что такое ангиомиолипома левой почки это отчего

Удаление ангиомиолипомы почки: частичная и радикальная нефрэктомия

Автор:

Ангиомиолипома правой почки – что это такое

Ангиомиолипома (гамартома) – доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов, гладкомышечных и жировых клеток. Заболеваемость ангиомиолипомой почки составляет 0.3–3%. У женщин опухоль встречается в 4 раза чаще. Врожденная (наследственная) ангиомиолипома обеих почек развивается в результате туберозного склероза. Приобретенная ангиомиолипома поражает одну почку. На долю таких образований приходится 80–90% всех случаев заболевания, причем в 80% случаев поражается правая почка. Приобретенную ангиомиолипому чаще диагностируют у женщин среднего возраста. Внепочечная локализация ангиомиолипомы встречается очень редко.

В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при проведении КТ или УЗИ почек. О том, ангиомиолипома правой почки – что это такое, а также о методах диагностики и лечения патологии вы узнаете из нашей статьи.

Симптомы ангиомиолипомы почки, диагностика заболевания

Опухоль обычно развивается бессимптомно. Лишь у 15–20% пациентов наблюдаются клинические признаки:

Чем больше опухоль, тем чаще наблюдается почечная симптоматика. При размере ангиомиолипомы более 4 сантиметров существует риск осложнений – кровоизлияния в ткань опухоли или паранефральную клетчатку, быстрый рост, сдавление близлежащих тканей и органов, некроз опухоли.

Диагностика включает УЗИ, МРТ или КТ. УЗИ и МРТ – безопасные методы исследования. При ангиомиолипоме почки КТ – это стандартное исследование с использованием рентгеновского излучения. Однако следует учитывать, что контрастные вещества, вводимые для улучшения визуализации, могут вызвать аллергическую реакцию.

Ангиомиолипома почки: лечение

При выявлении опухоли небольших размеров и отсутствии симптомов показано динамическое наблюдение (КТ и УЗИ один раз в год). Показаниями для операции являются болевой синдром, быстрый рост опухоли, размеры образования более 4–5 сантиметров. Ряд врачей считают целесообразным проведение профилактической селективной эмболизации – закупорку кровеносных сосудов, питающих ангиомиолипому. При размерах образования более четырех сантиметров такая тактика минимизирует вероятность кровотечения. Однако следует учитывать риск развития постэмболизационного синдрома.

Для ангиомиолипомы не характерна малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль), поэтому при выборе метода удаление ангиомиолипомы почки приоритетным является органосохраняющая операция – резекция почки. Также частичная нефрэктомия предложена в качестве хирургического лечения разрыва ангиомиолипомы. При невозможности выполнения такой операции производят радикальную нефрэктомию (удаление почки).

Небольшие ангиомиолипомы почки лечения не требуют. Однако важно знать, что опухоли с быстрым ростом (четыре и более сантиметра за один год) и расширенные кровеносные сосуды (аневризмы) представляют значительный риск из-за вероятности разрыва. Также ангиомиолипома может нарушить функцию почек, что увеличивает вероятность развития хронической почечной недостаточности. Подробнее о лечении хронической почечной недостаточности читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Прогноз при ангиомиолипоме зависит от размеров опухоли, общего состояния здоровья больного. Для большинства пациентов прогноз благоприятный.

Источник

Малоинвазивное лечение ангиомиолипомы почки

Ангиомиолипома (АМЛ) почки – относительно часто встречаемая доброкачественная опухоль, состоящая из жировой ткани, сосудов и мышечных волокон. Различают 2 типа ангиомиолипомы: спорадическая (наблюдается в возрасте от 50 до 80 лет и составляет 80% всех наблюдений); второй тип – ангиомиолипома, связанная с туберозным склерозом и другими факоматозами, на долю которой приходится до 20% наблюдений 3. Оба типа возникают преимущественно у женщин 4.

Характерные рентгенологические признаки АМЛ обусловлены высоким содержанием в ней жировой ткани. Ведущую роль в диагностике ангиомиолипом играет сочетание УЗИ, при котором опухоль выглядит в виде гиперэхогенного образования (рис.1) и МСКТ, выявляющей низкоплотные участки, соответствующие жировой ткани (рис.2) [2,3,9].

Рис.1 Ультрасонограмма левой почки. В проекции верхнего сегмента визуализируется округлое гиперэхогенное образование – ангиомиолипома

Рис.2 Мультиспиральная компьютерная томограмма. Аксиальный срез. Стрелкой указана ангиомиолипома левой почки.

Ангиографическая картина при АМЛ вариабельна. Считается характерным наличие хорошо васкуляризированной опухоли с множественными мешотчатыми псевдоаневризмами, спиралевидно закрученными сосудами, напоминающими виноградные гроздья (рис. 3а,б).

Рис.3а,б Селективная почечная артериограмма слева. В среднем сегменте почки определяется гиперваскулярное новообразование – ангиомиолипома (стрелка). Сосуды опухоли имеют клубкообразную извитость, неравномерно распределены по площади опухоли. Отмечается наличие множественных маленьких аневризм артерий среднего калибра, в которых скапливается контрастное вещество.

До недавнего времени считалось, что характерные черты АМЛ, выявляемые при УЗИ, являются практически патогномоничными. Однако современные исследования показали, что в 12% наблюдений опухолевый узел при почечно-клеточном раке может быть гиперэхогенным и, таким образом, симулировать АМЛ при УЗИ. В связи с этим выполнение МСКТ для подтверждения диагноза АМЛ показано во всех наблюдениях.

Известно, что АМЛ склонна к кровотечениям, вследствие атипичности сосудистого компонента. Особенностью такого сосуда является возможность замещения гладкомышечных клеток соединительной тканью, что делает его более ригидным, извитым, имеющим склонность к образованию аневризм и перфорации стенки. Риск развития кровотечения прямо пропорционален размерам опухоли и возрастает при размерах образования более 4,0 см [14,15].

Суперселективная эмболизация (ССЭ) является методом выбора для устранения симптомов ангиомиолипомы (макрогематуря, самопроизвольный разрыв) и в лечении больших опухолей, способных вследствие своих крупных размеров вызывать компрессию чашечно-лоханочной системы и почечных сосудов. ССЭ позволяет быстро остановить кровотечение или предупредить его, максимально сохранив нормальную почечную паренхиму. Плановая эмболизация с целью профилактики кровотечения особенно важна при множественных и двухсторонних опухолях, например при туберозном склерозе [16,17].

Для эмболизации ангиомиолипомы используются различные эмболизирующие вещества. Например, этанол, обеспечивающий длительную окклюзию сосудов на артериальном и капиллярном уровнях и вызывающий некроз ткани опухоли. Главным риском при применении этанола является неприцельная эмболизация, приводящая к возможному обратному току крови из питающих опухоль сосудов. Для уменьшения случаев нонтаргетной эмболизации этанолом используются баллонно-окклюзионные катетеры. Также применяются частицы поливинил алкоголя, которые в отличие от этанола не проникают в капиллярный кровоток. Наиболее положительные отдаленные результаты в лечении ангиомиолипомы получены при сочетании эмболизации дистального кровотока поливинил алкоголем с последующей эмболизацией приносящих сосудов спиралями. Прекращение притока крови необходимо для предупреждения отсроченного разрыва стенки сосуда.

В течение последних двух десятилетий суперселективная эмболотерапия почечных артерий, направленная на сохранение нормальной почечной паренхимы, стала востребованным методом лечения почечной АМЛ. Как утверждают многие зарубежные исследователи, уменьшения опухоли, остановки или предупреждения кровотечения удается добиться в 85-90% наблюдений. Bishay V.L. из Hosp. of the University of Pennsylvania произвел ССЭ 16-ти пациентам при АМЛ почки. Эмболизация осуществлялась смесью этанола с Ethidiol при средних размерах опухоли 15 см. Отдаленные результаты свидетельствуют об уменьшении опухоли в размере у всех пациентов [18]. Chick C.M. из Singapore General Hosp. произвел ССЭ при АМЛ почки в 34 наблюдениях. Эмболизация осуществлялась смесью алкоголя c lipidol. Наблюдения длились в среднем 44 месяца. У всех пациентов отмечено уменьшение размеров АМЛ в среднем на 2см [19]. Нosp. of the University of Pennsylvania во главе с Nishita Kothary обладает опытом эффективного использования ССЭ у 19 пациентов с АМЛ почки. 10 из которых страдали туберозным склерозом, у 9 пациентов выявлены спорадические АМЛ. Средний период послеоперационного наблюдения составил 51 месяц, в течение которого были отмечены рецидивы болезни у 6 пациентов в первой группе и полное отсутствие проявлений заболевания во второй. Статистические показатели подтверждают высокий риск развития рецидива у пациентов с туберозным склерозом [20].

Уменьшение размеров ангиомиолипомы после эмболизации вариабельно по причине различного состава ткани опухоли, представленного жировым, гладкомышечным и сосудистым компонентами. Жировая ткань из-за плохого кровоснабжения, наиболее устойчива к эмболизации, следовательно, опухоли, представленные преимущественно жировыми клетками, при эмболизации уменьшаются незначительно, что в ряде наблюдений требует проведения повторного пособия [13,17].

Приводим собственное клиническое наблюдение применения ССЭ с целью профилактики геморрагических осложнений ангиомиолипомы почки.

Больная Б, 51года. В 2004 г. при амбулаторном обследовании выявлено объёмное образование левой почки, размером до 3,0 см, соответствующее по данным МСКТ ангиомиолипоме (рис. 4,5).

Рис.4 Мультиспиральная компьютерная томограмма. МПР, паренхиматозная фаза. В верхнем сегменте по задней медиальной поверхности определяется ангиомиолипома левой почки, активно накапливающее контрастный препарат (стрелка).

Рис.5 Мультиспиральная компьютерная томограмма. Аксиальный срез, стрелкой указана ангиомиолипома левой почки.

С целью верификации диагноза выполнена пункционная биопсия левой почки под ультразвуковым контролем. При морфологическом исследовании в биоптатах опухоли картина соответствует ангиомиолипоме (рис. 6).

Рис.6 Микропрепарат опухоли. Картина ангиомиолипомы. Окраска гематоксилином и эозином, х 100.

За пациенткой проводилось динамическое наблюдение. По результатам контрольной МСКТ в 2009г. отмечено увеличение образования в размерах до 5,0см.

Учитывая невозможность технического выполнения органосохраняющего пособия (вследствие локализации опухоли), а также опасность самопроизвольного разрыва выполнена суперселективная эмболизация сосудов, питающих ангиомиолипому левой почки (рис. 7,8). Постэмболизационный период протекал без особенностей.

Рис.7 Селективная почечная артериограмма слева. В верхнем сегменте почки по задней медиальной поверхности определяется гиперваскулярная опухоль (стрелка).

Рис.8 Селективная почечная артериограмма слева. Суперселективная эмболизация сегментарных артерий, питающих ангиомиолипому микроспиралью Gianturko (стрелка).

При контрольной МСКТ через 1 год после эмболизации отмечено уменьшение размеров АМЛ до 4,0см. (рис. 9,10,11).

Рис.9 Мультиспиральная компьютерная томограмма. МПР, паренхиматозная фаза. Ангиомиолипома левой почки (стрелка). Накопление контрастного вещества опухолью отсутствует.

Рис.10 Мультиспиральная компьютерная томограмма. 3D реконструкция, сосудистая фаза. Стрелкой указана микроспираль Gianturco в проекции верхнесегментарной почечной артерии.

Рис.11 Мультиспиральная компьютерная томограмма. Аксиальный срез. Отмечается уменьшение опухоли по сравнению с предыдущими данными.

Наблюдение за пациенткой продолжается.

Таким образом, приведенные результаты зарубежных исследователей и собственный опыт доказывают относительную безопасность и высокую эффективность суперселективной эмболизации в лечении ангиомиолипомы почки и профилактике ее самопроизвольного разрыва.

Источник

Нефрология «под микроскопом». Ангиомиолипома почки: самостоятельная и ассоциированная болезнь

Резюме. В продолжение цикла публикаций о редких заболеваниях в нефрологии представляем вниманию читателей статью, посвященную ангиомиолипоме почки. Насколько часто это состояние отмечается в клинической практике, с какими заболеваниями ассоциировано, каковы его проявления? По каким признакам можно вовремя заподозрить и предупредить прогрессирование болезни? Как подтвердить диагноз? Каковы сегодня подходы к лечению таких пациентов? На эти вопросы ответил международно признанный эксперт в области нефрологии — доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заслуженный врач Украины, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephro­logy Association — ESPN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).

Ангиомиолипома почки — что это за состояние? С какими заболеваниями
оно ассоциировано?

Ангиомиолипома в 80–90% является самостоятельным спорадическим заболеванием, в остальных случаях ассоци­ирована с туберозным склерозом и лимфангиолейомиоматозом (рис. 1). Согласно определению, ангиомиолипома (почки) представляет из себя высокоактивную сосудистую опухоль, как правило доброкачественную, состоящую из клеток эндотелия, гладких мышц и жировой ткани (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015). Туберозный склероз — аутосомно-доминантное генетическое заболевание, приводящее к появлению доброкачественных опухолей (гамартом) в органах, повреждению кожи и ее дериватов. Примерно в 85% случаев мутации определяют в генах TSCl (9q34) или TSC2 (16p13) (Ivanov D., 2016). Эти гены кодируют белки гамартин и туберин, в норме предупреждающие избыточный рост тканей. Как следствие — патологическая активация киназы mTOR и развитие гамартом. Лимфангиолейомиоматоз — полисистемное заболевание, характеризующееся прогрессирующей кистозной деструкцией легочной ткани, поражением лимфатической системы и появлением опухолевидных образований (ангиомиолипом) органов брюшной полости с генетической основой в виде мутаций TSC1/TSC2 (Чикина С.Ю., 2013).

Рис. 1. Спорадическая и ассоциированная ангиомиолипома

Оценочная общая распространенность в мире ангиомиолипом составляет 0,3–3%; туберозный склероз и лимфангиолейомиоматоз — редкие ассоциированные заболевания. Отметим, что все три нозологии могут быть представлены сочетанно у одного пациента, что свидетельствует о вероятно более сложной генетической основе патологии.

Ангиомиолипома является результатом клональной репродукции клетки, которая приобрела пролиферативные свойства (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015). Активация мишеней рапамицина (mTOR) определяет возможности применения ингибиторов mTOR у таких пациентов.

Как заподозрить и своевременно диагностировать болезнь?

Выявление спорадической ангиомиолипомы почек относится, как правило, к разряду случайных находок у лиц старше 30-летнего возраста. Жалобами, обусловливающими необходимость обследования, могут быть боль в области поясницы и живота, появление видимой гематурии. В отличие от других доброкачественных опухолей, при ангиомиолипоме болевой синдром не связан с давлением опухоли на ткань почки; предполагается, что боль возникает в результате кровоизлияния внутри самой ангиомиолипомы. При туберозном склерозе и лимфангиолейомиоматозе выявление ангиомиолипомы почки является результатом диагностических мероприятий по поводу основного заболевания. Ангиомиолипому диагностируют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) почек, компьютерной томографии с усиленным контрастом (при расчетной скорости клубочковой фильтрации >60 мл/мин/1,73 м2) и магнитно-­резонансной томографии.

В зависимости от величины и количества ангиомиолипом функция почек может оставаться практически интактной или прогрессивно ухудшаться, нередко приводя к развитию артериальной гипертензии. Для крупной ангиомиолипомы существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. При этом могут появиться признаки шока и симптомы острого живота.

Активное увеличение количества ангиомиолипом может быть схоже с метастазированием, хотя озлокачествление отмечают довольно редко. Для исключения карциномы почек проводят исследование крови на тумор-М2-пируваткиназу, остеосцинтиграфию с 99mТс и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Биопсия ангиомиолипомы при озлокачествлении демонстрирует позитивное окрашивание цитокератином и другими эпителиальными маркерами (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015).

Как лечат таких пациентов?

Лечебные мероприятия включают:

1) возможную необходимость оказания экстренной хирургической помощи при развитии острого кровотечения из ангиомио­липомы (ангиоэмболизация, радиочастотная абляция, лапароскопическая и чрескожная криоабляция, частичная или полная некректомия) (Rabenou R.A., Charles H.W., 2015);

2) применение патогенетически оправданных препаратов, а именно ингибиторов mTOR (сиролимус, эверолимус);

3) лечение сопутствующих состояний, например артериальной гипертензии, препаратами ренопротекторного действия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)) (Иванова М.Д. и соавт., 2015);

4) профилактику альбуминурии (иАПФ, БРА, возможно фитониринговые препараты, например Канефрон ® H, универсальные свойства которого могут быть полезны даже при такой редкой патологии) (рис. 2).

Рис. 2. Лечебная тактика при ангиомиолипоме

Отличается ли тактика при ангиомиолипоме как самостоятельном заболевании и ассоциированной болезни?

При изолированной ангиомиолипоме, обычно выявляемой случайно при УЗИ, необходима первоочередная дифференциация с раком почки. УЗИ-диагностика позволяет оценить контуры (они неровные при злокачественной опухоли), однородность образования (при ангиомиолипоме), степень деформации почки и выход за пределы капсулы. Если такие подозрения присутствуют — целесообразно в кратчайшие сроки провести тест на тумор-М2-пируваткиназу, остеосцинтиграфию и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию. Далее показан УЗИ-контроль ежеквартально в течение полугода для оценки динамики размеров, однородности и роста образования, затем — ежегодно. Напротив, наличие ангиомиолипомы при туберозном склерозе или лимфангиолейомиоматозе, как правило, предполагает лишь контроль по данным УЗИ для оценки увеличения образования и риска нарушения функции почек.

Каков же прогноз?

Прогноз у пациентов с ангиомиолипомой в большинстве случаев благоприятный, не требует планового ее удаления, но обязывает к контролю функции почек. Таких лиц рассматривают как пациентов с хронической болезнью почек, прогноз которой определяется сохранением скорости клубочковой фильтрации, отсутствием/уровнем альбуминурии и контролем возможного роста/озлокачествления или развития кровотече­ния (рис. 3).

Рис. 3. Прогноз и мониторинг ангиомиолипомы

Источник

Доброкачественные опухоли почки

Аденома — самая распространенная доброкачественная опухоль почки. Это высоко дифференцированная железистая опухоль, имеющая, как правило, небольшие размеры. Поскольку аденома почки обычно никак не проявляется, ее обнаруживают случайно при гистологическом исследовании почки, удаленной по поводу другого заболевания. Истинная распространенность аденомы почки не известна, на аутопсии ее выявляют в 7—22% случаев. Хотя аденому почки считают доброкачественной опухолью, отличить ее от рака почки на основании клинической картины, гистологического и иммуногистохимического исследований невозможно. В связи с этим аденому любого размера следует считать раком почки ранних стадий, проводить соответствующее обследование и лечение.

Онкоцитома

Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.

Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.

Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.

В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.

Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома — редкая доброкачественная опухоль почки. Выделяют два клинических варианта заболевания — на фоне туберозного склероза (ангиомиолипома развивается у 45—80% больных) и в его отсутствие. В первом случае опухоль обычно двусторонняя, небольшая и бессимптомная, во втором — односторонняя и более крупная. Гистологически ангиомиолипомы на фоне туберозного склероза и в его отсутствие не различимы. В 25% случаев ангиомиолипома проявляется самопроизвольным разрывом и забрюшинным кровотечением.

Предоперационная диагностика ангиомиолипомы стала возможной благодаря широкому внедрению в клиническую практику УЗИ и КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме такая же, как при раке почки, поэтому в дифференциальной диагностике это исследование не применяется. УЗИ и КТ особенно информативны, когда опухоль содержит много жировой ткани. При УЗИ она выглядит гиперэхогенной, при КТ характеризуется очень низкой плотностью (—20—80 ед Хаунсфилда). Последнее патогномонично для ангиомиолипомы. При высоком содержании жировой ткан и информативна также МРТ. Однако МРТ не позволяет различить ангиомиолипому и любую другую опухоль почки с кровоизлиянием, поэтому в диагностике ангиомиолипомы этот метод пока считают вспомогательным.

Раньше тактика лечения больных с ангиомиолипомой почки определялась только клинической картиной. Однако после проведенного недавно исследования, в котором приняли участие 35 больных ангиомиолипомой почки, было рекомендовано планировать лечение с учетом не только клинической картины, но и размера опухоли. При одиночной опухоли диаметром менее 4 см показаны УЗИ или КТ 1 раз в год, при более крупных опухолях с бессимптомным течением или легкими клиническими проявлениями — УЗИ 1 раз в 6 мес. При опухолях диаметром более 4 см и умеренных или выраженных клинических проявлениях (кровотечение или боль) рекомендуется органосохраняющая операция или эмболизация. Учитывая особое клиническое течение ангиомиолипомы почки при туберозном склерозе, ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение всем больным с опухолями диаметром более 4 см независимо от клинической картины заболевания.

Редкие доброкачественные опухоли

К редким доброкачественным опухолям почки относятся лейомиома, гемангиомы, липома и юкстагломерулярно-клеточная опухоль. Поскольку большинство доброкачественных опухолей почки, за исключением юкстагломерулярно-клеточных, никак не проявляются, их, как правило, выявляют случайно при гистологическом исследовании удаленной почки.

Лейомиома почки — редкая опухоль, которая исходит из гладкомышечных клеток почечной паренхимы, капсулы или лоханки, обычно имеет небольшие размеры. Описаны два варианта лейомиомы почки. К первому, более частому, относятся одиночные или множественные опухоли диаметром менее 2 см в корковом веществе почки. Эти опухоли клинически не проявляются, обычно их обнаруживают на аутопсии. Ко второму варианту относятся крупные, как правило, одиночные лейомиомы, которые могут сопровождаться клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании удаленной почки.

Гемангиомы почки — небольшие сосудистые опухоли, которые встречаются в разных внутренних органах, чаще всего в печени. Второй по частоте локализацией гемангиом являются почки. Примерно в 12% случаев эти опухоли множественные, изредка двусторонние.

Гемангиома почки может быть причиной гематурии, однако выявить ее очень трудно даже при тщательном обследовании. Диагноз ставят при уретеропиелоскопии, нефроскопии или ангиографии.

Липома почки — очень редкая опухоль из зрелых жировых клеток, исходящая из почечной капсулы или околопочечной клетчатки. Митозов нет. Липомы чаще всего обнаруживают у женщин средних лет. Наиболее информативна КТ, так как она хорошо визуализирует жировую ткань.

Юкстагломерулярно-клеточная опухоль — наиболее клинически значимая редкая доброкачественная опухоль почки, поскольку проявляется тяжелой артериальной гипертонией, которая излечивается только после удаления опухоли. Описано не более 20 случаев юкстагломерулярно-клеточной опухоли. Опухоль состоит из перицитов, окружающих приносящие артериолы, содержащих гранулы и секретирующих ренин. Юкстагломерулярно-клеточная опухоль, как правило, имеет капсулу и расположена в корковом веществе почки. О данном диагнозе следует думать при вторичном гиперальдостеронизме и повышении активности ренина в крови, взятой из почечной вены. Если при КТ четко видны границы опухоли, возможна резекция почки, хотя в большинстве случаев прибегают к нефрэктомии.

Источник