Прежде всего провели МРТ-сканирование.

После введения проводниковой анестезии и выделения операционного поля удалили старую реставрацию и провели кюретаж кариозного поражения, обнажив 4 мм дистального рога пульпы. С помощью круглого алмазного бора и высокоскоростного наконечника удалили 2 мм воспаленной пульпарной ткани, сохранив здоровую пульпу (гемостаз также обеспечили). Микрополость в дентине тщательно заполнили материалом Biodentine™, прежде чем загерметизировать полость доступа в коронке. Через полтора месяца витальность пульпы и отсутствие пульпарных симптомов подтвердили с помощью теста на чувствительность к холоду; окончательную реставрацию коронки зуба решили выполнить с помощью керамической вкладки. Часть материала Biodentine™ оставили в полости для замещения утраченного объема тканей зуба; во всех случаях рекомендуется сохранять слой цемента толщиной как минимум 2 мм для защиты пульпы.

Цель прямого покрытия пульпы (в данном случае – с частичной ее ампутацией) заключается в стимулировании заживления пульпы и ее защите за счет формирования дентинных мостиков.

Обсуждение

Структура пульпы временного зуба сходна со структурой пульпы зуба постоянного, однако для полного ее развития в первом случае требуется заметно меньше времени, чем во втором. Связь спериодонтому станавливается, как и в случае постоянных зубов, с помощью апикальных участко в корней, но так же и за счет пульпарных и пародонтальных дополнительных каналов. Пульпа временных зубов похожа на пульпу незрелых постоянных зубов (то есть обладает способностью к восстановлению), но также и существенно отличается от нее (пропорционально большим объемом, удлиненностью и тонкостью рогов, близостью к поверхности эмали и, соответственно, более частым и более быстрым поражением пульпы при кариесе по сравнению с постоянными зубами).

Временные зубы на стадии созревания (M) и незрелые постоянные зубы обладают сходной физиологией: не полностью сформированными корнями, развитой васкуляризацией, клеточным потенциалом, возможностью восстановления: таким образом, лечение этих зубов должно быть направлено на сохранение витальности пульпы. На стадии стабильности (S) физиология временных зубов сопоставима с физиологией постоянных зубов, и терапевтической задачей становится сохранение зуба.

Так, в первом клиническом случае целью являлось сохранение зуба в зубном ряду. Действительно, этот зуб был необходим для сохранения пространства и направления прорезывания постоянного зуба. Для обеспечения его долговременной сохранности и здоровья будущего постоянного зуба (то есть, отсутствия каких бы то ни было заболеваний корней, способных вызвать инфицирование почки постоянного зуба), желательно, чтобы пульпа временного зуба оставалась здоровой. Материал Biodentine™ благодаря своей герметичности помогает сохранить культю пульпы витальной. Обладая физическими и химическими свойствами, сходными с характеристиками MTA ® – считающегося материалом выбора при витальной ампутации пульпы временных зубов – материал Biodentine™ обеспечивает дополнительное преимущество в виде меньшего времени полимеризации.

Наконец, на стадии ризолиза/инволюции (R) физиология временного зуба направлена на его замену, патологии развиваются быстро, и даже при консервативном лечении повреждение пульпы неизбежно является показанием к удалению зуба (другие показания весьма ограничены). Стоматолог и пациент более не заинтересованы в сохранении зуба или его витальности.

Таким образом, витальная ампутация пульпы, чаще всего применяемая в случае временных зубов, показана для бессимптомных зубов на стадиях M, S или раннем этапе стадии Rпри наличии воспаления пульпы в пределах пульпарной камеры и резорбции менее 2/3 зуба.

Частичная пульпотомия, описанная во втором клиническом случае, чаще выполняется в случае незрелых постоянных зубов (с лучшей способностью к восстановлению пульпы) при бессимптомной витальной пульпе, с тем, чтобы позволить зубу и его корням полностью развиться.

В случае обнажения пульпы зрелых зубов у молодых пациентов, не проявляющих симптомов, такой умеренный (менее агрессивный) подход применяют для сохранения витальности пульпы с тем, чтобы обеспечить дальнейшее утолщение корней (вторичное отложение дентина для полного развития корня, определяющего долговечность зуба) и поддержания максимальной интактности.

Механизм действия цементов на основе силиката кальция, например, материала Biodentine™, подразумевает выделение гидроокиси кальция с основным водородным показателем на непроницаемой границе материала и дентина, а также устойчивость материала к растворению, исключающую необходимость в повторном вмешательстве.

Несмотря на малое количество клинических данных, связанное с недавним появлением этого материала, проведенные на животных исследования убедительно свидетельствуют о превосходных качествах материала Biodentine™ с точки зрения сохранения витальности пульпы, формирования дентинных мостиков и отсутствия осложнений (внутренней резорбции).

Вывод

В рамках настоящей статьи мы рассмотрели методы сохранения витальности пульпы в детской стоматологии на примере двух клинических случаев обнажения пульпы в результате кариеса; материал Biodentine™ также предлагается применять при реставрации глубоких кариозных поражений для непрямого покрытия пульпы в контексте пломбирования с использованием сэндвич-техники и при частичной витальной ампутации пульпы после ее обнажения в результате травмы постоянных зубов. В детской стоматологии этот материал обещает дать дополнительные преимущества с точки зрения быстроты нанесения в экстренных случаях без препарирования поверхности дентина и с обеспечением герметичности во избежание бактериального заражения (DejouJ. и соавт,2005); материал может находиться в полости до 6 месяцев.

Уже проведенные исследования позволяют немедленно включить использование данного материала в стандартные протоколы лечения, а в ближайшем будущем стоит ожидать появления результатов долгосрочных клинических исследований.

Списоклитературы

Автор

Доктор Lucile Goupy

Доктор хирургической стоматологии

Занимается детской стоматологией (Париж)

Адрес электронной почты: lucile.goupy@orange.fr

Рис. 1-a. Исходная клиническая картина

Рис. 1-b. Исходная рентгенограмма (демонстрирует отсутствие каких бы то ни было поражений в области фуркации)

Рис. 1-c. Операционное поле выделили с помощью коффердама

Рис. 1-d. Обнажение пульпы в процессе удаления кариозного поражения обуславливает необходимость пульпотомии в области шейки зуба (пульпа витальна, без воспаления, гемостаз возможен)

Рис. 1-e. Пульпарную камеру и полость доступа заполнили материалом Biodentine ®

Рис. 1-f. После операционная клиническая картина

Рис. 1-g. Рентгенограмма, сделанная пр иконтрольном осмотре

Рис. 1-h. Отсроченная установка коронки

Рис. 1-i. Сделанная через 3 месяца рентгенограмма демонстрирует отсутствие перирадикулярных поражений

Рис. 2-a.Исходная клиническая картина

Рис. 2-b. Исходная рентгенограмма

Рис. 2-c: Операционное поле выделили с помощью коффердама

Рис. 2-d. Старые реставрации удалили

Рис. 2-e. Обнажение пульпы в процессе удаления кариозного поражения обуславливает необходимость частичной витальной ампутации пульпы (пульпа витальна, без воспаления, гемостаз возможен)

Рис. 2-f. Материал Biodentine ® вносили в полости с помощью шпателя

Рис. 2-g. Пульпарную камеру и полость доступа заполнили материалом Biodentine ®

Рис. 2-h. Послеоперационная клиническая картина

Рис. 2-i. Рентгенограмма, сделанная при контрольном осмотре

Рис. 2-j. Клиническая картина через 2 месяца после применения материала Biodentine ®

Рис. 2-k. Полость препарировали под керамическую вкладку

Рис. 2-l. Фиксация керамической вкладки

Рис. 2-m. Клиническая картина через 2 месяца после применения материала Biodentine ®

Источник