что лучше метилфолат или фолиевая кислота при планировании беременности

Фолат или фолиевая кислота?

Прочитавшие нашу предыдущую статью осведомлены о важности витамина В9, особую важность которого заметна в период вынашивания малыша. Один лишь пример (он говорит о серьёзности возможных паталогий):

«Нервная трубка плода – первичная форма нервной системы, состоящей из головного и спинного мозга. Если процесс закрытия верхней части трубки нарушается – развивается анэнцефалия (отсутствует головной мозг у плода). При нарушении в нижней части образуется спинномозговая грыжа. Данные патологии редки, один случай на тысячу. Формирование трубки происходит в первом триместре, поэтому ВОЗ рекомендует с момента планирования и до 12 недель беременности ежедневно получать 400 мкг фолиевой кислоты, потому что она имеет фундаментальное значение в развитии организма малыша».

«Фолиевая кислота» и «фолат» – в чем разница:
* Фолат — термин, используемый для водорастворимых В-витаминов, «Витамин В9″. Именно он встречается в природе и продуктах в натуральном виде.
* Фолиевая кислота — окисленное синтетическое вещество, присутствующее в витаминных комплексах. Синтезирована в 1943 году, не встречается в природе.

Присутствует в зелёных листьях, отсюда её латинское название «folium” («лист»), сродное слову «фолиант». Теперь запомните ещё слово «метилфолат» – органическое соединение, биологически активная форма витамина B9. Именно его нужно будет использовать при недостаточности уровня витамина.

Давайте рассмотрим процессы их преобразования:
* Фолат попадает в наш организм как дигидрофолат (витамин В9), при натуральном метаболизме в слизистой тонкого кишечника превращаясь в тетрагидрофолат, который участвует в дальнейшем биосинтезе.
* Фолиевая кислота проходит процесс метилирования в печени и для конвертации в тетрагидрофолат нуждается в специальном энзиме дегидрофолат-редуктазе.

Проблемы возникают если в организме недостаточно этого энзима в печени или мы принимает большое количество синтетической «фолиевой кислоты», приводящей к высоким уровням неметаболизированной фолиевой кислоты в крови.

К чему может привести её излишняя концентрация? Она увеличивает риски развития злокачественных опухолей, приводит к анемии. Что же делать? Ведь, если в рационе мало зелени, то скорее всего у Вас будет дефицит фолата. Важно правильное питание, если любите – перечисленное ниже, готовьте:

При каждом приёме пищи используйте:

Разобраться в тонкостях биохимических превращений непросто, но тема фолатов и фолиевой кислоты уже достаточно изучена и, к сожалению, на опыте известно, что не каждой женщине подходит синтетическая форма фолиевой кислоты, а нужна именно активная форма. Узнать это нам помогает генетический тест полиморфизмы генов фолатного цикла. Поэтому каждой будущей маме с отягощенным акушерским анамнезом желательно выполнить данный тест и при планировании беременности учитывать его результаты.

Записаться на консультацию к эндокринологу по:⠀
WA +7 (916) 731-27-13; ⠀
Тел. +7 (495) 649-69-88.
Форма электронной записи ниже.

Источник

Идеальный фолат: миф или реальность?

Цель обзора: провести анализ пользы и рисков применения различных доз и форм фолиевой кислоты во время преконцепционной подготовки и на протяжении беременности.

Основные положения. Известно, что фо лиевая кислота (витамин B ₉ ) — это эссенциальный микроэлемент, необходимый для репликации ДНК и ряда ферментативных реакций, которые происходят в процессе синтеза аминокислот и метаболизма витаминов. Потребность в фолатах в период беременности возрастает, Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 г. № 572н регламентирует прием не более 400 мкг фолиевой кислоты в сутки с этапа планирования беременности. Фолатный статус беременной крайне важен для профилактики фолат-ассоциированных пороков развития плода и постнатального развития ребенка. Остаются дискуссионными вопросы преимуществ различных форм фолатов, безопасности низких и высоких доз, длительности применения, пользы фолатов в сравнении с таковой мультивитаминных комплексов.

Заключение. На сегодняшний день необходимость назначения витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности не вызывает сомнений. Однако требуется разработка официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Михайлюкова Венера Анатольевна — к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: venera.mikhaylyukova@gmail.com

Рис. 1. Метаболизм фолатов в кишечнике [10]

5-метилтетрагидрофолат, в свою очередь, участвует лишь в реакции метилирования гомоцистеина, что снижает концентрацию последнего, профилактирует эндотелиальную дисфункцию и увеличивает синтез метионина. Добавление метафолина в поливитаминные комплексы помогает компенсировать недостаточность активности метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) с учетом генетических полиморфизмов, но другие не менее важные реакции (превращения глицина, гистидина, серина; си нтез дезокситимидилата и пуринов) нуждаются в присутствии других производных этого кофермента, а их биодоступность напрямую зависит от скорости синтеза метионина ( рис. 2 ).

Рис. 2. Образование, распад и превращение различных форм тетрагидрофолата (ТГФ) [12]

Важно помнить, что препараты «чистой» фолиевой кислоты уступают по биодоступности комбинациям с витаминами. Так, соотношение доз принимаемых различных форм фолатов, витаминов В ₁₂ и В ₆ имеет принципиальное значение для реализации биохимических функций каждого из перечисленных компонентов (см. рис. 2 ).

Рис. 3. Влияние сроков преконцепционной подготовки на эффективность фолатов [16]

Длительный прием фолиевой кислоты актуализирует понятие «безопасной дозы». В настоящее время в основном используют от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в сутки. Споры об идеальной дозе фолатов не утихают по сей день. Основные регламентирующие документы РФ (методические рекомендации по нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых продуктах для разных групп населения от 2008 г., Приказ Минздрава России № 572н от 2012 г., клинический протокол Российского общества акушеров-гинекологов по нормальной беременности за 2019 г.) четко определяют суточную дозу в 400 мкг.

Получены убедительные данные о повышении риска рака молочной железы у женщин, принимавших во время беременности мегадозы фолиевой кислоты (5 мг/сут).

Неоправданно высокие дозировки синтетических фолатов у беременных увеличивают вероятность инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей детей в первый год жизни. Избыток синтетических фолатов во время беременности также приводит к нарушению зрения и когнитивных способностей новорожденных, формирует риски инсулинорезистентности, ожирения, онкологических заболеваний у детей в старшем возрасте.

Вместе с тем недостаток фолатов нарушает процесс реметилирования гомоцистеина в метионин, приводя к повышению его концентрации в организме. Уровень гомоцистеина более 10 мкмоль/л в сыворотке крови увеличивает риск инсульта, инфаркта, ИБС, венозной тромбоэмболии. Накапливающийся гомоцистеин повреждает эндотелий сосудов, активирует прокоагулянтную активность крови, способствуя тромбообразованию и формированию атеросклеротических бляшек.

Рис. 4. Сроки формирования фолат-дефицитных пороков развития плода 2 [4]

Рис. 5. Плацента-ассоциированные осложнения гестации [23]

Лекарственные средства и биологически активные добавки, предназначенные для коррекции фолатного статуса, чрезвычайно широко представлены на фармацевтическом рынке РФ. Принципиальные отличия отмечаются как по составу, так и по дозировкам фолиевой кислоты (400–5000 мкг).

Фемибион Наталкер I рекомендован к использованию с этапа прегравидарной подготовки и в течение первых 12 недель беременности. Это зарегистрированный в Регистре лекарственных средств РФ комплекс из витаминов и микроэлементов, оптимальное содержание которых не превышает 50–75% от суточной потребности, что позволяет применять его длительно, весь преконцепционный период, без коррекции привычного пищевого поведения. В его состав входит на две трети меньше компонентов, чем в другие комплексы, он дает меньшую нагрузку на органы ЖКТ.

Со второго триместра беременности и до окончания периода лактации препаратом выбора является Фемибион Наталкер II, так как, кроме указанных сбалансированных микронутриентов, содержит докозагексаеновую кислоту (ДГК) в дозе 200 мг, необходимую для развития нервной системы и зрения плода. Дополнительный прием ДГК также снижает риски гестационных осложнений, обеспечивает эндотелиопротективное действие, улучшает реологические свойства крови, нормализует состояние микроциркуляторного русла посредством уменьшения агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена, а также иммуномодулирующего действия.

Известно, что фармакологический избыток и блокировка действия эндогенных фолатов наступают при длительном (более 2 месяцев) использовании доз синтетической фолиевой кислоты, превышающих 1000 мкг в сутки. В связи с этим целесообразно четко обозначить показания, при которых можно увеличить эффективную и безопасную дозу в 400 мг/сут.

Не следует забывать, что назначение врачами метафолина как единственного источника фолиевой кислоты решает исключительно проблему гипергомоцистеинемии, в то время как для остальных, не менее важных реакций (синтеза пуринов, превращения серина, глицина, гистидина и пр.) необходим тетрагидрофолат (дважды восстановленная форма фолиевой кислоты). Доступность последнего зависит от скорости синтеза метионина.

Дополнительное поступление тетрагидрофолата обеспечивается дотацией окисленной формы фолиевой кислоты и пищевыми фолатами, что особенно важно именно на этапе планирования и в первом триместре беременности.

Не стоит забывать, что монопрепараты фолиевой кислоты проигрывают комплексным, поскольку витамины В ₆ и В ₁₂ обеспечивают активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.

Очевидно, что на сегодняшний день возникла острая необходимость создания официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин. Это не только позволит снизить частоту фолат-ассоциированных врожденных пороков развития плода и наиболее значимых осложнений гестации, но и поможет обеспечить долгосрочное улучшение показателей здоровья популяции российских женщин и детей.

Принята к публикации: 28.09.2020

2 WHO/CDC/ICBDSR. Birth defects surveillance training: facilitator`s guide. Geneva: World Health Organization; 2015. 162 p.

Источник

Сколько пить фолиевой кислоты при планировании беременности?

У женщин при беременности расходуется большое количество витаминов, микроэлементов, строительного материала для того, чтобы плод нормально развивался. Важны все элементы, но при планировании беременности особая роль отводится фолиевой кислоте. Открыт он был, когда ученые искали способ лечения анемии при беременности.

Роль витамина В9

Главная роль фолиевой кислоты — участие в создании новых клеток организма и поддержка их в здоровом состоянии.

Действие на плод

Основное влияние на плод фолаты оказывают в период раннего внутриутробного развития, когда наблюдается самый быстрый рост. Особо ощутимо действие фолиевой кислоты в ходе закладки сердечно-сосудистой системы и ЦНС, на процессы кроветворения, работу иммунитета.

Экспертное мнение врача

Примерно с 16-20 дня эмбриогенеза происходит процесс нейруляции ( формирование нервной трубки ). При недостатке фолиевой кислоты нервная трубка, являющаяся зачатком ЦНС, будет формироваться неправильно. Это приведет к аномалиям развития головного и спинного мозга, вплоть до анэнцефалии (отсутствие мягких тканей головы, костей свода черепа, больших полушарий).

Фолацин у беременных нужен для:

В раннем детстве фолиевая кислота требуется, чтобы ребенок нормально рос и развивался.

Фолаты для мужчин

В первый год супружеской жизни беременеет около 10% женщин. То есть мужчинам также нужен прием фолиевой кислотой при планировании беременности, это увеличивает вероятность зачатия.

Уровень концентрации фолиевой кислоты важен для здорового сперматогенеза.

Недостаток фолатов

Дефицит фолиевой кислоты приводит к таким последствиям:

Недостаток фолиевой кислоты может быть при:

Избыток фолиевой кислоты может проявляться:

Крайне редко возникает аллергия, повышается температура, появляется кожная сыпь, психоэмоциональная возбудимость, развивается спазм бронхов. Но даже при использовании высоких доз неблагоприятное воздействие препарата обычно не наблюдается.

Нормы

При планировании беременности дозировка фолиевой кислоты – 400 мкг (микрограмм) дополнительно. В организме должно содержаться 5-20 мг вещества. Во время беременности рекомендуется принимать 460-800 мкг/сутки. При патологическом течении врач увеличивает дозировку в среднем на 200 мкг, но для здоровых женщин она не должна превышать 1000 мкг/сутки.

Способ применения

Дозировка до 1,5 мг или больше (иногда до 5 мг) может быть увеличена врачом индивидуально. Например, при мегалобластной анемии, синдроме мальабсорбции, несбалансированном питании, болезнях пищеварительной системы.

При назначении фолиевой кислоты при планировании беременности врач должен учитывать:

Назначаемое количество различно в период подготовки к беременности и зависит от срока гестации. Длительность курса при отягощенном течении гестации определяет гинеколог. Передозировка фолиевой кислотой случается редко, а ее недостаток приводит к трагическим последствиям. Через 6 часов после приема повышенной дозы фолаты выводятся почками в неизменном виде. Но перегружать организм витамином нельзя, особенно при тяжелых болезнях.

Синтетические фолаты обладают большей биологической доступностью, чем витамин, получаемый с пищей. 1 мкг натурального В9, употребляемого с едой приравнивается к 0,6 мкг синтетической фолиевой кислоты. Перед зачатием прописывают препараты, содержащие фолаты. Данные вещества растворяются в воде, не запасаются в тканях, поэтому требуется регулярное поступление с продуктами питания и таблетками.

Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности, какие препараты, длительность приема, дозировку определяет только врач. Самостоятельно назначать себе медикаменты нельзя. Прием начинают за 3-4 месяца, реже за полгода до зачатия. Все зависит от изначального здоровья будущих родителей, которые должны пройти всестороннюю диагностику. Обычно препарат принимается всю беременность и после родов. Фолиевую кислоту включают в витаминные комплексы, также она производится как монопрепарат в таблетках. Пьют в рекомендованной гинекологом дозировке один раз в сутки после еды. На пустой желудок прием таблеток запрещен, так как фолацин не усваивается.

Особенности назначения

Принимать фолиевую кислоту следует, соблюдая такие правила:

Фолацин не усваивается или частично усваивается:

При планировании беременности исключается спиртного, курение, кофеиносодержащие напитки, фаст-фуды.

Источники фолатов

Больше всего фолиевой кислоты содержится в таких продуктах:

Прием фолиевой кислоты при планировании беременности нужен с продуктами и в таблетках. При тепловой обработке 90% вещества разрушается. Лучше есть свежие овощи и фрукты, орехи, зелень.
Передозировка фолиевой кислоты обычно не опасна для здоровья. Но подобрать препарат и схему приема должен только врач.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник

Что лучше метилфолат или фолиевая кислота при планировании беременности

Телефоны Справочная: 8 (0152) 55-90-47
Приёмная: 8 (0152) 55-90-38
Главный врач: 8 (0152) 55-90-35

Адрес г. Гродно, ул. Врублевского 46/1

Фолиевая кислота при планировании беременности

Вот вы и решили запланировать рождение малыша. Плановые обследования организма, анализы, множество специалистов и рекомендация: прием фолиевой кислоты. Что же это за таинственная кислота? Нужно ли ее действительно пить и на что она влияет?

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота или витамин В9 – это водорастворимый витамин, который играет очень важную роль в кроветворении и стимулирует размножение клеток. В организме в ходе биохимической реакции под влиянием коферментов, витамин В9 превращается в другое соединение – метилфолат, биологически активную форму фолиевой кислоты. Фармацевтические компании выпускают метилфолат под торговым названием «Лефол.

Метилфолат по данным исследований не имеет преимуществ перед фолиевой кислотой со стороны эффективности. Но он начинает действовать быстрее, т.к. организму не нужно проводить дополнительные биохимические превращения. Отдают предпочтение метафолину при генетически нарушенном синтезе ферментов, необходимых для метаболизма фолиевой кислоты, иными словами, когда организм сам не в состоянии превратить фолиевую кислоту в ее активную форму- метилфолат, который обеспечивает все биологические эффекты фолатов.

Фолаты используются для снижения гомоцистеина, это вещество метаболизируется при участии фолиевой кислоты. При недостатке фолатов количество циркулирующего в крови гомоцистеина повышается, что приводит к увеличению риска нарушений при формировании плаценты, развитию гестоза и его тяжелой формы – преэклампсии. Данный показатель можно определить лабораторно, тем самым выявить дефицит фолатов.

Для чего необходим витамин В9?

Пользу фолиевой кислоты для беременности сложно переоценить. Исследования показали, что именно этот витамин влияет на своевременное закрытие нервной трубки, формирование которой начинается примерно с 16-20 дня эмбриогееза. При недостатке фолиевой кислоты нервная трубка, являющаяся зачатком ЦНС, будет формироваться неправильно. Это приведет к аномалиям развития головного и спинного мозга, вплоть до анэнцефалии (отсутствие мягких тканей головы, костей свода черепа, больших полушарий), образования мозговой грыжи и гидроцефалии. Также витамин В9стимулирует деление клеток плода и играет важную роль в кроветворении ребенка, его острая нехватка может стать причиной замедленного умственного развития. У беременной женщины может возникнуть анемия и дефект развития плаценты (нарушение строительства разветвленной сосудистой сети, снижение плацентой иммунной защиты).

Поэтому очень важно употреблять достаточное количество этого витамина именно на стадии планирования и первых неделях беременности.

Дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности: Для полноценного формирования плода рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты при планировании беременности, составляет всего 0,0004 г в сутки (либо 0,4 мг, либо 400 мкг).

Рекомендуется принимать этот витамин в профилактических целях минимум за три месяца до планируемого зачатия и в период беременности до 12 недель.В индивидуальных случаях дозировка фолиевой кислоты может быть увеличена (по рекомендации лечащего врача).

Передозировка фолиевой кислоты

Получить передозировку витамином В9 достаточно сложно, так как излишки его выводятся почками. Но длительный прием повышенной дозировки может привести к накоплению солей фолацина, что может привести к рвоте, расстройству желудка, нервозного состояния и бессоннице.

Источники фолиевой кислоты

На употребление какой пищи следует обратить внимание, чтобы избежать дефицита фолиевой кислоты при беременности? Относительно недавно (всего-то в 1941 году) этот витамин был выделен из листьев шпината, благодаря чему узнали, что больше всего его содержится именно в зеленых овощах. Так же витамин В9 можно найти в некоторых фруктах. Итак, самые нужные продукты для профилактики дефицита фолиевой кислоты при беременности – это:

При употреблении в пищу продуктов, богатых на этот витамин следует помнить, что при длительном их хранении разрушается практически половина его количества. А при термической обработке теряется до 80% ценного вещества. Поэтому в зимний период очень важно употреблять это полезное вещество в таблетированном виде.

Фолаты для мужчин.

Раньше витамин В9 считали чисто женским витамином, но сейчас доказано, что его достаточное количество у мужчин влияет на сперматогенез:

То есть мужчинам также нужен прием фолиевой кислотой при планировании беременности, это увеличивает вероятность зачатия!!

Желаем вам легкой и здоровой беременности!

Врач акушер-гинеколог женской консультации Городской поликлиники №4 г. Гродно Прутик О. В..

Источник

Фолиевая кислота: кому и почему

Витамины группы В, как известно служат «расходниками» для большинства жизненно-важных процессов. И есть среди них такой, который влияет на «здоровье» самой ДНК. Его дефицит связан с бесплодием, невынашиванием, пороками развития плода, тромбозами и многими другими проблемами. А, помимо прочего, его с успехом используют для лечения депрессии и «кожных» проблем. Итак, знакомьтесь, витамин В9.

Здоровье ДНК

Фолиевая кислота, в форме тетрагидрофолата, принимает непосредственное участие в синтезе пурина, цитозина, урацила и тимина – «кирпичиков» ДНК, из которых, в разных комбинациях, и состоит вся молекула ДНК.

При дефиците витамина обновление, «ремонт» ДНК и ее синтез для новых клеток (в процессе деления) значимо нарушаются, что пагубно для абсолютно всех клеток организма, но особенно сильно – для их быстроделящихся видов (клетки крови, кожи и слизистых оболочек, сперматозоиды, эмбриональные ткани плода).

Клинически, недостаток фолиевой кислоты может проявляться:

Достаточный уровень В9 профилактирует и развитие онкологии, за счет поддержания нормального деления и блокировки мутаций.

Уже имеющиеся опухолевые клетки отличаются особой «прожорливостью» в отношении фолатов, так как им нужно быстро и бесконтрольно делиться. Так что одной из причин стойкого дефицита В9 вполне может быть и опухолевый процесс.

Устойчивость нервной системы

В форме 5-метилтетрагидрофолата (5-мТГФ) фолиевая кислота потенциирует образование метиона (аминокислота) из токсичного гомоцистеина (при участии ферментов фолатного цикла MTHFR, MTR и MTRR).

Метионин, в свою очередь, участвует в синтезе:

У части пациентов дефицит фолиевой кислоты ассоциирован с депрессией и тяжелыми неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера и прочие). Кстати, фолиевая кислота участвует и в синтезе глицина, известного «успокающевого» нейромедиатора. Поэтому недостаток фолатов также вязан с гипервозбудимостью нервной системы и лабильностью настроения.

Профилактика тромбозов

Как уже было отмечено, фолиевая кислота трансформирует токсичный гомоцистеин в полезный метионин. А дефицит В9 или ферментов фолатного цикла приводит к накоплению вредного соединения.

Гомоцистеин является токсичным продуктом, способным повреждать сосудистую стенку, кроме того, способствует тромбообразованию.

Избыток гомоцистеина опасен сердечно-сосудистыми осложнениями (атеросклероз, тромбоз, инсульт, инфаркт) и невынашиванием беременности (так как «тромбирует» сосуды плаценты и приводит к ее отслойкам), а также гипоксией и гибелью плода.

Кому – когда

Прием витамина В9 показан в случае:

«Следить» за витамином следует и тем, кто:

Кроме того, на усвоение фолатов сильно влияет состояние слизистой кишечника. Поэтому непереносимость молока, глютена или других продуктов, хронический энтерит или эррозивно-язвенные поражения, а также недостаток ферментов значимо нарушают всасывание витамина и обуславливают необходимость его контроля.

«Фолатные» анализы

Как видно, «превращения» фолиевой кислоты в организмы отличаются большим разнообразием, что обуславливает необходимость контроля уровня:

А если дефицит В9 «проявляет неотзывчивость» к лечению, или его уровень быстро снижается после достижения нормы –следует исключить патологию печени и наличие опухолей.

Источник