что такое апц в медицине
Владимир Мочалов, главный врач АПЦ № 209: «Основное преимущество реорганизации в том, что у жителей появилось больше возможностей для получения консультативной, диагностической и лечебной помощи» №1(65), 2014 год
В 2012 году в ходе реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Москвы к поликлинике № 209 ДЗМ, ныне амбулаторно-поликлиническому центру, прикрепили ещё три поликлинических учреждения, тем самым расширив возможности получения медицинской помощи для жителей нескольких районов Западного округа столицы. О жизни головной структуры и её филиалов рассказывают их руководители.
Владимир Мочалов, главный врач АПЦ № 209, заслуженный врач РФ, депутат муниципального образования Раменки:
— Я возглавляю городскую поликлинику № 209 с 1988 года, это был её юбилейный год — 25 лет с момента открытия. С 2012 года поликлиника работает в новом статусе, став головной структурой амбулаторно-поликлинического центра, куда помимо неё входит три филиала (бывшие поликлиники № 140, 40 и 158). В чём основное преимущество этого объединения? Главное, что у жителей появилось больше возможностей получения консультативной, диагностической и лечебной помощи. Например, в головном учреждении есть отделения, которых в филиалах может не быть, то же самое касается врачей. При отсутствии специалиста в каком-либо из филиалов (или по причине его загруженности и пр.) пациента сразу направляют в то подразделение, которое располагает необходимыми условиями, либо врач специалист перемещается в филиал для приёма пациентов.
Зоя Кумалагова, заместитель главного врача по медицинской части филиала № 140, депутат района Раменки, врач высшей категории:
— Для улучшения качества оказания медицинской помощи и её доступности в филиале № 140 созданы все необходимые подразделения. Диагностическая база расширена за счёт АПЦ № 209. В настоящее время отсутствуют очереди для оказания высокотехнологичной помощи (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), что позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях.
Благодаря программе модернизации здравоохранения филиал оснащён необходимым современным медицинским оборудованием: новый рентгеновский аппарат на 2 рабочих места, цифровой флюорографический аппарат, два ультразвуковых аппарата экспертного класса (что позволяет проводить дуплексное сканирование сосудов), ЛОР-установка, анализаторы для лабораторных исследований крови, многофункциональный операционный стол для хирургического отделения, три ЭКГ-аппарата. В настоящее время пациент может выбрать любое учреждение в АПЦ из имеющихся филиалов для наблюдения и лечения.
С внедрением ЕМИАС улучшилась доступность медицинской помощи, сократилась очерёдность. Запись к врачам стала более доступной. Пациенты записываются по интернету, телефону, в регистратуре и в кабинетах врачей. При отсутствии в филиале врача — специалиста определённого профиля пациент может обратиться за медицинской помощью или на исследования в любой филиал АПЦ № 209.
С 2013 года в филиале функционирует Центр здоровья по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, работают школы здоровья по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, по бронхиальной астме, костно-мышечной системе, сахарному диабету, артериальной гипертонии. Работает дневной стационар на пять коек в две смены, где наши пациенты получают лечение по профилю отоларингология. Однако, как показывает практика, этого недостаточно, поэтому планируется расширение до десяти коек. Кроме того, в планах — открытие кабинета лазерной хирургии и ортопедотравматологического отделения.
В филиале № 140 работают профессионалы своего дела. Всего в штате 155 сотрудников, из них 56 врачей и 71 медсестра. В коллективе 17 врачей с высшей квалификационной категорией, 1 отличник здравоохранения, 1 заслуженный врач Российской Федерации, 3 кандидата медицинских наук. Все врачи и медицинские сёстры непрерывно обучаются и подтверждают свои профессиональные знания.
Валентина Смирнова, заместитель главного врача по медицинской части филиала № 158:
— 158-я поликлиника существует с 1968 года и изначально рассчитана на 750 посещений в смену. Прямые направления нашей деятельности — проведение профилактической работы и, естественно, оказание первичной амбулаторно-поликлинической помощи. У нас функционирует 17 отделений, от терапевтического и кардиологического до лаборатории и дневного стационара. Мы единственные среди филиалов АПЦ № 209 имеем неотложную медицинскую помощь, что очень важно. Сейчас это направление широко развивается. Мы обслуживаем население по отсроченным вызовам скорой помощи, то есть не требующим немедленного оказания помощи — в случаях гипертонической болезни, высокой температуры и ряда других состояний, когда пациент может не пользоваться услугами «03». В основном обращаются метеозависимые люди, чаще всего пенсионеры и пациенты с ОРЗ.
С переходом на новые условия работы одним из ведущих наших направлений стало открытие дневных стационаров. Мы готовы помогать пациентам и после лечения в стационаре, если они не долечились. Услуга пользуется большим спросом, пока есть 10 коек, по мере возможности будем их увеличивать. В поликлинике с момента открытия существует стоматологическое отделение. В нём работают 6 врачей в две смены. Персонал оказывает всю медицинскую помощь, за исключением ортопедии. Оборудование мы получили современное, в распоряжении врачей — отличные материалы, и некоторые используются за установленную плату. К слову, платные услуги мы развиваем не только в стоматологии, но и в ультразвуковых исследованиях. В случае если человек хочет срочно, без записи, день в день пройти обследование, мы это предлагаем на коммерческой основе.
Продолжая тему, я как руководитель филиала анализирую посещение пациента, чтобы приём проводился в назначенное время. Очередь к специалисту не должна превышать семи дней. К участковому врачу желательно попадать в день обращения, но в любом случае не больше чем через двое суток. Запись предоставлена на две недели вперёд.
Отмечу наше гинекологическое отделение. К нему присоединилось 10 тыс. женского населения, раньше обслуживавшегося в ныне уже не действующей женской консультации КГБ № 71. Конечно же, мы проводим диспансеризацию, что позволяет выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях, причём у людей всех возрастов.
Теперь о коллективе. В нём чуть больше 180 сотрудников, и, надо сказать, большой утечки кадров у нас не наблюдается, продолжительность работы сотрудников в среднем более 10 лет, так что коллектив можно охарактеризовать как устоявшийся. Некоторые специалисты работают в поликлинике с момента её открытия, например, Елизавета Владимировна Королёва, наш врач-терапевт.
Наши планы на этот год — развитие дневного стационара и платных услуг, преимущественно стоматологических и УЗИ, а также маммографии.
Я считаю, что система организации работы поликлиники удовлетворительная, а главное, она необходима людям. Проработав 40 лет в здравоохранении, я могу сказать, что для некоторых пациентов поликлиника — это почти родной дом, здесь они получают медицинскую помощь и заодно общаются.
Ольга Зизекалова, заместитель главного врача по медицинской части филиала № 40, врач высшей категории:
— Наша поликлиника была открыта в 1967 году и рассчитана на медицинское обеспечение 45 550 человек взрослого населения. В филиале работает множество подразделений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, в частности, функционируют два отделения второго уровня: офтальмологическое и урологическое. Их посещают пациенты из АПЦ № 209 и его филиалов. С 1997 года функционирует кабинет добровольного (анонимного) обследования на вирус иммунодефицита человека (кабинет профилактики ВИЧ-инфекции) ЗАО, которым руководит опытный специалист, доктор И.Е. Литвинова, имеющая полувековой врачебный опыт.
Не могу не отметить работу Центра здоровья по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака, который был организован на базе нашего лечебного учреждения в 2010 году. В нём есть всё необходимое по совершенствованию профилактической работы с населением, включая кабинеты тестирования на аппаратно-программном комплексе, инструментального и лабораторного обследования, лечебной физкультуры, школ здоровья. В 2013 году в Центре обследовано 8224 человека. Коллектив этого подразделения молодой и буквально горит на работе.
Четыре года назад в филиале № 40 организовано офтальмологическое отделение, в котором оказывается консультативно-диагностическая и лечебная помощь пациентам с диабетической ретинопатией, глаукомой, катарактой и другими заболеваниями. В отделении проводится лечение с применением лазера. В 2013 году проконсультировано 10 722 пациента и выполнено 522 оперативных вмешательств. Приём ведут четыре высококвалифицированных врача, двое из них кандидаты медицинских наук.
По программе модернизации столичного здравоохранения филиал получил 13 единиц нового оборудования, включая современные ультразвуковые аппараты. Большую работу в филиале проводят участковые терапевты и врачи других специализаций в деле реализации программы всеобщей диспансеризации населения.
Коллектив филиала постоянно работает с населением. Мы организуем встречи с жителями, говорим о наболевшем, отвечаем на их вопросы, касающиеся здоровья, показываем учебные фильмы. Эти мероприятия будут продолжены.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Полезное
Смотреть что такое «Амбулаторно-поликлиническая помощь» в других словарях:
амбулаторно-поликлиническая помощь — внебольничная медицинская помощь, оказываемая приходящим на прием больным или на дому … Большой медицинский словарь
Помощь на дому — I Помощь на дому важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате… … Медицинская энциклопедия
Лечебно-профилактическая помощь — I Лечебно профилактическая помощь в СССР общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л. п.п. нашли отражение все основные… … Медицинская энциклопедия
Психиатрическая помощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой больным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями, а также сеть учреждений здравоохранения и их подразделений, предназначенных для оказания такой помощи. Для улучшения этой… … Википедия
Логопедическая помощь — I Логопедическая помощь (греч. logos слово, речь + paideia воспитание, обучение) вид медико педагогической помощи, оказываемой лицам, страдающим расстройствами речи функционального или органического происхождения (дислалии, логоневрозы, афазии,… … Медицинская энциклопедия
ДМС — Медицинское страхование форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств. Медицинское страхование позволяет… … Википедия
Медицинское страхование — Медицинское страхование форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. Медицинское страхование… … Википедия
Терапевти́ческая по́мощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой при заболеваниях внутренних органов. Является наиболее распространенным видом Лечебно профилактической помощи (Лечебно профилактическая помощь) населению. В структуре заболеваемости,… … Медицинская энциклопедия
СССР. Здравоохранение — Развитие экономики и культуры, постоянная забота советского государства о благосостоянии и здоровье населения способствуют благоприятному течению демографических процессов в СССР, население которого выросло к 1976 по сравнению с 1913… … Большая советская энциклопедия
Больница — I Больница лечебно профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница,… … Медицинская энциклопедия
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань
Анализ крови АЦЦП
Что значит АЦЦП? Это исследование, которое позволяет обнаружить антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Лаборанты Юсуповской больницы определяют anti ccp при ревматоидном артисте. Для тестирования применяют метод рассеивания лазерного луча в жидкой среде.
Для лечения пациентов, страдающих ревматоидным артритом, в клинике терапии созданы все необходимые условия:
Цитруллинированный пептид является белком человеческого организма. При нарушении работы иммунной системы его начинают «атаковать» антитела, которые вырабатываются иммунной системой. Их обнаружение свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунных заболеваний – ревматоидного артрита или системной красной волчанки.
Анализ крови на АЦЦП имеет следующие преимущества по сравнению с ревматоидным фактором, который также используют для диагностики данных заболеваний:
Наличие антител к цитруллинированному пептиду является одним из факторов прогрессирования болезни. Концентрация антител к цитруллинированному пептиду 17 Ед/мл и выше расценивается как позитивный тест.
Показания для назначения анализа
Анализ крови АЦЦП ревматологи Юсуповской больницы назначают со следующими целями:
Для контроля эффективности лечения тест не пригоден, поскольку на фоне большинства базисных и симптоматических противоревматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня антител.
Исследование обладает самой высокой специфичностью для распознавания артрита — 98%. Анализ крови АЦЦП позволяет выявить у пациента недуг на самых ранних стадиях его развития, когда появляются ранние симптомы. Уровень АЦЦП при ревматоидном артрите повышен. Другие анализы на ревмопробы выявляют патологический процесс намного позже. Данное исследование используют для дифференциальной диагностики эрозивной и неэрозивной формы артрита. Расшифровку анализа крови АЦЦП проводят специалисты Юсуповской больницы, что исключает неточную трактовку результатов исследования.
Необходимость ранней диагностики
Ревматоидный артрит – самое распространенное хроническое аутоиммунное заболевание, которое выражается воспалением в суставах и развитием в них дегенеративно-дистрофических изменений, внесуставными проявлениями болезни. При поражении тканей суставов у пациента появляются следующие симптомы:
При развитии заболевания воспаление сустава прогрессирует. Это приводит к развитию деформаций и ограничению движения. На ранней стадии патологического процесса возникает необходимость в дифференциальной диагностике заболевания. Ревматолог обращает внимание на типичные симптомы артрита, развитие воспалительного поражения суставов, ревматоидный фактор и наличие АЦЦП. Ранняя диагностика ревматоидного артрита позволяет назначить оптимальное лечение и предотвратить разрушение суставов. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета Юсуповской больницы. В его работе принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.
Как проводится анализ
АЦЦП определяют в сыворотке крови. Специальная подготовка к анализу АЦЦП не нужна. Взятие крови проводят натощак, поэтому между последним приёмом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее восьми часов (желательно 12 часов). Пациенту разрешают пить только воду. Сок, кофе, чай употреблять нельзя.
Кровь на анализ АЦЦП берут из вены. Для проведения тестов используют сыворотку крови. Для этого кровь центрифугируют. Полученную сыворотку хранят одну неделю при температуре от +2 до +8 о С. Исследование проводят в пробирке. Для проведения анализа применяют метод рассеивания луча лазера в жидкой среде.
Где сдать анализ крови на АЦЦП? Для того чтобы выполнить исследование по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. Врач после первичного осмотра назначит необходимые исследования, в том числе и анализ крови на АППЦ.