что такое алкогольный синдром плода
Фетальный алкогольный синдром
У родителей, злоупотребляющих алкогольными напитками, высокая вероятность рождения детей с различными физическими и психическими патологиями. Одним из них является так называемый синдром алкоголика или алкогольный синдром плода. Причиной этого синдрома является употребление женщиной алкогольных напитков в течение всего периода вынашивания ребенка. У детей с фетальным алкогольным синдромом преимущественно бывает умственное недоразвитие, заболевания сердца и сосудов, черепно-мозговой дисморфизм. Опасность синдрома алкоголика в том, что его в большинстве случаев невозможно вылечить. Ребенок так и будет иметь инвалидность в течение всей жизни.
Особенности развития синдрома
Этиловый спирт проявляет очень высокую тератогенность. Это означает, что вещество токсично для развивающегося плода. Самым опасным для развивающегося в утробе матери ребенка является употребление ею спиртных напитков в течение первого триместра беременности. Под влиянием этанола возможно развитие таких нарушений в организме плода:
Во втором и третьем триместрах беременности продолжается активное развитие нервной системы ребенка. Алкоголь серьезно нарушает этот процесс, и у ребенка значительно повышается вероятность развития умственных отклонений.
Токсическое воздействие этилового спирта приводит к развитию замершей беременности. Под влиянием продуктов распада этанола повреждаются клетки плода, нарушается их питание.
Если женщина продолжает употреблять спиртные напитки во время беременности, вероятность развития фетального алкогольного синдрома составляет от 24 до 45 процентов. Частота этой аномалии – от 2 до 7 случаев на 10 000 родов. В семьях, где уже есть один ребенок с этим синдромом, риск повтора возрастает до 771 случаев из 1000.
В странах с высоким потреблением алкоголя распространение ФАС может значительно увеличиваться. Самая высокая распространенность обнаружена в странах Южной Африки.
Алкоголь поступает в кровь плода в таком же количестве, который приняла его женщина. Клинические исследования показали, что для плода опасными могут быть 30 мл спирта в сутки. Это говорит о том, что даже бокал вина чрезвычайно опасен во время беременности. В период вынашивания ребенка безопасная доза алкоголя – 0 граммов.
Классификация фетального алкогольного синдрома
В зависимости от степени тяжести выделяют 3 степени тяжести ФАС.
Характер патологических изменений в организме затрагивает костную и мышечную ткани, вызывает задержки роста, физического развития. В самых тяжелых случаях новорожденный может умереть от состояний, несовместимых с жизнью.
Симптомы фетального алкогольного синдрома
К симптомам ФАС относятся:
Степень выраженности подобных симптомов зависит от того, сколько алкоголя женщина пила во время беременности и как часто это делала. Большинство симптомов проявляется после достижения ребенком годовалого возраста. Такие дети плохо учатся в школе из-за интеллектуальных нарушений и плохой способности концентрировать внимание. У них зачастую нарушается речь.
Повзрослевшие дети не могут справиться со своими эмоциями, при общении ведут себя неадекватно. Часто они нарушат закон и при этом не осознают того, что они виноваты. В отдельных случаях они постоянно нуждаются в социальной защите.
Диагностика ФАС и его прогноз
До момента выписки из родильного дома неонатолог оценивает динамику развития новорожденного ребенка и наличие у него врожденных заболеваний. Также обязательно изучение анамнеза матери.
С целью более точной диагностики применяют инструментальные методы:
Фетальный алкогольный синдром можно подтвердить с помощью анализа первородного кала, эфиров жирных кислот волос. Ребенку показано наблюдение таких узких специалистов:
Обязательно ФАС нужно дифференцировать с генетическими патологиями. Ни один из указанных симптомов не является специфическим. Так, в ряде случаев трудно отличить воздействие алкоголя на эмбрион от других веществ (таких, как табак или наркотики) или вредных факторов (некачественного питания, отсутствия медицинской помощи и проч).
Лечение алкогольного синдрома
Вылечить фетальный алкогольный синдром у детей невозможно. Все терапевтические меры направлены только на купирование симптомов заболевания и на психологическую реабилитацию.
Зарубежные эксперты предлагают такие образовательные программы для детей, страдающих ФАС.
Для коррекции социальных навыков используются такие компьютерные игры.
Однако даже и после этих коррекционных программ ребенку требуется сопровождение психолога или социального работника.
Профилактика фетального алкогольного синдрома
Основа предотвращения фетального алкогольного синдрома – это диспансеризация женщин детородного возраста. Скрининговые мероприятия, направленные на обнаружение проблем с алкоголем, могут проводиться и с помощью опросов или анкетирования. Женщинам, имеющим зависимость от спиртного, требуется специализированное лечение.
Целесообразна работа, направленная на предотвращение употребления женщинами алкогольных напитков. Тем более, что женщины детородного возраста склонны следовать советам врачей больше, чем информации, почерпнутой из телевидения или интернета. Проводя даже короткие беседы с женщинами о вреде алкоголя для плода, врач может предупредить врожденные нарушения развития ребенка.
Алкогольный синдром плода развивается в том случае, если беременная употребляла алкоголь. Частота проявления синдрома и выраженность его симптомов напрямую зависит от количества поступающего в организм спирта и периодичности выпивок. Ежедневное пьянство во время вынашивания ребенка – это практически стопроцентная гарантия рождения малыша с многочисленными психическими и соматическими отклонениями. Полностью вылечить фетальный алкогольный синдром невозможно. Все лечебные меры направлены только на облегчение симптоматики и на коррекцию интеллектуальных и поведенческих отклонений.
Статья, опубликованная на данной странице носит исключительно информационный характер и предназначена для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать данную статью в качестве медицинских рекомендаций. Требуется консультация специалиста.
ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Алкоголь – это сильный токсин, от регулярного употребления которого постепенно разрушается даже самый здоровый организм. Самый наглядный и необратимый пример воздействия алкоголя – это ФАС, фетальный алкогольный синдром плода, развивающийся в результате употребления спиртного беременной женщиной.
Способность какого-либо вещества вызывать нарушения внутриутробного развития и врожденные дефекты у плода называют тератогенным эффектом. В настоящее время алкоголь считается сильным тератогенным веществом.
В обществах, где разрешено употребление спиртного, воздействие алкоголя — самая распространенная причина появления на свет детей с умственной отсталостью. А также это важная причина врожденных физических дефектов и нарушений развития ребенка.
Симптомы ФАС
Кроме того, у детей с ФАС могут появиться и более серьезные пороки развития:
Все симптомы ФАС могут проявляться у детей в том или ином сочетании, но чаще всего присутствуют дефекты лица, нарушения интеллекта и эмоциональной сферы, а также заболевания сердца и скелета.
Что вызывает ФАС?
Единственная причина развития этого синдрома – употребление алкоголя беременной женщиной.
Алкоголь легко проходит через плацентарный барьер и попадает в организм будущего ребенка, который физиологически не готов к его переработке. Поэтому в теле малыша концентрация спиртного может быть выше и задерживается дольше, чем в организме матери.
Выпивка во время первого триместра беременности вызывает наиболее серьезные проблемы в развитии ребенка – ведь именно в это время закладываются его нервная система, скелет и внутренние органы.
В первые месяцы беременности многие женщины не знают о своем состоянии. Поэтому очень важно отказаться от спиртного еще на этапе планирования беременности.
Во втором и третьем триместрах беременности развитие нервной системы ребенка продолжается, поэтому даже небольшие дозы алкоголя могут серьезно нарушить этот процесс.
Есть ли безопасная доза алкоголя при беременности?
Ученые не выявили количество алкоголя, которое можно назвать абсолютно безопасным для развивающегося плода.
И хотя классические случаи ФАС вызваны регулярным употреблением алкоголя во время беременности, психические нарушения у будущего ребенка способен вызвать даже однократный прием спиртного.
К чему приводит ФАС?
Со временем у детей, родившихся с ФАС, как правило, появляются проблемы со зрением – развивается ранняя близорукость. У них часто бывают ушные инфекции из-за неправильного формирования слухового аппарата и проблемы с прикусом.
Наблюдаются проблемы с поведением – непредсказуемые колебания настроения, импульсивность, сниженное внимание, отсутствие самодисциплины, ответственности, а также трудность в принятии социальных норм и установлении межличностных отношений.
У детей с ФАС существуют трудности в обучении – плохая память, проблемы с пониманием смысла слов, применении счета и числовых обозначений, неумение решать задачи, отсутствие воображения и любопытства.
Характерно снижение интеллекта. Средний уровень коэффициента интеллекта (IQ) у детей с ФАС – около 60 единиц, что квалифицируется как умственная отсталость.
Проблемы, вызванные ФАС, усугубляются по мере взросления человека, и способны перерастать в психические заболевания, неприятности с законом и неспособность к самостоятельной жизни.
Самое важное
Алкоголь способен вызвать врожденные дефекты у ребенка.
ФАС всегда подразумевает повреждение головного мозга.
ФАС всегда связан с нарушением роста.
ФАС всегда связан с дефектами лица и черепа.
Никакое количество алкоголя не может считаться безопасным во время беременности.
Женщинам, которые собираются забеременеть, надо заранее отказаться от любого алкоголя.
Государственное бюджетное
учреждение здравоохранения
Камчатского края
«Петропавловск-Камчатская
городская детская поликлиника № 2»
г. Петропавловск-Камчатский, ул. Океанская, 123
Что такое алкогольный синдром плода
Российская Ассоциация “Народонаселение и развитие”, Москва
Фетальный алкогольный синдром (ФАС) – расстройство, возникающее у ребенка при употреблении матерью алкоголя во время беременности (в пренатальный период), характеризующееся сочетанием врожденных психических и физических дефектов, которые проявляются при рождении ребенка и являются пожизненными [4]. Впервые описание таких нарушений дали в 1973 г. K.L. Jones и соавт.
[27], а также P. Lemoine и соавт. [33].
Нозология и классификация
FAS (Fetal Alcohol Syndrome) – фетальный алкогольный синдром; ARND (Alcohol Related
Neurodevelopmental Disorder) – связанные с алкоголем нарушения нейроразвития; ARBD (Alcohol Related
Birth Defects) – связанные с алкоголем врожденные дефекты. Указанные расстройства объединены термином FASD (Fetal Alcohol Spectrum Disorders) – фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН), при этом ФАС является наиболее полным, клинически выраженным проявлением [15].
Классификация по МКБ-10: P04.3 – поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью. Q86.0 – алкогольный синдром у плода (дизморфия).
Эпидемиология
В среднем ФАС встречается в 1,0– 1,5 случаев на 1000 живых новорожденных, однако этот показатель широко варьируется в различных регионах: в Европе – 0,97 [15], в США – 0,2–2,0 на 1000. ФАСН встречается гораздо чаще: 10 на 1000 живорожденных [16, 28]. В некоторых группах населения,
где распространены традиции употребления алкоголя, в семьях с низким социально-экономическим уровнем распространенность ФАС составляет 3,0–5,6 (США), 3,7–7,4 (Италия) и ФАСН – 23–41 случай на 1000 [8]. Эти данные указывают на более высокую распространенность ФАС по сравнению со многими другими врожденными нарушениями, например с синдромом Дауна [39, 52]. Наиболее высокая
распространенность ФАС была констатирована в Южной Африке (в винодельческих провинциях): 40,5–46,4 на 1000 детей 5–9 лет [28, 39], а самая низкая – в Японии (менее 0,1) [55]. В семьях, где есть один ребенок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается в 771 случае на 1000 живорожденных с вероятностью 0,7 [39].
Эпидемиология ФАС/ФАСН в России не изучена [59]. Имеются отдельные сообщения о распространенности ФАС на локальном уровне. Так, в детских домах для детей с психоневрологическими нарушениями Москвы выявлено 7,9 % детей с ФАС [5, 39], по данным E.P. Riley [46] – до 15 %.
Знания и отношение к употреблению алкоголя среди населения и медицинских работников
Употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире (15,8 литра в год на душу населения, включая новорожденных; 2010) и существенно превышает абсолютный уровень потребления алкоголя, выше которого это представляет серьезный риск для здоровья как для отдельного человека, так и для популяции в целом [3, 59]. Уровень употребления алкоголя женщинами детородного возраста также высок. Так, в исследовании Т.Н. Балашовой и соавт. показано, что большинство небеременных женщин (86–93 %) употребляют алкоголь, 20 % – сообщили об употреблении ими алкоголя во время беременности [10, 11].
Женщины не обладают необходимой информацией о негативном влиянии алкоголя на плод, а также не имеют жестких (запрещающих) установок в отношении его употребления во время беременности. Так, 54 % обследованных женщин слышали из различных источников, что “немного выпить беременной можно”, а 32,5 % женщин уверены в этом [10]. Результаты исследования также показали, что врачи-
акушеры-гинекологи не уделяют должного внимания проблеме употребления алкоголя женщинами детородного возраста и беременными женщинами, не имеют навыков корректного обсуждения темы употребления алкоголя, не владеют методами скрининга и критериями для выявления группы риска.
Факторы и группы риска
Патогенез
Известно, что этанол обладает эмбриофетотоксическим, тератогенным, мутагенным действиями [31,
42]. Употребление алкоголя в первые 4 недели беременности в период бластогенеза обусловливает высокий риск гибели зародыша, приводит к грубым порокам развития, особое место среди которых занимают аномалии мозга [13] вследствие структурной дезорганизации центральной нервной системы
[36, 37, 48, 51]. На поздних сроках беременности воздействие алкоголя также может обусловить возникновение пороков развития внутренних органов и специфических дисморфий (малых аномалий развития). Патогенез эмбриофетопатии может быть объяснен двумя основными механизмами: тератогенным воздействием алкоголя на нервные клетки эмбриона и плода [14, 37, 42] и аутоиммунными процессами [23]. Клинически проявляется внутриутробной задержкой роста и гипотрофией, функциональной незрелостью и как следствие – нарушением процессов адаптации новорожденных, высокой заболеваемостью и смертностью в раннем неонатальном периоде [15]. Перинатальная смертность при систематическом употреблении матерью алкоголя достигает
17–21 %.
Предполагаемые механизмы действия этанола:
• прямое молекулярное действие алкоголя и его метаболитов, в частности ацетальдегида;
• дефицит витаминов и микроэлементов, вызванный дефицитом питания матери;
• гипогликемия плода;
• внутриутробная гипоксия-ишемия [2, 20].
К областям мозга, наиболее чувствительным к воздействию алкоголя, относятся кора головного мозга, гиппокамп, мозжечок и мозолистое тело. При этом отмечается общее уменьшение объема этих отделов, снижение числа клеток и изменение нейрохимической активности [35, 46].
В исследовании на животных показано, что черепно-лицевые уродства, связанные с ФАС, можно объяснить эмбриологическими изменениями, которые происходят в процессе развития мозга и лица [35].
Клиническая картина
Клиническая картина ФАС разнообразна. Первичные нарушения представлены тремя группами симптомов: пре- и постнатальная дистрофия; черепно-лицевая дизморфия; повреждения мозга [18]. Дети рождаются с низкой массой и недостаточной длиной тела. В дальнейшем скорость роста у них составляет 65 %, а скорость прибавления в массе – 38 % от нормальных цифр [4, 153]. Черепно-лицевая дизморфия настолько типична, что дала повод к определению “лицо малыша с алкогольным синдромом”. Характерны короткая глазная щель, эпикантус, птоз, косоглазие, низкая переносица, тонкая верхняя губа, глубоко расположенные ушные раковины, микроцефалия [4, 15]. Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (тремор, спонтанные клонические судороги,
мышечная гипотония и др.) и в отдаленные периоды постнатального развития (синдром гиперактивности и дефицита внимания, нарушения памяти, умственная отсталость, окклюзионная гидроцефалия и др.) [18, 25, 26, 36–38, 45, 56]. Нередко встречаются соматические уродства: аномальное расположение пальцев, дисплазия тазобедренных суставов, гипоспадия, удвоение влагалища, заращение заднего прохода, врожденные пороки сердца, патология органов слуха и зрения [20, 26, 27].
ФАСН проявляется в виде отдельных менее выраженных изменений нервно-психического и физического развития и отклонений в поведении. ARND описывает функциональные или мозговые нарушения – поведенческие и познавательные, включая трудности в обучении, плохую успеаемость, сниженный контроль, проблемы с памятью, вниманием. ARBD включает врожденные дефекты сердца
и других органов (в т. ч. мозга) [4, 15].
К вторичным нарушениям относятся все сложности, которые могут возникнуть в процессе развития под
влиянием этих дефектов: нарушения психического здоровья; трудности в получении образования; правонарушения или аддикции, приводящие к попаданию в учреждения системы ювенильной юстиции; отклоняющееся сексуальное поведение; алкоголизм; сложности в самостоятельной жизни и
т. д. [2, 44, 50, 54].
Диагностика
Среди основных критериев диагностики указываются антенатальное воздействие алкоголя (подтвержденное или неподтвержденное); задержка роста; лицевые характеристики; проблемы нейроразвития [9, 16, 27–30]. Перечисленные критерии диагностики ФАС формализуются в различных
диагностических системах [12, 30]. Наиболее распространенными являются система диагностики CDC (2004), 4-балльный код (1999) и Канадская диагностическая система (2010) [8, 14, 52]. ФАС может быть диагностирован в любом возрасте, однако в среднем диагноз ставится в 8 лет [8].
Прогноз
Прогноз неблагоприятный. Даже легкая форма алкогольного синдрома у плода приводит к тяжелым последствиям для ребенка в дальнейшем. ФАС – заболевание неизлечимое, требующее пожизненной медицинской и социальной помощи [54].
Риск приема алкоголя во время кормления грудью
Допустимый уровень алкоголя в грудном молоке не установлен. Алкоголь, потребляемый матерью,
легко поступает в грудное молоко, достигая таких же концентраций, как в ее кровотоке [41]. Ребенок фактически “употребляет” алкоголь, который принимает мать, но детоксикация его в первые недели жизни составляет только половину уровня взрослых [40, 41]. Известно о нескольких доказанных
или потенциальных отрицательных воздействиях алкоголя при кормлении грудью на младенцев, таких как замедление моторного развития, нарушения сна, уменьшение потребления молока (на 23 %) и риск гипогликемии [7, 32, 34, 40]. Безопасный уровень алкоголя в грудном молоке не установлен, поэтому, по мнению авторов, рационально рекомендовать матери воздержаться от кормления грудью, пока алкоголь полностью не будет выведен [33, 40, 42]. Существуют таблицы расчета времени выведения алкоголя из грудного молока в зависимости от массы тела женщины и принятой дозы [24].
Профилактика ФАС
Основой предотвращения ФАС является скрининг женщин детородного возраста, направленный на выявление риска [2, 15, 52]. Скринингу подлежат все женщины детородного возраста. Особо обращают внимание на следующие группы: беременные женщины; женщины, планирующие беременность; женщины детородного возраста, не использующие контрацепцию; пьющие женщины
группы высокого риска; подростки и женщины студенческого возраста; кормящие матери [22]. Используются такие скрининговые инструменты, как опросники T-ACE и TWEAK [12, 17, 18, 49].
Т.Н. Балашовой и соавт. была доказана эффективность вмешательства, направленного на профилактику ФАС/ФАСН, которое фокусируется на двух направлениях – употребление алкоголя и планирование беременности:
• если женщина беременна или планирует беременность, цель вмешательства – полный отказ от употребления алкоголя;
• если женщина нерегулярно использует контрацепцию (может забеременеть), цель вмешательства зависит от выбора женщины (предупреждение беременности и/или отказ от алкоголя) [10, 11].
Мотивационное интервью и краткосрочное вмешательство, как показывают результаты исследований, являются эффективным инструментом в работе с проблемой употребления алкоголя, в т. ч. во время беременности [43]. Целью его является снижение употребления алкоголя женщинами, не испытывающими зависимости от алкоголя. При наличии зависимости от алкоголя краткого вмешательства, как правило, недостаточно, и в таких случаях женщину следует направлять на специализированное лечение [2, 44, 57].
Эффективные вмешательства, направленные на уменьшение употребления алкоголя, содержат по крайней мере 2 из 3 компонентов: оценка риска; совет; постановка цели. Назначение последующих посещений (прослеживание) также улучшает результативность вмешательства [2].
Роль акушеров-гинекологов в профилактике ФАС. Результаты исследования [10, 11] показали, что врачи, особенно врачи-акушеры-гинекологи, являются для женщин наиболее значимым источником информации о здоровье и беременности. Показательно, что 75 % женщин, прекративших употреблять
алкоголь, после того как узнали о беременности, сообщили, что на их решение повлиял врач-акушер-гинеколог. Выяснилось, что даже 5-минутное вмешательство (совет врача) по поводу употребления алкоголя оказывается не менее эффективным.
Подходы к лечению ФАС/ФАСН
В настоящее время способов излечения ФАС/ФАСН не существует [52]. Поэтому помощь пациенту заключается в симптоматическом лечении и решении его проблем. Конкретные формы оказания помощи зависят от характера и тяжести отклонений, состоят из элементов, включающих медицинское, психологические, социальные и образовательное вмешательства. Важнейший интегрирующий элемент помощи при ФАС/ФАСН – ведение случая и патронаж семьи [1, 29]. Вопрос медикаментозного лечения очень спорный, поскольку существует не так много исследований в этой области. Использование некоторых препаратов, о положительном действии которых сообщают клиницисты,
направлено на уменьшение гиперактивности и импульсивности.
Помощь детям с ФАС и их родителям
Практический опыт зарубежных стран показывает, что психолого-педагогическая помощь/
пcихотерапия и специальное обучение – важнейшие методы помощи при ФАС [53]. Родителей (или лиц, заботящихся о ребенке) обучают специальным стратегиям воспитания и организации окружающей среды (минимальные внешние стимулы, четкая рутина и соблюдение регулярного режима, повторение и использование простейших наглядных способов объяснения, простые инструкции, положительное подкрепление и т. п.). Обучение родителей (воспитателей, учителей) таким стратегиям считается наиболее эффективным методом помощи детям с ФАС/ФАСН [12, 43, 53, 58].
В США и Европе ФАС осознается как крупная социально-медицинская проблема. Стоимость реабилитации детей (а также поддержки взрослых), чье состояние полностью удовлетворяет диагностическим критериям ФАС, в США обходится ежегодно в 74,6 млн долл., а Институт медицины (1996) приводит даже цифру 10 млрд долл. [59].
В настоящее время в разных странах работают десятки программ, целью которых является помощь детям с ФАС и их родителям [12, 59, 60].
В Российской Федерации исследователи из Санкт-Петербургского университета и Государственного педагогического университета Нижнего Новгорода с 2003 г. проводят работу по проекту предотвращения употребления алкоголя женщинами во время беременности в сотрудничестве с
Центром медико-санитарных дисциплин Университета Оклахомы США. В рамках этого проекта выполнен сбор данных с целью создания базы для разработки стратегий профилактики, разработаны учебные материалы для общественности и врачей, а также проведено рандомизированное испытание в 20 учреждениях для тестирования мероприятий по профилактике среди женщин группы риска [2, 10, 11, 60].