что такое акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология

Гинекология – это сфера медицины, которая специализируется на профилактике и лечении заболеваний женской репродуктивной системы. Клиническая дисциплина тесно связана с акушерством и изучает изменения в организме женщины, которые происходят во время беременности, родах и послеродовой период.

Формирование гинекологии относится к 14 веку до нашей эры, первые упоминания встречаются в 20-метровом свитке папируса Эберса (древнеегипетский медицинский трактат). Самым выдающимся специалистом в области гинекологии и акушерства древних времен считают Сорана Эфесского, древнеримского врача греческого происхождения. Он написал трактат о женских болезнях и первым применил вагинальный расширитель.

В наши дни гинекология переживает бурный подъем и развитие. Современные неинвазивные методы диагностики позволяют своевременно выявлять любые отклонения от нормы и назначать эффективное лечение.

К специалистам в области женского здоровья относятся:

Как правило, большинство женщин посещают врача-гинеколога общей практики. При необходимости доктор подключает к процессу диагностики, лечения или ведения беременности специалистов узкого профиля.

В каких случаях нужно обратиться к гинекологу

Если вы наблюдаете малейшие отклонения в здоровье репродуктивной системы — нужно как можно скорее посетить врача. В числе тревожных признаков:

Если есть подозрения на гормональные нарушения, также нужно посетить врача. Обратите внимание на свое эмоциональное состояние: не замечаете ли вы за собой чрезмерной раздражительности, апатию, изменение либидо? Симптомами могут служить и внешние признаки: резкий набор веса, избыточный рост волос на лице и теле, угревая сыпь, ломкость ногтей и волос.

Зачем обращаться к гинекологу, если ничего не беспокоит

Коварство многих гинекологических проблем заключается в том, что они не сразу дают о себе знать. Именно поэтому нужно следовать рекомендованному графику посещений — приходить на профилактический осмотр раз в 6 месяцев. При этом нужно учитывать некоторые особенности:

Редкая женщина может сказать, что поход к гинекологу доставляет ей удовольствие. Многие дамы не хотят идти на прием, потому что испытывают дискомфорт во время осмотра, это особенно свойственно юным девушкам. Некоторые представительницы прекрасного пола откладывают визит, потому что боятся услышать страшные диагноз. Но нужно помнить о том, что консультация — не экзекуция, а абсолютно необходимая норма для поддержания здоровья.

На что нужно обратить внимание при выборе гинеколога

Посещение гинеколога не должно ассоциироваться с дискомфортом. Именно поэтому нужно уделить особое внимание поиску “своего” доктора. Принимая решение о том, к какому именно врачу пойти, нужно обращать внимание на опыт специалиста и его репутацию. Имеет значение и клиника, в которой трудится врач.

Как подготовиться к посещению гинеколога

Перед визитом к врачу достаточно принять душ. Можно использовать привычные гели и мыло (но не с сильной отдушкой), главное, чтобы они вам подходили и не вызывали аллергических реакций на коже. Если вы идете к врачу вечером после работы — ничего страшного, воспользуйтесь влажными салфетками (лучше выбирать салфетки для детей, без запаха и прочих добавок).

Использовать парфюмерию и интимные дезодоранты не нужно. И ни в коем случае не делайте спринцевание — некоторые женщины так боятся показаться “грязными”, что практикуют такой метод. А это ведет к искажениям в результатах диагностики — врач не сможет правильно оценить состояние микрофлоры.

Еще один важный момент, который нужно учесть: не занимайтесь сексом накануне приема. В идеале стоит воздержаться за 2 дня до визита к врачу. Это связано тем, что на результаты анализов может повлиять семенная жидкость и даже смазка презерватива. Рекомендация касается только вагинального секса, по остальным видам интимной близости ограничений нет.

Также необходимо подготовить информацию о дате последней менструации, использованных противозачаточных средствах или лекарствах. Возьмите с собой результаты предыдущих анализов и заключения врачей.

Как проходит первый прием и диагностика

Сначала врач выслушивает жалобы, если они есть. В программу регулярного планового осмотра гинеколога обычно входят:

Если гинеколог найдет какие-то нарушения, то направит на дополнительную диагностику. При подтвержденном диагнозе предоставит информацию о методах лечения, выпишет рецепты на лекарства.

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Для лечения многих болезней репродуктивной системы достаточно медикаментозного лечения.

В некоторых случаях гинеколог может назначить другие методики:

Однако любое оперативное вмешательство — это крайняя мера, обычно все ограничивается консервативным лечением.

Что касается последующего наблюдения и профилактики, нужно соблюдать правила гигиены, избегать переохлаждения, обращать внимание на характер выделений и вести здоровый образ жизни.

Врачи нашей Клиники обязательно порекомендуют Вам приблизительную дату посещения после лечения. Правильно оформят, грамотно и безопасно сохранят все результаты диагностики и лечения.

Методы дополнительной диагностики

Врач может выписать направление на анализ крови, мочи, гормональные тесты. В некоторых случаях может потребоваться:

Особое внимание уделяется лабораторным анализам, для проведения которых нужен мазок. Например, наличие инфекций, передающихся половым путем, обнаруживают с помощью ПЦР-диагностики.

Какие болезни лечит гинеколог

Гинеколог помогает в лечении широкого перечня болезней.

Гинекологические заболевания можно разделить на несколько групп:

Каждое заболевание имеет свои клинические. Наиболее характерными симптомами многих женских болезней являются боли внизу живота, патологические выделения из половых путей, нарушение менструальной функции.

Наши гинекологи осуществляют:

Некоторые недуги относительно легко поддаются лечению (например, вульвит), а некоторые очень серьезны и несут опасность для жизни. Любые болезни важно обнаружить как можно раньше, это залог успешного лечения. Регулярные профилактические осмотры — лучшая инвестиция в ваше здоровье.

3 часто задаваемых вопроса

Будет ли больно при осмотре?

Ярко выраженных болезненных ощущений не будет. Может быть определенный кратковременный дискомфорт, но, как правило, гинекологи стараются действовать максимально бережно, мягко и аккуратно.

Мне не было больно при осмотре. Но после приема болит низ живота, почему?

Легкие болезненные ощущения внизу живота после осмотра — это нормально. Дело в том, что в ходе обследования гинеколог “прощупывает” матку и вводит во влагалище инструменты. Даже если он действует медленно и аккуратно, исключить микротравмы нельзя — слизистая очень нежная. В норме неприятные ощущения пройдут через 1-2 дня. Если дискомфорт длится 3 дня и дольше, то нужно обратиться к врачу повторно.

Как быть с депиляцией?

Тут нет строгих правил и все зависит исключительно от ваших предпочтений и привычек. Интимная прическа не влияет на качество диагностики, просто короткие волосы или их полное отсутствие позволяют дольше сохранять свежесть в течение дня. Но важно учесть, что делать эпиляцию воском накануне приема не стоит, потому что может появиться покраснение и отек, которые врач может принять за воспалительный процесс. Если предпочитаете бритвенный станок — опять же, не нужно бриться за пару часов до приема, потому что может возникнуть раздражение. И помните: врач не осуждает вас за наличие растительности, лобковые волосы — это естественно. Доктор априори смотрит на ваши интимные зоны исключительно непредвзято и с клинической точки зрения.

Распространенное заболевание, которое касается обоих полов и всех возрастов. Под ожирением понимают избыточное отложение жира не только под кожей, но и в тканях и органах. Патология отрицательно влияет на здоровье, доставляет физический и психологический дискомфорт, может стать причиной сексуальных расстройств, вызывать проблемы с суставами, позвоночником и т. д.

Воспалительный процесс, который сначала развивается в слизистой маточных труб, а затем распространяется по остальным оболочкам, затрагивая покровный слой яичников. Поскольку изменения в этих структурах имеют общий патогенез и клиническую картину, они объединяются общим названием.

Воспаление предверия влагалища. Чаще всего развивается как вторичная патология вследствие раздражения вульвы патогенными влагалищными выделениями разного генеза. Первичный вульвит — следствие воспаления, которое спровоцировано травмой или пренебрежением личной гигиеной.

Инфекционный воспалительный процесс слизистой влагалища. Очень распространенное заболевание. Возбудителем могут быть не только инфекции, передаваемые половым путем, но и собственная условно-патогенная микрофлора, которая активизируется при приеме антибиотиков, нарушении гормонального фона, снижении иммунитета.

Воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и ее цервикального канала. Патология часто развивается на фоне более глобальных воспалительных процессов, например, кольпита или вульвовагинита. Как самостоятельное заболевание встречается редко.

Воспалительная патология внутреннего маточного слоя эндометрия. Приводит к изменению его функций. Вызывается грибковыми инфекциями, микробами, вирусами. Часто возникает на фоне других гинекологических заболеваний, а также манипуляций в полости матки (выскабливаний, абортов, исследований на проходимость маточных труб, операций).

Это не патология, а только симптом, который указывает на проблемы в женском организме. Эндокринная система напряму влияет на периодичность менструального цикла, поэтому чаще всего его нарушения наблюдаются при гормональном дисбалансе.

Полиэндокринное заболевание, характеризующееся нарушением функциональности яичников. Они заполняются пузырьками с жидкостью, вследствие чего увеличиваются в размерах и начинают вырабатывать больше андрогенов — мужских половых гормонов.

Патология, которая характеризуется появлением в мышечном слое матки доброкачественных опухолей. Очень распространенное гинекологическое заболевание, на которое приходится более половины всех обращений. Пик заболеваемости — поздний репродуктивный период, предменопауза.

Утолщение и ороговение плоского эпителия, который выстилает слизистую шейки матки. Встречается редко, диагностируется в возрастной группе от 17 до 40 лет. Патогенез заболевания неизвестен. Патология имеет риск перерождения в раковую опухоль, поэтому требует срочного лечения.

Нарушение целостности или дефекты на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки. Возникает у женщин любого возраста, требует лечения и наблюдения, поскольку может провоцировать раковое изменение эпителия.

Поражение слизистых оболочек женских половых органов. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением. Патология обусловлена атрофическими и дистрофическими процессами, а также склерозом кожных покровов. Часто сочетается с лейкоплакией (предраковым состоянием), требует постоянного наблюдения и грамотного лечения.

Доброкачественные опухоли, которые в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные образования. Кистомы быстро растут, поэтому обычно выявляются уже в больших размерах. Развиваются такие образования, как правило, из уже имеющихся кист. К яичнику они крепятся ножкой.

Когда кистома перекручивается, повышается температура, возникает резкая боль, тахикардия, напрягаются стенки брюшины. В этом случае появляется риск разрыва ее капсулы.

Источник

Акушерство и гинекология

Гинекология — область медицины, занимающаяся изучением заболеваний, характерных только для организма женщины, в частности— заболевания женской репродуктивной системы.

Врач-гинеколог занимается наблюдением за состоянием женских половых органов и, при выявлении заболеваний, их лечением, а также профилактикой возможных осложнений.

Врач-акушер в динамике наблюдает за протеканием беременности, как растет и развивается плод в утробе женщины, а также направляет в стационар на родоразрешение.
Теснейшим образом гинекология связана с акушерством, изучающим состояния в женском организме, относящиеся к беременности и родам, от момента зачатия до конца послеродового периода; близко стоит она также к хирургии и другим отделам практической медицины, — нервным, внутренним болезням и т. д.; но половая жизнь женщины так сложна, что влияет на работу всех органов организма, и патологические изменения её половой сферы так многочисленны и разнообразны, что гинекологию выделили в отдельную область науки, поскольку существует большое количество заболеваний, специфичных только для женского организма. Проблемами в половой сфере страдают как молодые женщины, так женщины и более зрелого возраста.

Акушер-гинеколог – это врач, который решает различные вопросы на этапах зачатия, вынашивания и рождения ребенка, а также всевозможные клинические ситуации, которые связаны с послеродовым периодом.

Какими проблемами занимается врач акушер-гинеколог?

Стоит отдельно обозначить, что в обязанности акушера-гинеколога входит диагностика и/или лечение:

Какие исследования может потребоваться пройти у гинеколога или акушера-гинеколога?

Работа акушера-гинеколога заключается в проведении ниже следующих обследований:

Когда стоит обращаться к гинекологу?

Врачи гинекологи клиники SBS med готовы Вам помочь при возникновении таких проблем со здоровьем, как:

Боль внизу живота всегда является поводом для немедленного посещения гинеколога. Боль любого характера во время полового акта должна быть поводом для записи на прием к врачу. Если причина не в отсутствии смазки, боль при половом акте может говорить о заболеваниях шейки матки, воспалении придатков, спайках, воспалении вульвы, различных инфекциях влагалища, наличии папиллом и прочих нарушениях в нормальной работе органов малого таза.

Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к врачу можно по телефонам:

Источник

БГМУ – ведущий белорусский медицинский университет

БГМУ – уникальный сплав науки и практики

БГМУ – территория уникальных возможностей

БГМУ – научный лидер

Акушерство и гинекология

В статье проанализирована структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.

В статье отражена информированность беременных женщин в учреждениях здравоохранения Заводского района г. Минска о возможностях специфической профилактики коклюша во время беременности, а также о клинических проявлениях данного заболевания.

В статье рассматривается структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.

В статье проанализирована структура оперативных вмешательств, выполненных на органах малого таза при лапароскопическом доступе, у пациенток различных возрастных групп.

В статье проанализирована структура причин бесплодия у супружеских пар в зависимости от возраста пациенток; определена оптимальная тактика ведения пациенток при бесплодии.

В настоящее время рубец на матке все чаще становится спутником беременности. Возможны ли у женщины с рубцом на матке роды естественным путем или кесарево сечение неизбежно? В статье дан анализ толщине рубца на матке и возможность родоразрешения через естественные родовые пути; сравниваются результаты трансвагинального и трансабдоминального методов исследования.

Представлен современный взгляд на количественную патологию околоплодных вод, приводящую к фетоплацентарной дисфункции и обусловливающую высокий риск перинатальной патологии. Обобщены данные доступных источников литературы и представлены результаты собственных исследований по оптимизации ведения беременности и родоразрешения при многоводии инфекционной природы. Комплексный подход в лечении с назначением антибиотиков с учетом чувствительности в сочетании с применением системной энзимотерапии повышает клиническую эффективность в 1,4–1,6 раза.

В статье изучен анамнез, течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке; проанализирована толщина рубца на матке после перенесенного кесарева сечения и возможность последующего родоразрешения через естественные родовые пути; дана оценка эффективности методов диагностики состояния рубца на матке; сравниваются результаты трансвагинального и трансабдоминального методов исследования.

В статье разработаны новые хирургические методы коррекции нижнего и среднего слоев тазового дна.

В статье дана оценка эффективности использования лапароскопических органосохраняющих операций при внематочной беременности.

В статье дан анализ взаимосвязи уровня сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) и развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); рассматривается определение порогового уровня данного показателя при различных схемах овариальной стимуляции с целью рациональной профилактики СГЯ.

В статье разрабатывается методика эвакуации асцитической жидкости, позволяющей предотвратить развитие выраженных гемодинамических нарушений.

Целью исследования явилось изучение эндотелиальной функции у беременных с метаболическим синдромом (МС) и гестозом.

В статье представлены результаты собственного исследования, целью которого являлось обоснование необходимости определения уровня антимюллерова гормона (АМГ) в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также определение порогового уровня АМГ, при превышении которого возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Цель исследования: Определить состояние костного родового канала и оптимальный способ родоразрешения для пациенток, перенесших одностороннюю ТОТ по поводу дисплазии тазобедренного сустава.

В статье отражены особенности диагностики острого аппендицита у беременных.

Цель интерактивного метода обучения, создание комфортных условий обучения, при которых студент чувствует свою самостоятельность, свою успешность, свою интеллектуальную состоятельность, что делает продуктивным сам процесс обучения. Интерактивные методы включают: круглый стол (дискуссии, ответы на вопросы), деловые «игры» (освоение практических навыков), сase-study (анализ конкретных ситуационных задач), мастер класс.

Цель: изучить влияние различных факторов на развитие преждевременных родов.

Принцип четырех «Т» при рассмотрении акушерских кровотечений не полно отражает всю многогранность проблемы. Анализ неблагоприятных исходов убеждает в целесообразности использования в практической работе и теоретических рассуждениях и других новых обстоятельств акушерских кровотечений, попадающих под Т-аббревиатуру.

В статье представлены результаты анонимного интервьюирования 1311 студенток 1 – 6-го курсов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов БГМУ от 17 до 25 лет, средний возраст которых составил 20,9±0,8 года, по специальной анкете, содержащей вопросы на тему предменструального синдрома (ПМС). C целью оценки интенсивности боли применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) (Visual Analogue Scale (VAS), Huskisson E. С., 1974).

В статье отражены результаты вагинального родоразрешения женщин, имевших в прошлом хирургическую травму матки.

В статье дана оценка эффективности использования лапароскопических органосохраняющих операций при внематочной беременности.

Цель: определить факторы, способствующие инфицированию вирусом гепатита C (ВГС) женщин репродуктивного возраста и диагностике вирусного гепатита в связи с выполнением репродуктивной функции.

Целью нашего исследования явилось определение влияние ретрохориальных гематом на исход беременности и родов, изучить гистологические изменения последа.

В настоящее время сохраняется большая частота обращаемости к гинекологам детей с воспалительными заболеваниями половых органов, что обусловлено особенностями репродуктивной и иммунологической систем в детском возрасте. Однако в гинекологической практике часто не учитываются возрастные особенности течения вульвовагинитов, что приводит к ошибкам в диагностике и тактике лечения. В статье представлены современные данные об этиологии, классификации, необходимом объеме обследования и лечения вульвовагинитов в нейтральном периоде. Особое внимание уделено этапности проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных. Они включают хроническую артериальную гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию. При хронической артериальной гипертензии наблюдается повышение артериального давления до начала и в течение всей беременности, а также после родов.

Область применения: гинекология.
Рекомендации по использованию: метод широко внедрен в клинической практике для лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь; совместные исследования.

Область применения: акушерство.
Рекомендации по использованию: метод может применяться в ЛПУ РБ.
Предложения по сотрудничеству: проведение совместных научных исследований.

Цели: выявление особенностей течения беременности, родоразрешения у пациенток с рубцом на матке различного генеза в анамнезе и пациенток, беременность и роды которых протекали на фоне миомы матки, сопоставление выявленных особенностей между собой.

Источник

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Зарождение акушерской практики

Гинекология — это наука о заболеваниях женских половых органов. Кроме этого, акушерство немыслимо без участия сестринского дела, анатомии, физиологии, фармакологии, психологии, гигиены, а также терапии, хирургии, педиатрии и других медицинских наук.

Исторические исследования позволяют предположить, что уже в период каменного века (неолита) суще­ствовала помощь в родах, которую оказывали старшие, опытные женщины, колдуны и шаманы. Акушерская помощь наряду с рациональными приема­ми, безусловно имевшими место, сочеталась с использованием амулетов, заклинаний, специальных средств народной медицины, в том числе лекар­ственных трав.

Первые сведения о родовспоможении и женских болезнях содержатся в медицинских текстах древнего Востока: китайских иероглифических рукописях, египетских папирусах («гинекологический папирус» из Кахуна, XIX в. до н. э., и папирус Г. Эберса, XVI в. до н. э.), вавилонских и ассирийских клинописных табличках (II—I тысячелетия до н. э.), индийских аюрведических текстах.

В них говорится о женских болезнях (смещении матки, опухолях, воспалениях), диететике беременных, нормальных и осложненных родах. В самхите известного хирурга древней Индии Сушруты упоминается о неправильном положении плода в матке и операциях поворота плода на ножку и на головку, а в необходимых случаях — об извлечении плода путем плодоразрушающих операций.

Высокий уровень медицинских знаний, изложенных в текстах Сборника Гиппократа, свидетельствует о том, что к моменту окончания этого труда медицина Древней Греции, в частности акушерство, прошла долгий путь развития.

В Сборнике указывалась истинная продолжительность беременности: 280 дней (4 раза по 10 нед, или 10 раз по 4 нед), хотя допускались и другие сроки (210 дней, или 3 раза по 10 нед). Единственно правильным положе­нием плода в матке в конце беременности считалось головное предлежание. Поперечное, косое и тазовое предлежания рассматривались как ненормаль­ное. Полагали, что до 7 мес беременности плод в матке находится в тазовом предлежании, а затем поворачивается головкой вниз вследствие силы тя­жести и в результате разрыва тяжей, удерживающих его в положении голов­кой вверх.

Главной причиной наступления родов считалось то, что ребенок, испытывая голод, упирается ножками в дно матки и за счет активных движений рождается на свет. Однако, нужно отметить, что некоторое зна­чение в процессе родов последователями Гиппократа придавалось также сократительной деятельности матки и брюшному прессу. Достаточно по дробно рассматривались вопросы, посвященные диагностике и диететике беременности.

В Сборнике описывались такие виды патологии беременности и родов, как привычное невынашивание, пузырный занос, кровотечения, эклампсия, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение и обвитие пупови­ны, аномалии положения плода в матке. Впервые было представлено по­дробное описание или упоминание о многих акушерских операциях. При полном ножном предлежании предлагалось не тянуть за ножки и дожидаться самопроизвольного рождения плода. Если при этом головка застревала в родовых путях, считалось целесообразным производить декапитацию и кра­ниотомию. При ягодичном предлежании рекомендовался поворот на голов­ку, при выпадении ручки — вправление ручки, при поперечных и косых положениях — операция эмбриотомии, при задержке плаценты в матке — ее ручное удаление.

Большое внимание в Сборнике уделено патологии послеродового пе­риода. Упоминаются повреждения половых органов, воспалительные про­цессы, изменения положения матки, послеродовые параличи, эклампсия. Особое значение в происхождении осложнений послеродового периода при­давалось задержке лохий, многие лечебные и профилактические мероприя­тия были направлены на устранение этой патологии.

Древние греки знали и о кесаревом сечении, однако производили его только на мертвой женщине с целью извлечения живого плода (согласно мифологии, так был рожден бог врачевания Асклепий). Заметим, что первые достоверные сведения об успешной операции кесарева сечения на живой роженице относятся к 1610 г., ее произвел немецкий акушер И. Траутман (I. Trautmann) в г. Виттенберг. Раньше название кесарево сечение неправильно связывали с легендой о рождении при помощи подобной операции римского диктатора Гая Юлия Цезаря.

Акушерство в средние века и эпоху Возрождения

Состояние акушерства в раннее средневековье во многом отражает состояние медицины в целом. Книги по акушерству в основном представляли собой разделы из учений античных авторов, но именно этому периоду мы обязаны тем, что до нас дошли многие медицин­ские тексты.

Постепенное возрождение медицины в Европе началось в Салерно (XI—XII века). В это время здесь вышла книга по акушерству под названием «Тротула», которая представляла собой антологию трудов античных авторов, но при этом имела и самостоятельное значение. В ней подчеркивалось, что главная роль в рождении плода принадлежит не активным движениям плода, а сокращениям матки. Кроме того, в этой книге содержалось описание разрывов промежности.

В XIII—XV веках появились сообщения о кесаревом сечении на мерт­вых, описывались отдельные случаи акушерской патологии, давались реко­мендации по диететике женщин во время беременности и в послеродовом периоде.

XV—XVI века ознаменовались коренным пересмотром многих анатомических воззрений Галена, на протя­жении нескольких веков считавшихся незыблемой истиной.

Ученик Везалия Джулио Чезаре Аранцио подробно описал многие детали фетоплацентарного кровообращения и строение плода.

В XVI веке центром развития акушерства стала Франция. Ученые Фран­ции возродили поворот плода на ножку и первыми указали на возможность проведения операции кесарева сечения на живой женщине.

Акушерство в XVII – XIII веках

В истории акушерства XVII век занимает особое место. Если предыдущее столетие дало много нового в области анатомии родовых путей и плода, то в XVII столетии продолжает развиваться учение о физиологии беременности. Именно в этот период был сделан важный вывод о том, что «плод в матке живет не душой матери, а своей собственной жизнью».

Значительные успехи в XVII веке были достигнуты в изучении яични­ков. Нильс Стенсен (Николай Стеной, 1638—1686), профессор из Копенгагена, был первым, кто однозначно высказался за то, что «женские яички» содержат яйца и что матка у женщины выполняет функцию, аналогичную функции яйцеводов у яйцекладущих млекопитающих. Подробное описание яичников и маточных труб оставил голландец Ренье де Грааф.

В XVII веке впервые была четко сформулирована концепция существования у женщины яйцеклетки, созревающей в яичнике.

Центром развития клинического акушерства в этот период оставалась Франция, где были заложены основы классического оперативного акушер­ства.

Представительницей французской школы акушерства являлась Луиза Буржуа, работы которой появились в 1609—1642 гг. и были переведены на многие языки. Она была первой, кто подробно описал роды в лицевом предлежании, случаи выпадения пуповины, определила показания к приме­нению поворота плода на ножку и др.

Франсуа Морисо был первым французским хирургом, который занимался почти исключительно акушерством. Его труд «Болезни беременных женщин и родильниц и т.д.» (1668), переведенный на многие языки и выдержавший большое число изданий, стал настольной книгой для многих поколений врачей и акушерок во всем мире. Морисо первым описал ручное пособие при тазовых предлежаниях по освобождению головки плода.

Еще одной страной, много сделавшей для развития акушерства в XVII веке, была Голландия. Особо следует отметить заслугу Гендрика ван Девентера, который одним из первых начал изучение узкого таза, в том числе и плоского. Ван Девентер подчеркивал, что оценка размеров таза должна быть неотъемлемой частью акушерского исследования.

Акушерство в Англии в XVII веке в целом существенно отставало от французского. Однако англичане сыграли значительную роль в области использования акушерских щипцов. Так, Чемберлен (1670) специально ездил в Париж, чтобы ознакомить Морисо с акушерскими щипцами, но Морисо предложил Чемберлену заведомо неподходящий для наложения щипцов вариант родов у карлицы с абсолютно узким тазом. В результате женщина погибла, а внедрение акушерских щипцов в широкую практику в Европе (кроме Англии и Голландии) было заторможено на несколько десятилетий.

История акушерства в России

Долгое время в России акушерская по­мощь осуществлялась повитухами. Не только на селе или в городе, но и в столице цар­ские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских зна­ний которых был весьма невысок. Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживания царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Мос­ковию с целью личной наживы.

Акушерки, практиковавшие в то время в боль­ших городах России, были почти исключительно ино­странки. Вполне понятно, что помощью этих врачей и акушерок могло пользоваться только сравнительно ог­раниченное число рожениц из привилегированного класса, вся же остальная масса русского населения (го­рода и деревни) по-прежнему довольствовалась услу­гами повивальных бабок.

Впервые в России Петром I были изданы некото­рые законоположения, касающиеся деятельности ба­бок-повитух, которые не подвергались никакому кон­тролю. Прежде всего в 1804 г. был издан указ, запре­щавший под страхом смертной казни убивать родив­шихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Но дело призрения «зазорных младенцев» продви­галось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издает подобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для ухода за подкинутыми младенцами в «шпиталетах» набрать «искусных жен».

С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась потребность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных акушерок. Уже после Петра I, в царствование Елизаветы, правительство сделало решительный шаг в деле плановой подготов­ки акушерок.

21 марта 1754 г. П. З. Кондоиди сделал «Правительствующему Сенату от Медицинской канцелярии о порядочном уч­реждении бабичьева дела в пользу общества представление», в котором указывал, «сколько злых следствий рожащам за неимением ученых и искусных бабок ежед­невно происходит», а потому считал необходимым взять на учет всех повивальных бабок, подвергнуть их экза­менам, ввести за счет казны «присяжных бабок», «го­родовых» акушеров и акушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной «бабичьей» школе для подготов­ки акушерок.

П. З. Кондои­ди сыграл очень большую роль в вопросе организации акушерского образования в России. Он первый организовал преподавание акушерства в России и правильно оценил всю важ­ность организации акушерской помощи населению. Кондои­ди, оценивая специфические особенности госпитальных школ, которые имели своим назначением подготовку военных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность в рациональной акушерской помощи к этому времени уже достаточно назрела, П.З. Кондоиди поставил воп­рос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в упомянутом выше «Представ­лении» в Сенат. П. З. Кондоиди дал подробную и точ­ную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов.

Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из «профессора бабичьего дела» и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на тру­пах. К слушанию «лекционов» профессора при­влекались также и практикующие уже бабки, так как школы имели целью подготавливать новых акушерок и совершенствовать знания старых. Кроме этих заня­тий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роже­ницы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики, которые с этой целью брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в шесть лет. По истечении первых трех лет обучения поруча­лась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, но и всю страну.

Правительствующий Сенат 5 мая 1754 г. утвердил представление Меди­цинской канцелярии и ассигновал кредит в 3000 руб. на первоначальное учреждение бабичьего дела. В то время это были очень большие деньги. После такого материального обеспечения акушерских школ можно было приступать к их открытию, что Кондоиди и сделал немедленно, почти одновременно в Москве и Петербурге.

В Московской школе был избран профессором Иоганн Фридрих Эразмус с титулом «доктор бабичьего дела». Таким образом, с 1758 г. в Москве существовала акушерская школа (впоследствии преобразованная в Повивальный институт при Московском императорском воспитательном доме), руководимая профессором-акуше­ром.

В первые десятилетия существования этой школы (до открытия Пови­вального института в 1801 г.) занятия с акушерками проводились на дому у профессора акушерства. И. Ф. Эразмус проводил занятия с городскими аку­шерками в своей квартире на Новой Басманной улице. Он руководил Московской акушерской школой вплоть до своей смерти.

Великие врачи

И. Ф. Эразмус был опытным врачом-практиком и прекрасным педагогом, автором первого в России учебника по повивальному искусству, академиком одной из научных академий, профессором, который впервые в России применил акушерские щипцы и произвел операцию кесарева сечения.

В 1759 г. Сенат по прошению П.З. Кондоиди, принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек от­пускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

С самого начала своей педагогической деятельности он значительно видоизменил и улучшил преподавание, введя занятия на фантоме. Для этого он заказал по собственным моделям и рисункам фантом женского таза с деревянным ребенком, акушерские щипцы («клещи») с деревянными руко­ятками, серебряный катетер и пр.

За большие заслуги Медицинская коллегия в 1782 г. присвоила Н. М. Максимовичу-Амбодику звание профессора повивального искусства. Им было написано первое русское оригинальное руководство по акушерству под названием «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» (1784— 1786).

Н. М. Максимовичу-Амбодику принадлежит большая роль в создании медицинской терминологии, чему он способствовал не только своими переводами и сочине­ниями, но и составлением ряда словарей. Амбодика по праву считают отцом русского акушерства.

У истоков русского акушерства видное место занимает и другой ученый-патриот Герасим Иванович Кораблев, врачебная деятельность которого связана с Мос­ковской медико-хирургической академией. Кораблев был видным акушером, он написал ряд статей, научно обосновавших отдельные вопросы акушерства. Он со­ставил солидное учебное руководство по акушерству на русском языке «Курс акушерской науки и жен­ских болезней, или Учение о жизни женской каса­тельно половых отправлений, изложенное в физиологическом, диэтическом, патологическом, терапевтичес­ком и оперативном отношениях».

Систематическое преподавание акушерства в Московском университете было начато в 1790 г. Вильгельмом Михайловичем Рихтером. С 1801 по 1807 г. В.М. Рихтер был директором созданного им Повивального института при Московском императорском воспитательном доме.

Открытие факультетских клиник Московского университета на Рожде­ственке в 1846 г. знаменовало собой важный этап в жизни медицинского факультета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. В результате этого медицинский факультет Московского университета встал в один ряд с лучшими медицинскими учебными заведе­ниями Европы и появилась возможность подготовки большого числа хоро­шо обученных врачей, столь необходимых России.

В 1851 г. клиника Московского университета в связи с отставкой В. М. Рихтера по выслуге лет перешла под руководство бывшего ассистента Дерптского университета, а затем адъюнкта московской клиники профессо­ра Владимира Ивановича Коха, одновременно являвшегося ди­ректором родовспомогательного заведения при Московском императорском воспитательном доме. В. И. Кох был первым профессором акушерства в Мос­кве, начавшим читать лекции на русском языке. Он значительно изменил и сам метод преподавания. Лекции В. И. Коха служили образцом по богатству научного содержания, ясности изложения, прекрасной литературной обра­ботке материала. При В. И. Кохе началась защита первых написанных по-русски диссертаций.

А.П. Матвеев предложил профилактику офтальмобленнореи введе­нием в конъюнктивальные мешки новорожденных 2 % раствора ляписа, что способствовало почти полной ликвидации этого опасного заболевания.

К 70-м годам XIX века клиника на Рождественке перестала удовлетво­рять требованиям современного акушерства. Новая акушерская клиника, открытая в 1889 г. на Девичьем поле, начала успешно справляться с этой задачей.

Исключительную личность в истории женского врачебного образования представляет Вар­вара Александровна Кошеварова-Руднева как первая русская женщина, получившая в Рос­сии диплом врача. Сирота, не имея средств к существованию, она ценой неимоверного труда, граничившего с самопожертво­ванием, окончила отличницей школу повивальных бабок и добилась разрешения продолжать учение, чтобы стать врачом.

В начале XIX века некоторые русские женщины стали посещать лекции в университетах. Это вызывало тревогу царского пра­вительства, и в 1863 г. был утвержден новый универ­ситетский устав, запрещающий доступ в университе­ты женщинам даже в качестве вольнослушательниц.

Но не смотря на это, Варвара Александровна добилась разрешения продолжить учение, чтобы стать врачом. В 1863 году она была прикомандирована к медико-хирургической академии на 5 лет, для полного прохождения курса медицинских наук, наравне со студентами академии. Это произвело большую сенсацию в обществе. Кашеваровой-Рудневой приходилось держать себя весьма осторожно, вдали от всяких кружков, так как начальство было весьма недовольно нахождением женщины в стенах академии.

С неимоверной борьбой за каждый шаг впе­ред Кошеварова пробивалась к цели и окончила меди­ко-хирургическую академию в 1868 г., избрав в даль­нейшем своей специальностью акушерство и гинеко­логию. В 1876 г. В. А. Кошеварова первая из женщин защитила в России диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища». Ею написан также ряд других научных работ по акушерству и гинеколо­гии.

Акушерские клиники русских университетов начинают давать стране не только образованных специалистов-практиков, но и науч­ных исследователей. Создаются акушерско-гинекологические общества, со­зываются съезды акушеров и гинекологов, выходят специальные акушерские журналы. В это время в России возникают специальные учреждения, имею­щие целью усовершенствование врачей в области акушерства и гинекологии. С открытием Высших женских медицинских курсов русским женщинам открылся доступ к полноправной врачебной деятельности, в том числе в области акушерства.

В Петербургской академии кафедру акушерства в 1848 г. занял талан­тливый ученик Н. И. Пирогова А.А. Китер (1813—1879). Он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

В 1858 г. А. А. Китера на этом посту заменил выдающийся русский акушер А. Я. Крассовский (1821 — 1898). В 1872 г. он покинул академию и занял должность директора Петербургского родовспомогательного заведения, которым руководил до конца жизни. Он реорганизовал систему родовспомогательного и лечебного дела, предоставил широкую возможность усовершенствования врачам с пе­риферии, развернул большую научно-исследовательскую работу. Благодаря введенной А. Я. Крассовским системе строгих профилактических мероприя­тий смертность родильниц снизилась с 4 до 0,2 %. А. Я. Крассовский оставил после себя два фундаментальных руководства: «Курс практического акушер­ства» и «Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза». А. Я. Крассовский внес большой вклад в развитие учений об узком тазе и о механизме родов.

Большую роль в деле развития акушерства в России сыграла акушерская клиника Казанского университета. Научно-преподавательская и лечебная деятельность казанской кафедры особенно ярко проявилась в период пребывания на ней с 1885 по 1899 г. выдающегося русского акушера Н.Н. Феноменова (1855—1918). Им был предложен ряд новых методов акушерских и гинекологических операций, изобретены новые инструменты. В 1892 г. вышло руководство Н. Н. Феноменова «Оперативное акушерство», которое выдержало несколько изданий.

Дальнейший расцвет казанской школы связан с деятельностью круп­нейшего представителя отечественного акушерства B. C. Груздева (1866—1938). Он был автором фундаментального руководства «Курс акушер­ства и женских болезней» (1919—1922; 1928; 1930), в котором отражен опыт русских акушеров-гинекологов за предыдущие полтора столетия.

Петербургский Клинический повивальный институт претерпел значи­тельную реорганизацию после 1893 г., когда его директором был назначен выдающийся акушер-гинеколог Дмитрий Оскарович Отт (1855— 1923).

Д. О. Отт организовал в институте широкую подготовку специализиру­ющихся по акушерству и гинекологии врачей. В 1904 г. под руководством Отта были построены новые клинические и учебные корпуса института.

После переезда акушерской клиники Московского университета на Де­вичье поле среди молодых ученых клиники быстро выдвинулся талантливый врач Н.И. Побединский, создавший в 90-е годы XIX века новое хирургическое направление в акушерстве, которое поставило московскую акушерскую клинику в один ряд с крупными клиническими учреждениями России и Европы. Важными направлениями его научных исследований были проблемы асептики, антисептики и лечения послеродовых септических за­болеваний. Диссертация Н. И. Побединского о предлежании плаценты полу­чила известность и за пределами России. Большое внимание Н. И. Победин­ский уделял проблемам женского образования в России.

В 1923 г. акушерская и гинекологическая клиники Московского уни­верситета были объединены под руководством Михаила Сергеевича Малиновского. М.С. Малиновский успешно разрабатывал физиологи­ческое направление в акушерстве. Он является автором известного руковод­ства для студентов и врачей «Оперативное акушерство», выдержавшего несколько изданий.

В научной и педагогической работе принимал большое участие профессор В.В. Строганов, получивший известность благодаря предложенной им системе лечения эклампсии.

Крупным акушером-гинекологом советского периода был К.К. Скробанский (1874—1946), возглавлявший кафедру акушерства и гинеколо­гии 1-го Ленинградского медицинского института. К.К. Скробанским был написан ряд трудов по акушерству, в том числе ставший классическим учебник акушерства. Ученый много занимался проблемами обезболивания родов.

Большой вклад в разработку таких проблем акушерства, как учение о биомеханизме родов и узкий таз, внес заведующий кафедрой акушерства 2-го Московского медицинского института И.Ф. Жорданиа. Он явля­ется автором известного учебника акушерства для студентов.

К. Н. Жмакин заведовал кафедрой акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института с 1948 по 1967 г. Вместе с В. И.Бодяжиной он написал учебник акушерства, выдержавший несколько изданий. К. Н. Жмакин и его многочисленные ученики с успехом изучали такие акту­альные проблемы, как оперативное акушерство, узкий таз и др.

Большой вклад в развитие отечественного акушерства внесли также Н.А. Цовьянов, Б. А. Архангельский (1890—1934), И.Е. Кватер, А. Э. Мандельштам, И. И. Яковлев, И. Л. Брауде (1882— 1960) и др.

В. И. Бодяжина, прекрасный лектор и соавтор К. Н. Жмакина по учебнику акушерства для студентов, внесла большой вклад в разработку многих проблем акушерства (критические периоды внутриутробного разви­тия плода, гипоксия плода и др.).

Большим достижением акушерства советского периода было создание единой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. 28 декабря 1917 г. при Наркомате государственного призрения был сформиро­ван отдел по охране младенчества, впоследствии преобразованный в отдел по охране материнства и младенчества. С 1920 г. этот отдел перешел в ведение Наркомата здравоохранения. В годы разрухи и гражданской войны этот отдел развернул широкую пропаганду идей охраны матери и ребенка среди широких масс населения. Работа отдела в тот период состояла в составлении декретов, разработке инструкций и положений, созыве различ­ных совещаний, конференций и т.д.

В годы Великой Отечественной войны советские акушеры-гинекологи в тяжелых условиях продолжали оказывать помощь женщинам. Так, проф. К.К. Скробанский работал в осажденном Ленинграде в течение всего перио­да блокады.

В послевоенный период система охраны здоровья матери и ребенка продолжала развиваться. Значи­тельную роль в этом сыграла большая методическая работа, проводимая ведущими специали­зированными институтами, в частности Научным центром акушерства, ги­некологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинеко­логии (Санкт-Петербург) и др.

Источник