что лучше спираль или импланон
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
Внутриматочная спираль: разбираемся в плюсах и минусах этого метода контрацепции
Современная женщина живет в ритме дедлайнов. Успеть получить образование, взлететь по карьерной лестнице, построить семью. Неудивительно, что планка детородного возраста стала выше: зачастую беременность приходится откладывать на 15-20 лет.
В режиме занятости и стрессов растет популярность контрацепции формата «воспользоваться один раз и забыть». Речь идет о внутриматочных спиралях. О всех их особенностях и нюансах использования рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Белевромед» Тамара Владимировна Слукина.
Что такое внутриматочная контрацепция?
— Вопрос контрацепции актуален для женщины в период от 18 до 50-52 лет. Ведь даже в течение двух лет после менопаузы может наступить беременность. И здесь, безусловно, важны и эффективность, и удобство метода предохранения.
При использовании внутриматочной контрацепции (равно внутриматочной спирали) этот индекс стремится к нулю и составляет 0,3-0,9. Очень редко, но бывает, что и в таком случае наступает беременность. Если она маточная, то, как правило, спираль в таком случае располагается за плодным пузырем и не мешает беременности. Спираль не достают, а женщине просто необходимо чуть чаще, чем другим беременным, посещать гинеколога. Во время родов спираль извлекают.
Спирали бывают: гормональные и негормональные.
Гормональная спираль ежедневно выделяет определенное количество гормона, который положительно влияет на внутренний слой стенки матки и обладает легким лечебным действием. Это помогает решить проблему очень обильных менструаций: уменьшается и длительность месячных, и объем выделений (вплоть до полного исчезновения менструаций). Необходимость использования такой спирали определяет врач.
Негормональная спираль бывает с напылением меди, серебра или золота. Напыление металла удлиняет ее срок службы. В полости матки такая спираль может находиться от 3 до 10 лет.
Также спирали разделяют по форме. Они могут быть: Т-образные, как якорь, Ф-образные, круглые и S-образные (в настоящее время не используются).
Как спираль предотвращает беременность?
— Внутриматочная спираль действует одновременно по нескольким фронтам.
Кому подойдет такой метод контрацепции?
— Несомненно, лучше предохраниться, чем переживать, что случилось что-то, чего женщина не хотела. Я считаю, что в вопросе контрацепции спирали — один из незаслуженно забытых методов.
Кто же « целевая аудитория» внутриматочной контрацепции?
Ребенок проходит через родовые пути, поэтому у рожавших женщин постановка спирали проходит проще и легче. Также в цейтноте семьи и работы контрацепция, о которой не нужно думать регулярно, часто является настоящей «палочкой-выручалочкой».
К 6 месяцам ребенка лактационная аменорея уже практически перестает выполнять контрацептивную функцию, и спираль поможет не волноваться о новой беременности.
Какие могут быть нюансы?
— После установки обычной спирали менструация может стать обильнее, чуть болезненнее и на несколько дней длиннее. И если сам менструальный цикл небольшой (21-24 дня), то это может быть не очень удобно. Но гормональная спираль нивелирует эти побочные эффекты.
Как проходит процедура?
— Чтобы поставить спираль, женщине необходимо сходить к гинекологу в среднем три раза.
Спираль необходимо ставить с 5-ого по 12-ый день
от начала менструации.
Лучше, чтобы это был 5-ый день, а не 12-ый, так как еще немного приоткрыта шейка, могут быть выделения, и все манипуляции проходят легче. К 12-ому дню уже есть риск беременности, а сама процедура установки спирали может оказаться более болезненной.
Установка спирали — это больно?
— Все зависит от индивидуального болевого порога. Процедура очень быстрая: само введение спирали занимает всего минуту. Обычно женщины сравнивают болезненность процедуры с болью при менструации. После введения спирали может сохраняться тянущее ощущение внизу живота (до часа).
Если пациентка хочет, можно ввести спираль
с краткосрочным внутривенным обезболиванием.
После установки спирали во время менструации лучше пользоваться прокладками, так как тампон может прилипнуть к усикам спирали, и при извлечении может произойти ее сдвиг.
О ВОЗМОЖНОСТЯХ ОБРАТИМОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Нетрудно догадаться, что говорилось о методах гормональной контрацепции с позиций влияния на состояние органов и систем женского организма.
В 1673 г. гасконский дворянин Кийом Кондом наладил первое в истории мелкосерийное производство презервативов (чехол из овечьей кишки — «английский плащ», он же кондом). Но контрацепцию нельзя рассматривать только с позиции ее первоначального предназначения — предотвращения нежелательной беременности. Она, прежде всего, является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Терапевтический и профилактический эффекты современной гормональной контрацепции, по сути, могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, так как прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и общесоматических патологий.
Ведущий научный сотрудник НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н. Е.А. Межевитинова познакомила участников конференции с современной пролонгированной контрацепцией, рассказав о так называемых рилизинг–системах, о возможностях обратимой контрацепции длительного действия.
— Наши российские женщины — особый контингент, которым пока не свойственно четко контролировать состояние своего здоровья. Только постоянное и правильное применение контрацепции — ключ к уменьшению случаев незапланированной беременности и сохранению женского репродуктивного здоровья.
Из истории контрацепции в России известно, что самым распространенным методом всегда была внутриматочная контрацепция. Ввели внутриматочную спираль (что само по себе достаточно эффективно) — и забыли, что предохраняемся.
В 2005 г. в Великобритании было издано руководство (в декабре 2013 г. дополнено и переиздано), где описаны методы длительной контрацепции. К ним относятся внутриматочные контрацептивы, внутриматочные гормональные системы (в России — Мирена), инъекционная контрацепция Депо-Провера — 1 раз в три месяца (нечасто используемая) и импланты — новый, многообещающий метод контрацепции. В некоторых руководствах описано «влагалищное кольцо» — также обратимая контрацепция длительного действия.
У всех этих методов есть свои положительные и отрицательные моменты. Внутриматочные спирали (ВМС) — высокоэффективны, экономически выгодны и доступны. Они не относятся к гормональным методам контрацепции, не оказывают метаболического влияния, и многие женщины, которым противопоказаны гормональные методы, могут использовать ВМС. Но не могу не отметить, что встречаются побочные эффекты, например, воспалительные заболевания органов малого таза.
Внутриматочная гормональная система Мирена тоже очень широко используется, и тоже имеет свои положительные и отрицательные факторы. Мирена действует локально, практически не оказывая системного влияния на организм женщины.
Инъекционная контрацепция Депо-Провера подавляюще влияет на работу яичников и в большой дозировке может привести к снижению минеральной плотности костной ткани. Поэтому необходима профилактика этого состояния.
И, наконец, рекомендую — подкожный имплант — представляет собой наиболее безопасную и эффективную форму контрацептивов среди всех существующих форм контрацепции. Он существует давно, но в России был зарегистрирован только в 2013 г. Есть уже немало врачей, имеющих навыки ввода этого средства, и получено немало положительных отзывов.
Познакомлю со своей практикой. За последние два месяца я ввела 25 имплантов, и только две женщины пожаловались на длительные мажущиеся выделения (сразу замечу — мы с этим справились), но ни одна не сказала, что ей не нравится этот метод контрацепции. Недостаток лишь один и он касается врачебной практики — необходимо обучить специалиста правильному введению и удалению данного импланта.
Импланон НКСТ — это высокоэффективный, длительно действующий контрацептив, не требующий ежедневного, еженедельного или ежемесячного приема. Эффективность действия данного импланта — три года. Его размеры — диаметр 2 мм, длина 4 см. Он вводится подкожно на 8 мм, ингибирует секрецию ЛГ (лютеинизирующий гормон), а значит, тормозит овуляцию и усиливает вязкость слизи. Импланон НКСТ содержит этоногестрел и помещается в стерильный аппликатор. Новая форма и структура удобнее, чем старая, легче вводится под кожу женщине и не требует такого тщательного обучения по введению и удалению.
Импланон НКСТ рентгеноконтрастен, т.е. его можно увидеть под рентгеном. Клинические исследования проводились в 17 странах, включая США, где одно из первых мест по контрацепции занимает именно этот контрацептив.
Конечно, доктор должен уметь вводит имплант абсолютно четко и правильно. Введение Импланона должно проводиться в асептических условиях и только врачом, владеющим этой методикой. Ему рекомендуется выполнять процедуру в положении сидя, необходимо убедиться в отсутствии аллергии у женщины на дезинфицирующие средства и анестетик. Пациентка должна принять положение лежа на спине. Ее недоминирующая (не та, которая пишет) рука должна быть согнута в локте и повернута наружу. Чтобы минимизировать риск повреждения нервов и сосудов, имплант следует вводить с внутренней медиальной стороны плеча недоминирующей руки приблизительно на 8–10 см выше медиального надмыщелка плечевой кости. Нужно сделать две отметки о двух точках введения, которые будут указывать направление введения, обработать место введения дезинфицирующим средством, выполнить анестезию и только после этого вводить имплант.
Существует два метода анализа клинических исследований и одно ретроспективное, доказывающие эффективность данного средства. Проведено восемь рандомизированных клинических испытаний (от англ. randomize — располагать в случайном порядке; перемешивать, исследование с участием людей с целью выявления эффективности и безопасности ЛС) и 12 когортных исследований (это исследование, в котором определенные пациенты (когорта) имеют определенные характеристики (воздействие, определенное заболевание, лечение и т. д.)).
Исследованы более 3 тыс. женщин, которым были введены подкожные импланты, и сделаны абсолютно четкие выводы:
Что касается возможной прибавки массы тела, которая возникает при использовании женщиной каких–либо гормональных препаратов, то Импланон НКСТ не вызывает прибавки веса, как и при других пролонгированных методах контрацепции. Всего 2,6% случаев у Импланона и 2,4% — у внутриматочного средства. Понятно, что изменение массы тела не связано с непосредственным применением данного контрацептива.
Были проведены исследования по поводу дисменореи (процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота). Доказано, что импланон может использоваться при болезненных менструациях, а у 48% женщин при разных степенях дисменореи отмечалось улучшение состояния.
Импланон интересен тем, что может использоваться женщинами разного возраста и социального статуса — молодыми (как рожавшими, так и нерожавшими), женщинами зрелого возраста, назначаться непосредственно после аборта, включая индуцированные спонтанные аборты менее 22 недель беременности.
Так как 40–60% случаев овуляции отмечается до появления первой менструации, поэтому импланон очень интересен для послеродовой группы женщин. В кровь попадает очень незначительное количество, поэтому наличие импланона не оказывает влияния на развитие ребенка, его прибавку в весе, рост зубов и т.д.
Еще одной особенностью этого препарата является то, что мы можем назначать его женщинам категории высокого риска — с сердечно–сосудистой патологией, тромбофлебитом, тромбоэмболией легочной артерии, варикозным расширением вен, при планировании радикальных хирургических операций, болезни печени, носителям вируса гепатита С, обездвиженным женщины, а также курящим.
Ко второй категории риска относятся женщины с такими диагнозами, как тромбоз глубоких вен, артериальная гипертензия, заболевания желчного пузыря и доброкачественная гиперплазия печени, поскольку импланон не влияет на свертываемость крови.
Но, что касается случаев ишемической болезни сердца, инсульта, красной волчанки с положительными тестами, тяжелого заболевания печени, то ни один гормональный препарат врачи назначать не имеют права.
Есть данные, что данный метод можно рекомендовать женщинам, перенесшим трансплантацию печени (конечно, в случае неосложненной операции), и это не оказывает влияния на ее заболевание.
Ни неврологические заболевания, ни депрессивные состояния, ни эпилепсия, ни мигренеподобные боли не являются противопоказанием для использования импланона. Добавлю, овуляция восстанавливается очень быстро, что подтверждено клиническими исследованиями, когда зачатие происходило в течение первой недели после удаления импланта. Кстати, вставить новый Импланон НКСТ (через три года) можно в день удаления предыдущего.
Внутриматочные контрацептивы. Мифы и страшилки
Поделиться:
Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. Но на самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале ХХ века. За последние 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.
То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму. Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика. «В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) — и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах ХХ века.
Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы — металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то, что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»
Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»
Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.
К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.
Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах ХХ века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году. Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого. Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу. 1
У женщин — носительниц ВМК определяли уровень специфических факторов, которые продуцирует эмбрион в преимплантационный период: ХГЧ и специфический β1 гликопротеин. Только у 0,7 % женщин, участвовавших в исследовании, удалось выявить эти вещества, что вполне соответствует популяционным данным (далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом).
Таким образом, основной механизм действия ВМК — вовсе не «микроаборты», а нарушение двигательной активности сперматозоидов и усиление перистальтики маточных труб, что значительно затрудняет оплодотворение.
К сожалению, коррозия не позволяет применять медьсодержащий контрацептив более 5 лет. Со временем от проволоки отщепляются мелкие фрагменты. Часть женщин не может использовать медьсодержащий контрацептив из-за банальной аллергии, поэтому производители пытаются использовать платину, серебро, золото, бриллианты.
«Золотая» спираль — это не только понты. Применение сплава меди и золота препятствует фрагментации проволоки, увеличивая максимальный срок применения контрацептива до 6–10 лет. Дополнительным бонусом может быть известный бактерицидный и противогрибковый эффект ионов золота.
В литературе описан случай, когда пациентка использовала внутриматочное средство, покрытое низкокаратным золотом, на протяжении 44 лет. Предположительно, контрацептив был сделан вручную и представлял собой одно длинное плечо, расположенное в полости матки, и одно короткое, спускавшееся в цервикальный канал и выступавшее за наружный зев. Устройство было установлено до Второй мировой войны, но, поскольку на протяжении длительного времени не доставляло беспокойства, его носительница не спешила посетить врача. И только когда ей исполнилось 80 лет, появившиеся боли внизу живота заставили ее обратиться к специалисту, который и удалил приспособление.
Миф № 2: обильные кровотечения неизбежны
Использование металлсодержащих ВМК действительно может спровоцировать более обильные и болезненные месячные. Что делать, спросите вы? Для женщин, испытывающих сильные боли при месячных, пора «извлекать из шляпы» гормонвыделяющие ВМК.
Более 20 лет в мире применяется единственный гормональный внутриматочный контрацептив — «Мирена». «Мирена» — Т-образный контрацептив с хитрым контейнером, из которого ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела.
Действует левоноргестрел преимущественно местно: его концентрация в полости матки в 1000 раз выше, чем в плазме крови. Тем не менее этого более чем достаточно для реализации необходимых эффектов: сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не могут прорваться в полость матки) и подавления большей части овуляций. За счет ежедневного постоянного воздействия на эндометрий, матка не готовится к беременности: эндометрий остается тонким. Это объясняет изменения характера менструаций у носительниц «Мирены»: менструации становятся скудными и безболезненными, а у некоторых женщин практически исчезают.
Миф № 3: беременность будет внематочной
Конечно, это явное «передергивание». Внутриматочные контрацептивы просто не способны защитить женщину от внематочной беременности, если звезды сложились так, что оплодотворение все-таки произошло, а плодное яйцо не сумело добраться до полости матки, застряв где-то по дороге. Однако спермицидные свойства ионов меди, способность гормонвыделяющих ВМС сгущать цервикальную слизь и блокировать часть овуляций достоверно снижают частоту оплодотворений, тем самым снижая частоту любых беременностей, в том числе и внематочных.
Миф № 4: только для рожавших женщин
Вопреки действующим рекомендациям ВОЗ, многие российские эксперты продолжают утверждать, что внутриматочная контрацепция не должна применяться у нерожавших. Опасения специалистов понятны и основываются на высоком риске заболеваний, передающихся половым путем у молодых женщин, связанном с определенными особенностями полового поведения. Действительно, гонорея, хламидиоз, генитальные микоплазмы часто приводят к развитию воспалительных процессов в малом тазу с формированием трубно-перитонеального бесплодия.
Но важно понимать, что к воспалению придатков приводит не сам внутриматочный контрацептив, а сопутствующая инфекция. Риск развития ВЗОМТ действительно несколько повышается в первые 20 дней после введения ВМК, затем возвращается к исходным показателям, потому что проблема не в самой «спирали», а в транспортировке инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей женщины.
Даже длительное использование ВМК у юных пациенток не приводит к бесплодию, если нет заражения половыми инфекциями, в первую очередь — гонореей и хламидиозом. 2
Еще один довод в защиту применения «спирали» — подростки малодисциплинированы, поэтому часто допускают погрешности в приеме КОК и при использовании презервативов. Именно поэтому экспертами широко обсуждается применение LARS — методов у женщин второго десятилетия жизни. Американская коллегия акушеров-гинекологов в конце 2012 года сочла необходимым выпустить информационный бюллетень, осветивший актуальные сведения по этому вопросу. 3
Так что если юная пациентка практикует моногамные отношения и нуждается в высокоэффективной контрацепции, внутриматочная контрацепция не должна быть отвергнута только потому, что девушка еще не рожала. Однако, рассматривая эту возможность, необходимо обязательно сделать акцент на необходимости дополнительной защиты от ЗППП.
Подготовка к установке ВМК
Учитывая, что риск развития воспалительного процесса в малом тазу связан преимущественно с тем, что гинеколог своими собственными руками несет его в полость матки из влагалища, подготовка к установке очень важна.
В цикле перед установкой ВМК необходимо получить «хороший» мазок и выполнить РАР-тест (цитологический мазок стоит сделать даже чуть раньше, учитывая низкую дисциплинированность наших пациенток). Иногда может понадобиться УЗИ органов малого таза.
Сегодня эксперты предлагают проводить ПЦР-диагностику хламидиоза и генитальных микоплазм в день установки контрацептива. Понятно, что результат будет известен лишь через пару-тройку дней, но этого вполне достаточно для проведения лечения без удаления ВМК. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития воспалительных процессов в малом тазу.
Никакого особенного наблюдения пациенткам с ВМК не требуется. Достаточно приходить на обычные профилактические осмотры. Удалить контрацептив можно в любой день по желанию женщины.
Хорошо известно, что наше общество развивается по спирали. Современные внутриматочные «спирали» сделали новый виток и вышли на качественно новый уровень. Сегодня это высокоэффективный и безопасный метод пролонгированной контрацепции с возможностью индивидуального подбора модели для конкретной пациентки.
________________
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18400840?dopt=Abstract The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems // Hum. Reprod. Update. 2008. Vol. 14. № 3. P. 197–208.
2. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women / D. Hubacher [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 8. P. 561–567. http://www.biomedsearch.com/article/Use-copper-intrauterine-devices-risk/80803726.html
3. Committee on Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. № 4. P. 983–988. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2012/10000/Committee_Opinion_No__539___Adolescents_and.45.aspx
Товары по теме: [product](спираль), [product](презерватив)