что такое аэп в медицине
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Что такое противоэпилептические препараты и на какие группы они делятся?
Еще во второй половине прошлого, XX века, эпилепсия считалась неизлечимым заболеванием. Развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), кардинальный пересмотр многих принципов ее лечения – все это позволило в настоящее время отнести эпилепсию к заболеваниям, которые поддаются лечению. АЭП выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов.
Начинать лечение следует с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта или возникновения начальных признаков передозировки. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий; при этом нельзя сразу переходить к комбинации препаратов, не использовав всех резервов монотерапии.
Препараты вальпроевой кислоты (Конвульсофин, Депакин и др.) – одна из наиболее эффективных групп АЭП.
Конвульсофин — кальциевая соль вальпроевой кислоты. Это современный препарат широкого спектра действия; он высоко эффективен практически при всех формах эпилепсии и типах эпилептических приступов. В настоящее время более чем 20-летний опыт применения вальпроатов свидетельствует, что они являются препаратами абсолютного выбора в лечении большинства форм генерализованной и идиопатической парциальной эпилепсии. В настоящее время доказано, что Конвульсофин обладает широким спектром антиэпилептической активности, как в отношении первично — генерализованных приступов (генерализованные судорожные, миоклонические, абсансы), так и парциальных (простых и сложных) и вторично — генерализованных пароксизмов. При этом Конвульсофин применяется как базовый препарат в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими АЭП у детей и взрослых всех возрастов.
Дозировки Конвульсофина подбираются индивидуально и варьируют в широком диапазоне. Средняя доза может составлять 600-1500 мг/сут (20-40 мг/кг/сут). При необходимости и при тяжелых формах применяются значительно более высокие дозы. Среди побочных эффектов (ПЭ) вальпроатов наиболее значимы следующие: повышение аппетита и веса (редко – отказ от еды), изжога, тошнота, боли в животе, незначительно выраженное выпадение волос, дрожание рук. Необходимо контролировать уровень тромбоцитов в крови (возможно их снижение). При появлении ПЭ нужно проконсультироваться с лечащим врачом; при этом далеко не всегда возникает необходимость в отмене препарата.
Препараты группы карбамазепина (Финлепсин, Финлепсин – ретард, Тегретол) — также современные высокоэффективные АЭП. Финлепсин — препарат выбора в лечении симптоматических парциальных форм эпилепсии; при парциальных, первично – и вторично – генерализованных судорожных приступах. Применяется, как в монотерапии, так и в качестве добавочного препарата. Следует помнить, что препараты карбамазепина противопоказаны при абсансах и миоклонических приступах. Средняя суточная доза составляет 400-800 мг (около 20 мг/кг/сут). Предпочтение в лечении отдается пролонгированным формам, таким как Финлепсин – ретард. Основные ПЭ: двоение в глазах, сонливость, кожная сыпь, головная боль, снижение уровня лейкоцитов в крови.
Этосуксимид (Суксилеп). Суксилеп – препарат узкого спектра. Он высоко эффективен при абсансных и миоклонических приступах как в монотерапии, так и в комбинации с вальпроатами (Конвульсофином). При некоторых формах эпилепсии, например, синдроме Леннокса – Гасто, Суксилеп может применяться только в сочетании с другими АЭП. Средние дозы: 500-750 мг/сут (около 20 мг/кг/сут). ПЭ: тошнота, кишечные расстройства, сонливость. Примечательно, что препарат в большом количестве поступает в грудное молоко. Женщины, принимающие суксилеп в периоде лактации, должны отказаться от грудного вскармливания.
Топирамат (Топамакс) – препарат широкого спектра действия. Эффективен при всех типах парциальных приступов, а также при генерализованных судорожных. Применяется в лечении парциальных и генерализованных форм эпилепсии с наличием судорожных приступов. Средние дозы: 5-7 мг/кг/сут (200-400 мг/сут). Необходимо медленное наращивание дозы при введении препарата (обычно в течение 6-10 нед). ПЭ зависят, главным образом, от дозы топирамата и связаны с нарушением функции ЦНС: головокружение, утомляемость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания. Эти проявления обычно проходят вскоре после очередного повышения дозы. Возможно также появление парестезий (чувство ползания мурашек). Для предотвращения появления конкрементов в почках пациенты должны увеличить ежедневное потребление жидкости (щелочные минеральные воды). Препарат противопоказан больным с нарушением функции почек и при почечно-каменной болезни.
Бензодиазепины (клоназепам, антелепсин, клобазам, седуксен, радедорм, лорафен и др.). Бензодиазепины применяются только в качестве добавочных АЭП при резистентных формах эпилепсии. Особенно эффективны при миоклонических и фотосенситивных формах эпилепсии. Также назначаются при серийном учащении приступов, как препараты первой помощи. Обладают широким спектром ПЭ, прежде всего, в отношении ЦНС: выраженный седативный эффект, нарушение концентрации внимания, угнетение или возбуждение, шаткость, расстройство речи, слюнотечение, расстройства дыхания у детей раннего возраста. Категорически запрещено резко отменять бензодиазепины у больных эпилепсией – угроза учащения приступов и развития эпистатуса.
«Старые» АЭП: барбитураты (фенобарбитал, гексамидин, бензонал) и гидантоины (дифенин, фенитоин, дифантоин). Эффективны в лечении генерализованных судорожных и парциальных приступов. Фенобарбитал применяется в дозе 100-300 мг/сут (2-5 мг/кг/сут), а Дифенин – в дозе 100-400 мг/сут (3-8 мг/кг/сут). Европейская комиссия по антиэпилептическим препаратам в 1998 году рекомендовала врачам значительно сузить показания к применению данных препаратов у больных эпилепсией. Основанием для этого является негативное воздействие этих препаратов на ЦНС: вялость, сонливость, расстройство концентрации внимания, гиперактивность, снижение способности к обучению и др. Дифенин – тератогенный препарат, который нередко вызывает пороки развития у новорожденных. Он противопоказан для применения во время беременности.
К новым антиэпилептическим препаратам относятся топирамат, ламотриджин, тиагабин, вигабатрин, фелбамат, леветирацетам.
Следует помнить, что универсальных препаратов, которые были бы высоко эффективны во всех случаях, не давали побочных эффектов (ПЭ) и были бы недорогими – не существует. Назначение конкретного препарата, подбор дозировок, добавление или отмена АЭП должны производиться только лечащим врачом. Несоблюдение рекомендаций, самостоятельные манипуляции с препаратами, могут привести к тяжелым последствиям для пациентов, вплоть до развития эпилептического статуса.
Комбинированная антиэпилептическая терапия
И.Г. Рудакова,
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Предметом пристального внимания последних лет стали вопросы о выборе тактики лечения после первой неудачной терапии и выборе антиэпилептического препарата (АЭП) для первой дополнительной терапии. Какая последующая тактика более оптимистична: альтернативная монотерапия или переход к политерапии? Эта проблема порождена появлением на рынке генерации новых АЭП и обоснованным пониманием того, что каждая последующая схема терапии ухудшает перспективу достижения ремиссии, каждый новый припадок, обладая негативными нейропластическими эффектами, может стать той гранью, до которой эпилепсия еще курабельна, а после – фармакорезистентна.
Парадигма «Монотерапия – золотой стандарт лечения» родилась в 70-х годах, когда большинство комбинаций АЭП строилось на сочетании карбамазепина (КБМ), фенитоина (ФТН) и фенобарбитала (ФБЛ) и когда было показано, что у многих пациентов улучшается контроль над приступами и переносимость терапии при переходе от политерапии к монотерапии (Shorvon S.D. et al., 1979, Schmidt D., 1983). Сегодня основными аргументами против применения политерапии в ранних схемах лечения являются: увеличение лекарственной нагрузки, ухудшение переносимости лечения, (Schmidt D., 1975), проблемы контроля эпилептических приступов, возникающие в связи с лекарственными взаимодействиями (Lammers M.W. et al., 1995), увеличение расходов на лечение (Scottish Intercollegiate Guidelines Network).
В 2013 г. опубликованы данные мультицентрового проспективного обсервационного исследования (331 пациент из 58 центров Италии), в котором сравнены и проанализированы не только эффективность и переносимость, но и другие параметры лечения, касающиеся качества жизни, ретенции и расходов на лечение. Сравнительный анализ двух выделенных групп пациентов, после первой неудачной терапии переключенных на политерапию или альтернативную монотерапию, не выявил различий по параметрам: удержание на терапии, время госпитализаций, пропуски работы и учебы, качество жизни, прямые и косвенные затраты. Различия касались только частоты побочных эффектов, которые встречались реже в группе пациентов, получающих лечение в режиме политерапии. Недостаточная эффективность и нежелательные явления (НЯ) в этом исследовании были чаще отмечены в группе пациентов с монотерапией. В том числе это касалось НЯ, связанных с лечением, и показателя прекращения лечения в связи с НЯ (Milul A. et al., 2013). Следует отметить, что в данном исследовании для альтернативной монотерапии наиболее часто были использованы вальпроаты (ВПА), КБМ, топирамат (ТПМ) и окскарбазепин (ОКС), а в дополнительной терапии наиболее часто к ВПА, КБМ, ФБЛ и ОКС были добавлены ТПМ или леветирацетам (ЛЕВ). Таким образом, достаточно убедительно продемонстрировано, что рационально построенная ранняя политерапия с использованием основных АЭП – базовых (ВПА, КБМ) и новых (ОКС, ТПМ, ЛЕВ), – назначенная сразу после неудачи стартовой монотерапии, как минимум не уступает альтернативной монотерапии по показателям «эффективность», «переносимость», «удержание и качество жизни».
Несомненно, эффективность и переносимость лечения эпилепсии определяются прежде всего адекватностью выбора АЭП.
Какой препарат из множества современных АЭП следует выбрать для получения максимальной эффективности? Прежде всего необходимо выбрать препарат с профилем активности, побочных эффектов и взаимодействия, который может привести пациента к ремиссии как можно раньше и обеспечить эффективность лечения при длительном применении.
Выбор должен идеально соответствовать типу приступов пациента и/или эпилептическому синдрому, возрасту, полу, весу, психиатрическому анамнезу, другим показателям заболевания, сопутствующему лечению, образу жизни больного (Brodie M.J., 2005, 2011). Широкий спектр современных АЭП позволяет врачу сделать выбор максимально индивидуализированным. Однако возникает важный практический вопрос: обладают ли те или иные АЭП преимуществами эффективности и переносимости?
Наиболее систематизированный анализ этой проблемы представлен в работе Bodalia N.A. и соавт. (2013). В анализ включено 43 исследования по эффективности и переносимости различных АЭП при фармакорезистентной парциальной эпилепсии (общее число пациентов – 6212 человек), большая часть которых выполнена с плацебо-контролем. Эффективность лечения оценивалась по числу респондеров (процент пациентов, у которых частота приступов изменилась на >50% сравнению с исходной частотой), непереносимость лечения оценивалась по числу пациентов, закончивших участие преждевременно. Результаты представлены на графике (рис. 1).
Рисунок 1. Соотношение эффективности и переносимости основных АЭП в лечении фармакорезистентной
парциальной эпилепсии. Данные метаанализа (95% ДИ) (Bodalia N.A. и соавт., 2013)
АЭП, расположенные в правой части графика (ВПА, ЛЕВ), соответствуют наилучшим показателям эффективности и переносимости (максимальная эффективность при минимальной непереносимости), в левой части графика (ОКС) – наихудшим показателям. Все остальные АЭП – вигабатрин (ВГБ), габапентин (ГБП), прегабалин (ПГБ), тиагабин (ТГБ), зонисамид (ЗНС), лакоса-мид (ЛСМ), топирамат (ТПМ), ламотриджин (ЛТЖ) – заняли промежуточное положение между максимально позитивным и негативным секторами графика. Однако в выводах метаанализа авторами было отмечено, что статистически значимых различий в эффективности между разными АЭП не обнаружено. Выявленные различия касаются лишь кратковременной переносимости.
Исследователями также отмечена некорректность ранжирования АЭП с учетом усредненной «эффективности и переносимости», поскольку понятия «неэффективность» и «непереносимость» не всегда имеют отношение к одному и тому же пациенту. Основным результатом проведенного анализа был вывод о том, что решающими факторами в дифференцированном выборе АЭП должны быть не показатели эффективности, полученные в исследованиях, а такие параметры, как стоимость, режим дозирования, лицензированные показания и противопоказания (Bodalia N.A., 2013). Аналогичные результаты представлены в систематическом обзоре и метаанализе, проведенном в Португалии (2011), включающем 62 рандомизированных клинических исследования (n = 12 902) и 18 прямых сравнительных исследований (n = 1370). Его выводы сформулированы следующим образом: выявленные различия не позволяют судить о преимуществах отдельных АЭП; принятие решения о выборе АЭП в большей степени зависит от характеристик отдельных пациентов, чем от наличия доказательств, полученных в исследованиях (Costa J. et al., 2011).
В настоящее время рациональный выбор сочетания лекарств базируется больше на предотвращении фармакодинамических или фармакокинетических побочных эффектов, чем на доказательствах их совокупной эффективности (French J.A. et al., 2009). Наиболее полно рейтинг фармакокинетиче-ского профиля (ФКП) современных АЭП, зарегистрированных до 2010 г., представлен в монографии Panayiotopoulos C.P. (2010) (рис. 2).
Рисунок 2. Рейтинг фармакокинетического профиля ПЭП (ФКП).
Panayiotopoulos C.P., 2010
Для всех современных АЭП была произведена оценка 16 параметров ФКП в баллах. В результате по сумме баллов АЭП ранжированы в три группы: группа АЭП с наилучшим ФКП – ЛЕВ, ЛСМ, ВГБ, ПГБ, ГБП; группа АЭП со средним показателем ФКП – ТПМ, ОКС, ЛТЖ; группа АЭП с низким ФКП – ЗНС, ВПА, ФТН, ФБЛ, КБМ. Обращает на себя внимание тот факт, что два АЭП, представляющих собой эталонную эффективность лечения, – КБМ при фокальных приступах и ВПА при генерализованных приступах – заняли в этом рейтинге самые низкие позиции. С позиции современных подходов к выбору лечения АЭП с лучшими показателями ФКП должны быть оптимальны с точки зрения комбинируемости.
Однако следует отметить, что, занимая низкую позицию в представленном рейтинге ФКП, в клинической практике ВПА относятся к высокоэффективным АЭП с максимально благоприятным профилем комбинируемости, что обеспечивается следующими основными характеристиками препарата (Зенков Л.Р., 2001):
В отличие от ВПА, у КБМ, занимающего в представленном рейтинге ФКП аналогичную позицию, в политерапии в полной мере проявляются его негативные свойства, связанные с особенностями фармакокинетики. Являясь мощным индуктором печеночных оксигеназ цитохрома Р450 (2С9, 2С19 и 3А4), КБМ ускоряет элиминацию большинства совместно применяемых АЭП, а также ускоряет разрушение совместно применяемых препаратов других групп, в том числе жизненно необходимых (варфарин, статины, стероиды, в том числе половые, блокато-ры кальциевых каналов и др.), метаболизируемых 2С9, 2С19 и 3А4. Весьма негативным фармакодинамическим эффектом КБМ является высокий риск НЯ, в том числе жизнеугрожающих, при его комбинации с блокаторами натриевых каналов (БНК), которые являются препаратами выбора в лечении фокальных приступов. И наконец, КБМ обладает максимально высоким потенциалом аггравации эпилептических приступов (инструкция по применению).
Таким образом, при создании комбинаций АЭП следует учитывать не рейтинг ФКП отдельных АЭП, а их приемлемость с позиции потенциала эффективности и клинически значимого потенциала фармакокинетических и фармакодинамических негативных последствий.
Важнейшим моментом, который необходимо учитывать при создании комбинаций АЭП, является тот факт, что рациональный выбор АЭП для политерапии прямо зависит от характера предшествующей терапии. В связи с этим наиболее значимый принцип выбора АЭП для альтернативной монотерапии или политерапии может быть представлен следующим образом: если первый АЭП не относится к препаратам с максимальным потенциалом эффективности для данной формы эпилепсии, то второй должен таковым являться. В частности, для лечения симптоматической фокальной эпилепсии (СФЭ) с парциальными приступами с вторичной генерализацией или без – это должен быть АЭП, активным механизмом действия которого является блокада натриевых каналов (БНК): КБМ, ОКС, ЛСМ, ЭСЛ, ФТН, ЛТЖ. Для лечения идиопатической эпилепсии с первично-генерализованными или фокальными приступами – ВПА (Cretin B., Hirsch E., 2010).
И наконец, следующий шаг в рациональном построении стратегии выбора: при идиопатических эпилепсиях в случае недостаточного контроля при применении ВПА необходимо рассмотреть возможность его комбинации с ЛЕВ, ТПМ, ЛТЖ. Для СФЭ при недостаточном эффекте БНК – рассмотреть возможность применения другого БНК или АЭП с мультимодальным механизмом действия (Cretin B., Hirsch E., 2010).
При комбинациях АЭП широкого спектра действия для лечения идиопатической (генетической) эпилепсии практически не возникает проблем негативных фармакодинамических взаимодействий. Необходимо лишь учитывать преимущества спектра эффективности отдельных АЭП в лечении различных типов приступов. Например, этосуксимид (ЭСМ) эффективен для лечения абсансов, перампанел (ПЕР) – для лечения изолированных первично-генерализованных тонико-клонических судорожных приступов, ламотриджин не следует применять для лечения миоклонуса в связи с риском аггравации и т. д.
Напротив, при лечении СФЭ создание комбинаций АЭП сопряжено с проблемой фармакодина-мических взаимодействий, проявляющихся ослаблением эффективности (при сочетании с АЭП-индукторами – КБМ, ФБЛ, ФТН, ЛТЖ) и развитием побочных эффектов, приводящих к снижению ретенции (при комбинации двух БНК).
С учетом увеличения потенциала фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий АЭП для лечения фокальных приступов выстраиваются следующим образом: ЛСМ, далее ОКС, ЭСЛ, ЛТЖ, далее КБМ и ФТН. То есть препаратом предпочтительного выбора для комбинированной терапии фокальных припадков с точки зрения фармакокинетических и фармакодинамических преимуществ является ЛСМ. КБМ здесь обладает благоприятным профилем комбинируемости, только если первым АЭП был ЛЕВ, имеющий минимальный потенциал взаимодействий с КБМ.
ЛСМ может успешно комбинироваться с большинством АЭП, это представлено в анализе трех двойных слепых рандомизированных мультицентровых исследований эффективности и переносимости (1294 пациента) (Rosenfeld W. et al., 2009). Однако, как было показано в последующих клинических исследованиях применения ЛСМ в реальной клинической практике, его эффективность при комбинации с АЭП, не обладающими механизмом БНК (ВПА, ЛЕВ), вдвое превышает таковую в комбинациях с БНК. Это касается как общего показателя редукции приступов, так и частоты достижения ремиссии (Villanueva V. et al., 2015). Важно учитывать, что назначение ЛСМ в первой политерапии в 10 раз чаще приводит к ремиссии по сравнению с его поздним назначением (Stephen et al., 2011). Тщательно проведенные исследования эффективности и переносимости ЛСМ при фармакорезистентной парциальной эпилепсии с высокой степенью доказательности продемонстрировали ряд основных постулатов современной комбинированной терапии эпилепсии: наиболее эффективны ранние схемы терапии и поэтому они должны строиться на принципах оптимальности; наименьшим потенциалом эффективности и переносимости обладают комбинации БНК между собой.
В заключение следует отметить следующее. Проблема создания комбинаций АЭП наиболее актуальна для лечения СФЭ. Наиболее эффективными средствами для лечения СФЭ, в том числе в схемах рациональной политерапии, являются АЭП, обладающие механизмом БНК. Однако на эффективность БНК существенное влияние оказывают совместно применяемые АЭП посредством фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий. Риск нежелательных клинических последствий минимален при добавлении БНК к ВПА, ЛЕВ и ГБП и максимален при комбинации БНК между собой. На сегодняшний день наиболее рациональными комбинациями для лечения СФЭ являются комбинации, вовлекающие БНК и стимуляцию ГАМК (ВПА, ТПМ, ЛЕВ) (Deckers C.L.P. et al., 2000) и АЭП с мультимодальным механизмом действия (ВПА, ТПМ, ЛЕВ, ЗНС, ГБП) (Kwan P., Brodie M.J., 2000).
Нельзя не отметить высокую востребованность ВПА в схемах рациональной комбинированной терапии как генерализованных, так и фокальных эпилепсий, сохраняющуюся, несмотря на появление генерации новых высокоэффективных АЭП.
Клинические и фармакоэкономические характеристики ВПА делают их незаменимыми средствами современной фармакотерапии эпилепсии. Высокая эффективность при большинстве форм эпилепсии и типов приступов, хорошая переносимость, оптимальные показатели удержания на терапии и минимальный потенциал аггравации наряду с доступностью для абсолютного большинства пациентов определяют преимущества выбора ВПА в комбинированной терапии эпилепсии.
Как принимать антиэпилептические препараты (АЭП)
Общие сведения
Антиэпилептические препараты (АЭП) снижают избыточную возбудимость клеток головного мозга, предотвращая развитие эпилептических приступов. Эффект АЭП зависит от их концентрации в крови, поэтому прием препаратов должен быть ежедневным. Большинство современных АЭП надо принимать 2 раза в день (утром и вечером), чтобы их концентрация в крови оставалась стабильной.
Как наращивать дозу препарата?
Чем медленнее наращивается доза, тем меньше риск побочных эффектов. Обычно начинают с ½ или 1 таблетки вечером, через несколько дней добавляют ½ или 1 таблетку утром и так далее, доводя дозу до терапевтической.
Что делать, если пропустил прием препарата?
Для таких случаев и разработаны препараты, которые надо принимать 2 раза в день. Если вы забыли выпить утреннюю дозу и вспомнили об этом через несколько часов – смело принимайте ее. Если вы вспомнили про забытую дозу только вечером – не надо пить утреннюю+вечернюю дозу. Выпейте только вечернюю и больше не забывайте принимать препарат.
Как не забывать принимать препарат?
Надо «привязать» прием препарата к регулярным событиям в жизни, например: после завтрака и после ужина, после утренней и вечерней прогулки с собакой, после утреннего и вечернего умывания. Можно использовать напоминалки на мобильном телефоне. Если пациент страдает нарушениями памяти и мышления, следить за приемом лекарств должны родственники. Мы рекомендуем ежедневно вести дневник приступов и отмечать в нем каждый прием лекарства.
Как пить лекарства: до или после еды?
Для современных препаратов это не важно. Однако некоторые из АЭП могут раздражать желудок, поэтому мы обычно рекомендуем прием после еды.
Как заменять один препарат на другой?
Самое главное правило – делать все постепенно. В большинстве случаев сначала постепенно наращивается доза «нового» препарата, затем так же постепенно уменьшается доза «старого».
Как заменять препарат на его аналог другой фирмы-производителя (ведь действующее вещество там одно и то же)?
Насколько АЭП опасны для здоровья?
К сожалению, абсолютно безопасных препаратов не существует. В мире 80% больных, принимающих АЭП, отмечают те или иные побочные эффекты. Чем современнее препарат, тем больше побочных эффектов указано в его инструкции по применению (фирма-производитель указывает их, чтобы на нее нельзя было подать в суд). Побочные эффекты можно разделить на 3 группы:
А) Реакции идиосинкразии (индивидуальная непереносимость). Они развиваются в первые месяцы от начала приема лекарства. Чаще всего – кожная сыпь, желтуха, сильная боль в животе, кровоточивость, сильная рвота (могут быть и другие проявления). Идиосинкразия проявляется внезапно, ее невозможно предсказать заранее. В группе риска пациенты, у которых ранее были тяжелые побочные реакции на какие-либо препараты. Если после начала приема лекарства появились какие-то серьезные расстройства – надо немедленно прекратить его прием и обратиться к врачу.
Б) Дозозависимые побочные эффекты (их нет на маленьких дозах, но они появляются на больших). Типичные примеры: сонливость, двоение в глазах, шаткость при ходьбе, заторможенность, дрожь в руках и т.д. Немедленно отменять препарат не надо, тактика зависит от тяжести побочных эффектов и эффективности препарата (если побочные эффекты слабые, а приступов нет, скорее всего, придется с ними смириться, если побочные эффекты сильные, а приступы все равно продолжаются, смысла принимать препарат нет). Нередко со временем организм «привыкает» к таким побочным эффектам и их выраженность снижается.
В) Хронические побочные эффекты – возникают при длительном приеме АЭП (утолщение слизистой десен, увеличение или уменьшение веса, гормональные нарушения, снижение слуха или зрения и др.). В некоторых случаях после отмены препарата эти побочные эффекты могут исчезать (например, увеличение или уменьшение веса), в других случаях данные побочные эффекты необратимы.
Тем не менее, назначение АЭП – основной метод лечения эпилепсии во всем мире, т.к. эпилептические приступы в большинстве случаев представляют большую угрозу для здоровья, чем прием АЭП.
Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.