что такое аддидация в контактных линзах
Подбор аддидации при пресбиопии
В предлагаемой статье рассмотрена процедура определения аддидации пациенту с пресбиопией. Предложен пошаговый алгоритм обследования.
На протяжении карьеры оптометриста большое количество пациентов будет обращаться к нему с симптомами затрудненного зрения вблизи. Информация, которую специалист получит от пациента до начала и во время оптометрического обследования, поможет понять ему, что является возможной причиной этих симптомов, не служат ли они вестниками начала пресбиопии.
Пресбиопия
Пресбиопия является нормальным возрастным физиологическим состоянием, которое наступает у всех без исключения людей после 40 лет. Она развивается вследствие снижения с возрастом объема аккомодации. По мере его уменьшения пациент сталкивается с тем, что выполнение зрительных задач на близком расстоянии становится затруднительным. Степень негативного влияния пресбиопии варьирует от человека к человеку. Больше всего она докучает тем, кому зрение вблизи требуется часто.
Пациент, пришедший на прием к оптометристу, может жаловаться на ряд симптомов затрудненного зрения вблизи, которые непосредственно связаны с началом пресбиопии, например на боль в глазах или на размытое зрение после длительных периодов зрительных нагрузок на близком расстоянии. Пациент может говорить, что ему нужны более длинные руки, что он вынужден отодвигать книгу, чтобы прочесть текст в ней. Или же что ему приходится увеличивать размер шрифта на смартфоне, планшете, компьютере. Он может испытывать трудности при попытке рассмотреть мелкие детали близкорасположенного объекта. В числе других жалоб – головные боли после чтения, необходимость частых перерывов при работе на близком расстоянии; миопы будут жаловаться на то, что для чтения приходится снимать очки.
Часто, что более интригующе, пациенты перечисляют симптомы, которые не специфичны: они просто сообщают о «проблеме», которую сами не до конца поняли. Так, пациент с латентной гиперметропией будет сетовать на то, что «раньше лишь редко надевал очки, чтобы читать, однако сейчас зрение вблизи ухудшилось, приходится чаще пользоваться очками, да и зрение вдаль размытое». Пациенты жалуются на ухудшение зрения вдаль после чтения, на двоение зрения, но не в истинном смысле, на головокружение или сонливость во время или после чтения, на «усталость глаз» при чтении, в результате чего они меньше проводят времени за книгами, на то, что требуется усиливать освещение при чтении, на «увлажнение глаз» или «заливание их слезами» после чтения.
По мере накопления опыта оптометрист будет лучше знать типичные жалобы (табл. 1) и при наличии других подсказок из анамнеза и отсутствии нарушений бинокулярного зрения связывать их с пресбиопией.
Таблица 1
Наиболее распространенные симптомы пресбиопии, описываемые пациентами, и причины их возникновения
Признаки пресбиопии
Внимательный и подробный сбор анамнеза, уточнение того, какие зрительные задачи вблизи выполняет пациент, а также оценка различных элементов субъективного определения рефракции послужат ключами к определению тактики лечения, наиболее соответствующей индивидуальным потребностям пациента.
Анамнез пациента
Острота зрения
Измерение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции и/или с ней. Каковы зрительные функции и острота зрения пациента? Отмечается ли ухудшение зрения? Имеет ли место какая-либо патология, вызывающая его, или причина ухудшения заключается в некорригированной ошибке рефракции? Если пациент использует контактную коррекцию зрения, носит ли он и очки или только контактные линзы?
Рефрактометрия
Обследование и определение величины рефракционного нарушения при зрении вдаль. Какая у пациента аметропия и как она влияет на зрение вблизи? Как мы знаем, объективная рефрактометрия (динамическая ретиноскопия при зрении вблизи) позволяет выяснить силу положительной добавки для чтения. Является ли пациент миопом и в силу этого еще не осознал наличие пресбиопии, поскольку решает проблему со зрением вблизи тем, что снимает очки? Возможно, недавно пациенту были выписаны очки с гипокоррекцией ради адаптации к ним, в то время как усиление коррекции выявило проблемы со зрением на близком расстоянии. Какая клиническая рефракция у пациента: гиперметропия или эмметропия? При них вероятность столкнуться с проблемами со зрением вблизи больше. Что касается миопов, то благодаря этому статусу рефракции им требуется меньшая добавка для чтения, нежели гиперметропам или эмметропам.
Определение аддидации и параметров рецепта
Как мы уже обсуждали в этой серии статей, алгоритмы субъективной рефрактометрии у разных оптометристов могут различаться и определяться особенностями пациента. Точное и верное определение рефракционного нарушения и оптической силы для коррекции зрения вдаль очень важно, поскольку оно создает прочное основание для назначения коррекции пресбиопии. Итоговое значение оптической силы линз представляет собой сочетание величины силы линзы для дали и аддидации для близи.
Всегда объясняйте методику проведения процедуры пациенту; сообщайте, чего ему нужно ожидать. Будьте точны и выражайтесь ясным языком, умейте объяснить суть теста понятными пациенту словами. Ниже представлен возможный вариант алгоритма рефрактометрии:
Таблица 2
Приблизительная амплитуда аккомодации относительно возраста
Процедура измерения аддидации для близи
Существуют различные методы измерения аддидации. Как правило, проводится эмпирический подбор с учетом возраста пациента и его рабочей дистанции для зрения вблизи, об этом мы и поговорим далее. Другие важные шаги, например подтверждение аддидации как части амплитуды аккомодации и учет предыдущего средства коррекции зрения вблизи (а также такие реже применяемые этапы, как балансировка отрицательной и положительной относительной аккомодации и бинокулярное применение кросс-цилиндра), мы обсудим в одной из следующих статей.
Специалисту необходимо постараться сымитировать зрительные условия, в которых читает пациент, в частности уровень освещения, рабочую дистанцию. Более яркое освещение, чем привычное для пациента, может вызвать увеличение глубины фокуса, и, таким образом, появится предпосылка к неверному определению аккомодации.
Таблица 3
Приблизительная величина аддидации для близи в зависимости от возраста пациента
Автор:
Т. Патель, практикующий оптометрист, экзаменатор Колледжа оптометристов (Лондон, Великобритания)
Перевод: И. В. Ластовская
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 9 (138)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
Аддидация – что это такое? Как подобрать?
При подборе контактных линз учитывается несколько характеристик средств коррекции зрения, например, степень кривизны и выражение оптической силы в диоптриях, форма поверхности и диаметр изделия. При пресбиопии к этим параметрам добавляется еще и сила аддидации.
Аддидация и причины ее появления
Поскольку этот критерий играет значимую роль в выборе линз, стоит разобраться с его сути. Определение аддидации гласит, что данный показатель является разницей между степенью силы оптики, требуемой для корректировки зрения на малой дистанции, и улучшения дальнего видения.
Дословный перевод слова обозначает «поправка вблизи», а само понятие используется, когда нужны специальные средства для коррекции при пресбиопии.
Слово «пресбиопия» означает патологию рефракции, часто проявляющуюся в возрасте от 40 лет. Данное явление имеет несколько особенностей:
На практике это означает, что человек держит книгу или мобильный телефон дальше от глаз, чтобы четче видеть их. Коррекция пресбиопии может осуществляться с помощью подбора отдельных очков или контактных линз для рассмотрения объектов вблизи и вдали. Однако это не слишком удобный вариант.
Аддидация линзы: что это такое?
Альтернативой служит использование мультифокальных контактных средств коррекции. Здесь нужно понимать, что такое аддидация линзы, поскольку этот параметр обязательно нужно определить до покупки оптического изделия.
Аддидация контактных линз отражает уровень оптической силы, которая требуется для одинаково четкой визуализации близких и далеких предметов. Определить этот критерий самостоятельно, а значит, подобрать подходящую оптику, невозможно. Показатель рассчитывается офтальмологами и относится к одной из трех групп:
Данный параметр обязательно прописывается в рецептах на линзы в виде буквенных обозначений «ADD» либо «add».
Способы определения аддитации
Специалисты измеряют степень аддидации несколькими способами. Первый заключается в использовании особых таблиц. С их помощью можно выявить не только разницу между оптической силой при рассматривании предметов на дальнем и близком расстояниях, но еще и остроту зрения в отношении предметов, которые находятся близко. Человек надевает линзу сферического типа и читает текст с 30-40 см. Правда, подобная методика не отличается высокой точностью, поэтому используется все реже.
Второй вариант – измерение аддидации посредством близкой ретиноскопии. Текст размещается на ретиноскопе выше источника освещения, после чего пациенту предлагают прочитать его. При нормальной аккомодации отмечается нейтрализация тени. Если присутствует пресбиопия, происходит перемещение тени в направлении передвижения прибора. Тогда силу линз увеличивают, пока тень не будет нейтрализована полностью. Но и в этом случае возможны неточности, связанные с влиянием человеческого фактора.
Третий способ определения аддидации основан на использовании специального прибора – бинокулярного рефрактомера «открытого поля». Такое устройство дает возможность подобрать характеристики контактной оптики с высокой точностью.
Коррекция пресбиопии с помощью мультифокальных линз
Одним из самых современных способов коррекции пресбиопии является использование мультифокальных линз. Подобные приспособления обеспечивают четкость зрения на любой дистанции. Данный эффект достигается за счет особой конструкции изделия: центральна зона позволяет видеть четко с близкой дистанции, к краям происходит переход на оптические характеристики для средней дистанции и для дальней.
Что такое аддидация в мультифокальных линзах?
Так называется разница в диоптриях, требуемых для корректировки дальнего и ближнего видения. К примеру, если для дали нужен показатель +1,0, а для качественного ближнего зрения +2,0, то аддидация будет равна 1,0.
В среднем в 40 лет аддидация равна 0,5-0,75 диоптриям, а к 55 годам увеличивается до 2,25-2,5 диоптрий. Соответственно, при дальнозоркости в +2,0 для далекого видения в 50 лет для четкого зрения вблизи при аддидации в 1,5 потребуется показатель +3,5.
Линзы мультифокальной конструкции делятся на несколько разновидностей. Самый простой вариант – это бифокальная оптика, в которой имеется две оптические зоны. Внизу располагается зона ближнего видения, вверху дальнего, они разделены четкой границей.
Более совершенными считаются линзы концентрического типа. В них имеется 2 или 3 зоны в виде колец с чередованием, позволяющие рассматривать предметы на любой дистанции. Есть модели с центральной частью, дающей хорошее зрение вблизи, в некоторых видах оптики в центре находится зона для дальнего зрения.
С учетом аддидации прогрессивных линз очков, офтальмологи рекомендуют делать выбор в пользу оптики асферического формата. В ней степень преломления меняется от центра к краю, поэтому при рассмотрении предметов поблизости происходит сужение зрачка, дальних – расширение. При этом плавность переходов между зонами обеспечивают высокую четкость зрения на средней дистанции.
Мультифокальные линзы являются эффективным средством устранения аддидации. Они удобны в использовании и не мешают вести активный образ жизни.
В нашей сети “Леге Оптика” вы можете получить профессиональную консультацию и приобрести мультифокальные линзы в нашем каталоге.
Все о маркировке контактных линз
Маркировка контактных линз — это именно то, на что нужно обратить внимание перед тем, как надевать изделие. Если вы пользуетесь контактной коррекцией, то очень важно научиться читать на ней маркировку. Она поможет не только понять, как правильно надевать изделие, но и поможет во время выбора линз в интернет-магазинах. А также сократит время на поисках необходимой пары.
В нашей статье вы узнаете все о маркировке на линзах: зачем она нужна, где ее найти и влияет ли она на качество зрения.
Для чего нужен индикатор
Любой человек, который пользуется контактной оптикой, знает, что правильная эксплуатация МКЛ напрямую влияет на качество зрения и здоровье глаз. Не правильно надетое изделие носить невозможно из-за неприятных ощущений.
Почти вся контактная оптика на внутренней стороне имеет маркировку в виде цифр «123» или других символов. Например, маркировка в виде символов встречается в Johnson&Johnson. Bausch + Lomb на МКЛ указывает начальную букву своего бренда и добавляет букву, указывающую, для какого глаза предназначается линза, получается «B+L». Фирма Alcon использует такие символы, как: «OK», «FTL», «FL». Благодаря им определяется верное положение изделия. Понять правильность положения контактной оптики очень просто. Для этого следует перед надеванием линзы на глаз, взять ее на кончик пальца и посмотреть на наружную поверхность. Если маркировка читается в обратном порядке – «321», значит изделие вывернуто на изнанку и надевать его в этом случае нельзя.
Если вам встретилось изделие, где нет индикатора, не переживайте. Правильное положение можно определить 2 способами:
1. По форме. В неверном положении линза имеет форму «пиалы», края направлены наружу. Форма тарелки свидетельствует о том, что все хорошо.
2. Проверка на сгиб. Взяв линзу, крепко удерживайте ее между большим и указательным пальцами. Осторожно сожмите. Если края направлены вверх и МКЛ имеет форму полумесяца, ее можно использовать. Если края направлены наружу – изделие вывернуто наизнанку, использовать его нельзя.
Основные параметры контактных оптик
Чаще всего, все важные рекомендации указываются на упаковках, а именно:
— Оптическая сила (pwr) линз в диоптрии (D). Компенсирует дальнозоркость или близорукость. Знак «+» указывает на дальнозоркость, знак «-» на близорукость. Назначение для правого глаза (OD) может отличаться от левого (OS). Значения для глаз подбирает врач-офтальмолог. Если различия все же есть, то подбор идет индивидуально для каждого глаза.— Базовая кривизна (BC) измеряется в мм. Она отвечает за выпуклость и удобство во время ношения. Указывается в диапазоне от 8 мм до 9 мм. Позволяется погрешность в 0,1 мм. Например, ВС 8.6.
— Название МКЛ. В назначении от врача-офтальмолога чаще всего пишется название линз, которые подойдут для ваших глаз. Это упростит первоначальную и последующие покупки.
— Диаметр (DIA) – промежуток между краями, вымеряется через центр. Его так же нужно знать до того, как совершать покупку. Измеряется в мм, числовые значения от 13,7 до 14,5 мм. Например: DIA 13.9
— Цилиндр (CYL). Показывает, наличие астигматизма и несферичность роговицы, реже хрусталика. При присутствии астигматизма указывается значение с осью.
— Ось (Axis). Показывается в градусах (°), от 5° до 180°.
— Аддидация (ADD). Пишется при наличии пресбиопии на мультифокальных контактных оптиках. Показывает различие диоптрий между зонами для зрения вдаль и вблизи. Существует: высокая (High), средняя (Medium) и низкая (Low). Указывается +1,00; +1,50; +2,00; +2,50. Например: ADDMEDIUM.
— Тип кератоконусных МКЛ. Бывают К1, К2, К3.
Дополнительные параметры
Другие, не менее важные, параметры имеют такие обозначения:
— Срок хранения (Exp) или знак песочных часов. После того, как срок истек, купленный товар необходимо утилизировать.
— Стерильность (Sterile). На пачках некоторых производителей может быть написан способ стерилизации.
— Знак качества (CE 0086).
— Регистрационный номер (LOT).
— Толщина в центре (CT).
— Покупка по рецепту (RX Only). Без рецепта врача совершить покупку невозможно.
— Место нахождения маркировки на контактной оптике. Показан верный порядок изображения знаков.
— УФ-фильтр. Обозначается половиной солнца. Показывает степень защиты. Существует 3 диапазона, демонстрируют степень длины волны:
1. УФ-А (315-380 нм);
2. УФ-В (280-315 нм);
3. УФ-С (220-280 нм).
Влияние маркировки на качество коррекции
Многие люди, которые пользуются контактной коррекцией, переживают, что маркировка, которая нанесена на товар, будет чувствоваться на глазах и вызывать дискомфорт. Можете не переживать, маркировка наносится на МКЛ с помощью лазерного луча. Надписи получаются не выпуклые, поэтому почувствовать их во время ношения на глазах нельзя.
Те, кто переживают на счет качества коррекции из-за меток, могут вздохнуть спокойно. На качество коррекции метки на изделиях не влияют.
МКЛ с торическим дизайном, их маркировка
Торическая линза исправляет изъян рефракции по 2-м меридианам. Пользователи такими линзами и знают, что она не должна сдвигаться. Индикаторы инверсии на них не всегда могут быть, но маркировка будет указываться по аналогии с циферблатом часов:
Где можно купить МКЛ быстро и легко
Хотите упростить моменты поиска и покупки контактных изделий? Тогда посетите наш интернет-магазин InOptika! Наши консультанты через форму обратной связи помогут вам расшифровать символы, которые находятся на упаковке.
Заказ можете получить в ближайшем почтовом отделении. Если у вас нет времени или желания ехать за изделиями, закажите курьерскую доставку на дом. Курьер доставит вашу покупку к дверям.
Мы работаем для того, чтобы вы видели хорошо! Четкое зрение и комфортное ношение вместе с ИнОптикой!
Мультифокальные контактные линзы – факты и мифы
Многие специалисты и пациенты настороженно относятся к мультифокальным контактным линзам. Тому есть множество причин, однако в основном они сводятся к убеждению, что пользователь не может быть полностью удовлетворен результатом коррекции зрения с помощью таких линз. Давайте рассмотрим, насколько обоснованно такое убеждение.*
Эми Динардо**, журнал «Веко», №8/2016
ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОЯСНЯЮЩИЕ СИТУАЦИЮ
Несмотря на расширение ассортимента доступных на оптическом рынке мультифокальных контактных линз (МФ-линз) и технологический прогресс в этом сегменте средств контактной коррекции зрения, только 50 % пациентов с пресбиопией, или с возрастной дальнозоркостью, которые носят контактные линзы, пользуются мультифокальными линзами. А 40 % пресбиопов приспосабливаются к коррекции своего зрения, как могут. Например, они используют однофокальные контактные линзы в сочетании с очками для чтения. Специалисты также не применяют в своей практике контактные линзы мультифокального дизайна во всех случаях, когда это необходимо.
Группа по контактным линзам Научно- исследовательского института зрения (Vision Research Institute, VRI) при Мичиганском колледже оптометрии (Michigan College of Optometry, MCO) провела в 2014 году экспериментальное исследование c целью выявить причины, по которым 20 его участников считают себя успешными пользователями МФ-линз.
В результате этого и нескольких других упомянутых ниже исследований было обнаружено, что не все негативные мнения относительно МФ-линз являются справедливыми. Давайте рассмотрим ряд утверждений, касающихся линз данного типа, которые были либо развенчаны, либо подтверждены благодаря усилиям исследователей.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 1
Мультифокальные линзы использовать нецелесообразно, поскольку качество зрения в них недостаточно высокое
Миф. Как известно, МФ-линзы могут быть различных дизайнов. Отличия в строении линз и в расположении оптических зон для дали, близи и промежуточного расстояния могут сильно влиять на характеристики линз и на привыкание к ним пациентов. Качество зрения в МФ-линзах также зависит от таких факторов, как размер зрачка, децентрация линзы и степень ее подвижности на роговице.
Недавние исследования, проведенные в США в 2003, 2006 и 2009 годах и оценивающие эффективность применения МФ-линз современного дизайна, показали, что пациенты получают превосходную высококонтрастную остроту зрения вдаль и на близком расстоянии. Разница с качеством очковой коррекции зрения была незначительной. Однако МФ-линзы не демонстрируют отличных результатов при низкой контрастности и плохом освещении. В таких зрительных условиях пациенты, как правило, видят на одну строчку меньше в таблице Снеллена, чем в очках. Результаты исследования группы МСO–VRI показали, что успешные пользователи МФ-линз согласны с такими выводами. В среднем пациенты отмечали высокие показатели остроты зрения вдаль и на близком расстоянии при высокой контрастности, что эквивалентно тому, чего можно добиться с помощью хорошо подобранных очков.
В то время как снижение остроты зрения при плохой контрастности и освещенности является клинически значимым в большинстве исследований, остается вопрос, насколько это важно для пациентов. По данным отчетов, они обычно высоко оценивают свой опыт использования МФ-линз, отзываясь о них так же хорошо, если не лучше, как о других видах коррекции, например об очковой или о моновидении*. В действительности только 22 % успешных пациентов в исследовании MCO–VRI отдали предпочтение качеству зрения в очках.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 2
Моновидение лучше использования мультифокальных линз
Миф. Исследования, проведенные в США в 2006 и 2009 годах, в которых сравнивались эти два метода, на самом деле выявили, что МФ-линзы в большинстве случаев обеспечивают такую же, если не лучше, остроту зрения и контрастную чувствительность, как при использовании моновидения. Более того, значительно сниженное стереоскопическое зрение в моновизуальных линзах может привести к уменьшению остроты зрения и контрастности, к трудностям при выполнении повседневных задач и в конечном итоге к росту отказов от контактных линз.
Большинство пациентов и специалистов выбирают МФ-линзы. Упомянутые в предыдущем абзаце исследования показывают, что эти линзы предпочитают моновидению три пациента из четырех. На первом Саммите по контактным линзам, который провела в 2014 году Американская оптометрическая ассоциация, 85 % специалистов сообщили, что в коррекции пресбиопии они отдают предпочтение МФ-линзам. В международном масштабе лишь в 10 % случаев коррекции возрастной дальнозоркости было использовано моновидение. Столь явный перевес в пользу МФ-линз можно объяснить такими результатами их применения, как высокая острота стереоскопического зрения и зрения вблизи, а также повышение качества жизни, связанное с улучшением зрения.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 3
На успех в использовании МФ-линз положительно влияют определенные черты характера и мотивация
Факт. В связи с тем что МФ-линзы требуют определенной адаптации, их применение приносит лучшие результаты в том случае, если у пациентов достаточно серьезные намерения к ним привыкнуть и высокий уровень мотивации. По сути, мотивация – один из наиболее важных факторов для достижения успеха.
Организаторы исследования MCO–VRI впервые решили изучить то, каким образом черты характера влияют на успех применения МФ-линз. Участники прошли личностное тестирование, которое позволило классифицировать их по пяти качествам: невротицизм, экстраверсия, открытость опыту, уступчивость и добросовестность. Оказалось, что пациенты, которые успешно применяют МФ-линзы, являются организованными, внимательными и обладают сильным желанием достичь успеха. Некоторых из них можно даже назвать трудоголиками или перфекционистами. Кроме того, эти пациенты любопытны и общительны. Они открыты для новых впечатлений и считают новизну привлекательной.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 4
Если пациенты с пресбиопией испытывают зрительные нагрузки от умеренных до высоких, то специальные контактные линзы для коррекции пресбиопии их не устроят
Не совсем так. В результате исследования Гиспетса (США, 2011) было обнаружено снижение удовлетворенности качеством зрения у пациентов в симультанных* мягких контактных линзах в тех случаях, когда они длительное время выполняли задачи, связанные с повышенной зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Это коснулось таких занятий, как вождение автомобиля, чтение и письмо. Более высокий уровень удовлетворенности пациенты отмечали при выполнении задач на промежуточном расстоянии или при сочетании нагрузок вдаль и вблизи. Примеры такой деятельности – это работа за компьютером, хлопоты по дому или деловые встречи.
Эксперты сходятся во мнении, что модели с альтернативным дизайном – это великолепный вариант для коррекции пресбиопии у относительно немолодых и требовательных пациентов.
Исследование MCO–VRI, которое проводилось среди пациентов, удовлетворенных использованием МФ-линз, обнаружило, что у большинства испытуемых род занятий или хобби были связаны с умеренными или высокими зрительными нагрузками на близком расстоянии. Это были офисные работники, преподаватели и бухгалтеры. Их обычные повседневные задачи включали в себя большой объем чтения и высокий уровень использования компьютера и других электронных устройств.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 5
Если пациентам приходится носить очки для чтения поверх МФ-линз, подбор последних нельзя назвать успешным
Миф. Согласно исследованию MCO–VRI, 25 % успешных пользователей МФ-линз носили очки для чтения вместе с контактными линзами иногда или часто. Более того, те, кто таким образом пользовались очками для чтения, ничего против этого не имели.
В действительности негативно влияют на качество зрения в МФ- линзах такие факторы, как размер зрачка, плохая освещенность и низкая контрастность. Ричдейл и его коллеги (США) в 2006 году сошлись во мнении, что редкое применение очков для чтения или альтернативный метод коррекции нельзя называть необоснованным, особенно для сложных зрительных задач на близком расстоянии в течение продолжительного периода времени.
Обучение пациентов в этом отношении является ключевым при прогнозировании результатов использования линз. Согласно исследованию Беннетта (2008), когда речь идет о МФ-линзах, важно действовать по принципу «меньше обещаний – больше результатов». Обещать пациенту полную свободу от очков нереалистично, это станет предпосылкой к неудаче. Вместо этого стоит информировать пациентов, что боˆльшую часть времени для основной массы зрительных задач линзы должны быть комфортными, однако в некоторых случаях потребуется надевать очки для чтения поверх контактных линз. У пациентов, которые приняли этот факт к сведению, как правило, значительно лучшие результаты. Кроме того, если оказывается, что им не приходится носить очки для чтения так часто, как они ожидали, пациенты бывают приятно удивлены.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 6
Пациенты, уже имеющие опыт ношения контактных линз, пользуются МФ-лин-зами гораздо успешнее остальных
Не совсем так. Такие затруднения, как преходящее затуманивание зрения или дискомфорт, чаще встречаются среди новых пользователей контактных линз и могут осложнить процесс подбора МФ-линз. В отличие от опытных пользователей линз, у новичков неосведомленность в вопросах ухода за линзами может привести к некоторым опасениям, к настороженности или к разочарованию.
Однако не стоит сбрасывать со счетов новичков, особенно тех, кто высоко мотивирован на успех и стремится приспособиться к ношению линз. Исследователи в MCO обнаружили, что почти половина тех, кто считает себя успешными пользователями МФ-линз, столкнулись с линзами впервые.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 7
Пациенты с синдромом сухого глаза или с симптомами дискомфорта не смогут успешно носить МФ-линзы
Миф. Наряду со снижением остроты зрения, дискомфорт при ношении линз – еще одна причина, по которой пациенты с возрастной дальнозоркостью отказываются от использования контактных линз. Часто этот дискомфорт связан с синдромом сухого глаза или с заболеваниями поверхности глаза, которые нередко встречаются среди пациентов с пресбиопией.
В исследовании МФ-линз MCO–VRI у многих пациентов обнаружены признаки сухости глаз, от легкой до умеренной степени, в том числе сниженное время разрыва слезной пленки. Кроме того, 80 % пациентов, успешно применяющих МФ-линзы, сообщили об использовании увлажняющих капель либо препаратов искусственной слезы часто или время от времени. Тем не менее в среднем пациенты оценили ощущение комфорта при ношении контактных линз на уровне (4,5±0,5) балла по пятибалльной визуально- аналоговой шкале. Отсюда следует, что многие пациенты испытывают определенные симптомы сухости глаз и дискомфорт, однако в целом это не вызывает у них неудовлетворенности линзами.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 8
Чтобы считаться успешным пользователем МФ-линз, пациент должен носить их полный рабочий день
Миф. Исследование МФ-линз MCO–VRI показало, что время ношения у пациентов различалось. Мягкие контактные линзы носят где-то от 7 до 13 ч в сутки в течение 3,5–7 дней в неделю. Газопроницаемые линзы, как правило, носят дольше: от 10 до 18 ч в сутки в течение 5–7 дней в неделю. Некоторые пациенты просто не хотят целый день быть в линзах, но при этом считают их использование вполне успешным и довольны результатами. Нередко попадались пациенты, которые для определенных видов деятельности в течение недели применяли очки.
Даже если пациенты не желают пользоваться линзами в течение всего времени бодрствования, это еще не означает, что они неудачные кандидаты на подбор МФ-линз. Для таких клиентов идеальный вариант – МФ-линзы ежедневной замены. С другой стороны, многие пользователи МФ-линз готовы носить их всегда. Этим пациентам имеет смысл подбирать линзы такого типа, предназначенные для коррекции зрения вдаль, на промежуточном и близком расстояниях, что поможет им четко видеть во время любых повседневных занятий.
УТВЕРЖДЕНИЕ № 9
Пациенты с выраженной пресбиопией – не совсем подходящие кандидаты на использование МФ-линз
Чаще всего факт. Существует мнение, что МФ-линзы с высокой аддидацией уступают линзам со слабой аддидацией. По результатам исследования, проведенного Гуптой и его коллегами в 2009 году (США), это отчасти подтвердилось. Они выяснили, что каждая отдельно взятая симультанная мягкая контактная линза, у которой в центре располагается круговая зона для зрения вблизи, при высокой аддидации вызывает у пациента ухудшение контрастной чувствительности при взгляде вдаль или на близком расстоянии, а также снижение остроты зрения вблизи по сравнению с аналогичными линзами со слабой аддидацией. Снижение качества зрения становится еще более заметным для линз с высокой аддидацией в условиях плохой освещенности.
Однако важно помнить, что, хотя пациенты с выраженной пресбиопией и не идеальные кандидаты на использование МФ-линз, это вовсе не означает, что они не могут успешно пользоваться такими линзами. При надлежащем консультировании и подборе дизайна линз можно на самом деле добиться высокой удовлетворенности результатом этими пациентами. В исследовании MCO–VRI большинство пациентов имело выраженную пресбиопию с высокой аддидацией – больше +2,00 дптр.
* Предлагаем вашему вниманию частичный перевод статьи «Multifocal contact lens success: fact or fiction?», опубликованной в выпуске ежемесячного издания Contact Lens Spectrum от 1 ноября 2014 года. URL: http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=111875 (дата обращения: 24.11.2014).
** Эми Динардо (Amy Dinardo) является адъюнкт-профессором Мичиганского колледжа оптометрии (США). Она консультирует работников глазных клиник по вопросам подбора контактных линз пациентам с пресбиопией, нерегулярной роговицей, кератоконусом.