что лучше тыквенные семечки или тыквеол
Тыквеол: натуральное средство от множества болезней
Линейка лекарственных препаратов на основе тыквенного масла обладает комплексным действием при воспалительных патологиях ЖКТ, дерматологических и других заболеваниях. Купить Тыквеол можно по умеренным ценам в большинстве аптечных сетей.
Состав и лекарственные формы
Тыквеол производится для внутреннего, местного и наружного использования. Существующие формы препарата:
Масло. Экстракт жирных кислот тыквы, выделенный из ее семян, содержащий каротин, витамин С, комплекс олеиновой, стеариновой, линолевой и других кислот. Густая желтовато-зеленая или коричневая полупрозрачная жидкость с тыквенным ароматом. Реализуется в стеклянных темных флаконах объемом 100 мл. Предназначено для употребления внутрь, наружного и местного лечения. При хранении в масле допускается появление осадка.
Желатиновые капсулы для приема внутрь. В дозировке 450 мг, оболочка содержит воду, сорбитол, глицерин и животный белок. Препарат фасуется в пластиковые флаконы по 50–80 штук.
Суппозитории для ректального введения. Торпедообразные свечи на жировой основе весом 0,5 г. Кроме активного вещества содержат масло какао, парафин и другие формообразующие добавки. Упакованы по 5 штук в ячейковые пластины. Картонная упаковка свечей Тыквеол содержит 10 суппозиториев.
Как действует Тыквеол
Масло тыквы оказывает выраженное противовоспалительное, желчегонное, антипролиферативное, антиоксидантное действие, ускоряет регенерацию тканей, защищает печень от токсического поражения. Фосфолипиды, жирные кислоты, витамины и минералы средства регулируют обменные процессы, стимулируют восстановление поврежденных слизистых и кожи, очищают желчные протоки, уменьшают литогенность желчи, препятствуют повышению уровня холестерина и отложению жировых бляшек в просвете сосудов.
Тыквеол оказывает защитное действие на ткани предстательной железы у мужчин. Благодаря высокому содержанию цинка масло поддерживает нормальную выработку тестостерона, замедляя развитие доброкачественных опухолей простаты.
Высокое содержание антиоксидантов обеспечивает общие протективные свойства препарата при воздействии на организм свободных радикалов и токсичных веществ. Продолжительный прием масла внутрь помогает стабилизировать уровень низкоплотных липидов, триглицеридов и предотвратить прогресс атеросклероза.
Когда нужно применять Тыквеол: инструкция
Капсулы препарата рекомендуются:
при холецистите, дискинезии желчного пузыря, гепатитах, жировой дистрофии печени;
при гастрите, неинфекционной форме колита;
при поражениях предстательной железы.
Масло Тыквеол назначают:
в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ и печени;
при дерматологических патологиях: дерматитах, герпетических поражениях кожи, псориазе, экземе;
при ожогах умеренной степени;
при воспалительных процессах шейки матки, эндоцирвиците;
при стоматитах, парадонтите;
при анальных трещинах, наружном геморрое.
Ректальные суппозитории назначают при проктологических и андрология каких патологиях, таких как: проктит, внутренний геморрой, простатит, аденома предстательной железы, недостаточная половая функция.
Различные формы Тыквеола рекомендуются при восстановлении после хирургических вмешательств: полостных операций на кишечнике. Применять лекарственные средства на основе тыквенного масла разрешено с 12 лет.
Противопоказания и побочные эффекты
Употреблять Тыквеол внутрь запрещено при обострениях язвенной болезни желудка, панкреатита, а также при внутренних кровотечениях, наличии в желчных протоках и пузыре крупных камней. При развитии на компоненты препаратов аллергической реакции лечение следует немедленно прерывать.
На фоне терапии (при употреблении средств внутрь) возможно появление тошноты, вздутия живота, расстройства стула. В случае принятия большого количества масла или капсул сразу может возникнуть приступ диареи.
Принимать Тыквеол внутрь не рекомендуется в детском возрасте и женщинам в период беременности во избежание вероятных осложнений.
Методы применения средств Тыквеол
Масло при назначении внутрь пьют по 1 ч. л. на голодный желудок, за полчаса перед едой: 3–4 раза в день. Предварительно флакон взбалтывают. Курс лечения зависит от вида заболевания: от 3 недель до нескольких месяцев.
При наружном использовании масло наносят несколько раз в сутки в качестве лечебной мази на пораженные участки кожи, при необходимости накрывая тканевыми повязками.
Для лечения стоматита и гингивита накладывают аппликации с помощью стерильной ваты или бинта. Подобным же образом лечат гинекологические и проктологические патологии. Для микроклизм применяют слегка подогретое масло в количестве 5–10 мл.
Капсулы проглатывают, запивая водой. Дозировка: 3–6 штук в день. При острых заболеваниях лечение продолжают 3–4 недели, при хронических — до 4 месяцев.
Свечи Тыквеол вводят в прямую кишку 1–2 раза в сутки, повторяя процедуру до устранения признаков обострения. Продолжительность терапии: от 10 до 30 дней.
Стоимость препаратов
Купить в аптеках масло Тыквеол можно за 370–480 рублей. Упаковка свечей обойдется приблизительно в 480 рублей. Капсулы с тыквенным маслом стоят около 250–310 рублей.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Масло семян тыквы
Масло семян тыквы (англ. pumpkin seed oil, лат. Oleum seminum Cucurbitae) — растительное масло, получаемое из семян тыквы.
По качеству тыквенное масло относится к лучшим столовым маслам. Оно является ценной пищевой добавкой, активизирующей защитные функции организма, и представляет большой интерес для фармакологической и косметической промышленности как натуральный продукт, содержащий витамин Е (токоферол), предохраняющий жиры, каротин и другие вещества от окисления. Токоферол препятствует накоплению в организме вредных веществ, улучшает белковый, углеводный и жировой обмен, препятствует поражению печени, стимулирует работу мышц, особенно сердечной. Недостаток его ведет к бесплодию, мышечной дистрофии, некрозу печени, анемии, а у детей — и к нарушению зрения. Суточная потребность человека в токофероле составляет 10–20 мг. Содержание витамина Е в 100 г семян тыквы колеблется в пределах 100-160 мг. В составе масла трёх культурных видов тыквы определены концентрации 4 жирных кислот: пальмитиновой, стеариновой, олеиновой и линолевой. Причем концентрация линолевой кислоты, считающейся более ценной, в масле семян крупноплодной и мускатной тыкв в два с лишним раза выше, чем олеиновой. А масло твердокорой тыквы (в частности голосемянной) содержит больше олеиновой кислоты (33–35%), чем сорта крупноплодной (23–24%) и мускатной (23%) [1].
Тыквы обыкновенной семян масло — лекарственный препарат
На основе масла семян тыквы разработан ряд лекарственных препаратов, применяемых при лечении широкого спектра заболеваний: в виде суппозиториев ректальных и капсул при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы I–II стадии; капсулы и масло при гиперлипидемии IIa и IIb типа, профилактике атеросклероза, диффузных поражениях печени (гепатит А, хронический гепатит, токсические поражения печени, жировая дистрофия печени, цирроз печени), хроническом холецистите, холецистохолангите, дискинезии желчевыводящих путей, в послеоперационном периоде после холецистэктомии, профилактике желчнокаменной болезни; местное применение при эрозии шейки матки, кольпите, эндоцервиците, геморрое, дерматите, диатезе, ожогах, ожоговой болезни, герпесе, экземе, псориазе, пародонтозе [2].
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся вопросов применения масла семян тыквы в гастроэнтерологии
Применение масла семян тыквы в урологии
Одном из традиционных областей применением масла семян тыквы является его использование в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и других заболеваний простаты, в том числе при лечении симптоматических расстройств мочеиспускания. Рекомендовано непосредственное введение тыквенного масла в виде инъекций. Принято считать, что фармакологическое действие обусловлено, главным образом, β-ситостеролом, содержание которого в масле колеблется от 0,03 до 1% в зависимости от вида семян, способов и глубины извлечения масла. β-ситостерол способен ингибировать фермент (5α-редуктазу) и участвовать в биотрансформации тестостерона до дигидротестостерона, промотирующего интенсивный рост опухоли простаты. The International Prostate Symptom Scores иллюстрирует способность β-ситостерина уменьшать рост раковых клеток на 24% в prostate cancer cell line LN CaP и 4-кратно по сравнению с контролем индуцирует гибель раковых клеток [2].
В то же время, согласно современным представлениям, эффективность растительных препаратов, включая масло семян тыквы, не доказана 4. Как указано в последнем Руководстве European Association of Urology, в единственном исследовании эффективности препарата масла семян тыквы, в котором анализировались данные 476 пациентов, рандомизированных на плацебо или Prostat Fink™ forte установлено, что по прошествии 12 месяцев, IPSS и частота дневного мочеиспускания значительно снизились в группе с маслом семян тыквы. Тем не менее, параметры урофлоуметрии (Qmax), PVR мочи, объем простаты, значение ПСА, никтурия и QoL статистически не отличались между группами [5]. В связи с этим препараты на основе масла семян тыквы, как и другие растительные препараты, не рекомендованы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы [3,4].
Тыквеол
Состав Тыквеола: получаемые из тыквы каротиноиды, токоферолы, фосфолипиды, стерины, фосфатиды, флавоноиды, витамины В1, В2, С, РР, насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (с долей линолевой не менее 51,7%), цинк, марганец, кальций, магний.
Показания к применению: гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз печени, холестаз, дискинезия желчевыводящих путей, лечение после операций в области гепатобилиарной зоны, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, дуоденит, колит, геморрой, атеросклероз, нарушения липидного обмена различного генеза, хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1-й и 2-й стадий.
Местно: герпес, дерматит, диатез, псориаз, экзема, ожоги и ожоговая болезнь, раны, в том числе огнестрельные, эрозия шейки матки, эндоцервицит, заболевания пародонта, гингивит, стоматит.
Ректально: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (профилактика и лечение 1-й и 2-й стадии аденомы), хронический простатит, сексуальные расстройства при простатите, геморрой, трещины и экзема анальной области, перианит, до- и после операционное лечение в проктологии.
Побочные действия: диспепсия, диарея (требуется снижение доз).
Пепонен
Показания к применению: аденома предстательной железы (начальная стадия).
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.
Приём с осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), калькулезный холецистит (в стадии обострения), детский возраст, беременность.
Способ применения и дозы: внутрь, по 1-2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность терапии определяется врачом.
Использованная литература
Примечания.
* На июль 2018 года.
** Раздел написан на основе информации производителя.
У масла семян тыквы имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, при употреблении в целях оздоровления необходима консультация со специалистом.
Суппозитории с маслом семян тыквы : инструкция по применению
Описание
Суппозитории от светло-желтого с зеленоватым оттенком до зеленого с желтоватым оттенком цвета.
Состав
1 суппозиторий содержит:
действующее вещество: масло семян тыквы 0,5 г;
вспомогательное вещество: жир твердый.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие средства, применяемые при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.
Фармакологические свойства. Натуральное масло семян тыквы, входящее в состав препарата, содержит жирные кислоты (пальмитиновую, стеариновую, олеиновую, линолевую), стерины, фосфолипиды, каротиноиды, витамины и микроэлементы. Препарат купирует дизуретические симптомы при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, способствует повышению потенции у мужчин.
Показания к применению
Простатиты различной этиологии у взрослых. Начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы у взрослых.
Противопоказания
Повышенная чувствительность (аллергия) к компонентам препарата.
Передозировка
Возможно усиление проявления побочных реакций, диарея, вялость.
Предостережения к применению
Перед началом лечения посоветуйтесь с врачом! Без консультации врача не применяйте препарат дольше установленного срока! Если признаки болезни не начнут исчезать или же, наоборот, состояние здоровья ухудшится, или обнаружатся нежелательные явления, обратитесь к врачу за консультацией по поводу дальнейшего применения препарата!
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Если Вы принимаете какие-нибудь другие лекарственные средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно возможности применения препарата. Взаимодействие пока неизвестно.
Меры предосторожности
Препарат применяют при подтвержденном диагнозе. Необходимо проводить полный курс лечения при отсутствии побочных реакций (после консультации с врачом).
Препарат не рекомендуют принимать больным с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, эзофагитом, дуоденит, колит и другими заболеваниями слизистой оболочки пищеварительного тракта в стадии обострения.
Вследствие умеренного антитромботического действия препарата с осторожностью применять больным гемофилией или другими формами геморрагического диатеза, а также пациентам, принимающим антикоагулянты. Во время лечения препаратом таким пациентам необходимо проводить лабораторный контроль показателей крови через определенные интервалы времени (обычно каждые 2-3 месяца).
Рекомендуется прекратить применение препарата минимум за 4 дня до операции или хирургического вмешательства.
Если препарат применяется для симптоматического лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, следует регулярно контролировать ее состояние (каждые 2-3 месяца).
Препарат может ослабить симптомы, вызванные увеличением простаты, но на ее размеры не влияет.
Дети. Препарат не применяют детям
Применение в период беременности или кормления грудью
Суппозитории с маслом семян тыквы применяют взрослым мужчинам.
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами
Способ применения и дозы
При использовании ректальных свечей нередко возникает спазм в животе и позыв к дефекации, поэтому перед процедурой выполните очистительную клизму или опорожните кишечник естественным путем.
Тщательно вымойте руки с мылом. Процедура должна проводиться в полной чистоте. Заранее приготовьте влажные салфетки или носовой платок, смоченный в воде.
Лягте на бок, прижав колени к животу. Для проведения процедуры эта поза наиболее удобна, так как позволяет свести к минимуму неприятные ощущения.
Не вставайте с постели около 20 минут.
Протрите руки заранее приготовленной влажной салфеткой или носовым платком.
Если в течение 10 минут после введения ректальной свечи произошел позыв к дефекации, опорожните кишечник и введите новый суппозиторий. Если между введением суппозитория и дефекации прошло больше 10 минут, дополнительная доза лекарства не требуется.
Побочное действие
В отдельных случаях возможны явления диспепсии, жидкий стул, аллергические реакции. В случае обнаружения нежелательных влияний или других необычных реакций проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего применения препарата!
Срок годности
Не применять препарат после окончания срока годности, который указан на упаковке.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света, при температуре от 8 до 15 ‘С. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 5 суппозиториев в стрипах. По 2 стрипа вместе с листком-вкладышем в пачке.
Условия отпуска
Название и адрес производителя
ПАО “Монфарм”. Украина, 19100 Черкасская обл., г. Монастырище, ул. Заводская, 8.
Лечение хронических холециститов
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.
Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.
У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.
Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.
Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.
К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.
В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.
В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.
Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).
I, стадия начальная или предкаменная:
а) густая неоднородная желчь;
б) формирование билиарного сладжа
– с наличием микролитов;
– с наличием замазкообразной желчи;
– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II, стадия формирования желчных камней:
– в общем желчном протоке;
– в печеночных протоках;
б) по количеству конкрементов
г) по клиническому течению
– с наличием клинических симптомов:
III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV, стадия осложнений.
Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.
Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.
Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.
Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.
К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.
В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.
Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.
Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.
Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.
Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.
При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.
К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.
Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва