что лучше левитра виагра или сиалис или левитра

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, которая также называется импотенцией, – это неспособность возникновения или поддержания эрекции, достаточной для полового акта.

Хотя рак предстательной железы не является причиной эректильной дисфункции, лечение этого заболевания может вызвать эту проблему. К таким видам лечения относятся:

• Хирургическая операция по удалению предстательной железы.

•Лучевая терапия, внешнее облучение или имплантация радиоактивных зерен

•Криохирургия (замораживание раковой ткани)

Все современные виды лечения рака предстательной железы могут вызвать эректильную дисфункцию, хотя некоторые из них ведут к импотенции быстрее, чем другие.

Когда может возникнуть эректильная дисфункция после лечения?

Хирургическая операция. Эректильная дисфункция в некоторой степени возникает сразу же после операции по удалению предстательной железы, независимо от того, применялась ли технология по сохранению нерва, который контролирует эрекции.

Тяжесть эректильной дисфункции зависит от вида операции, стадии рака и мастерства хирурга.

Если применяется метод сохранения нерва, излечение от эректильной дисфункции может наступить в течение первого года после процедуры. Излечение от эректильной дисфункции после операции без сохранения нерва маловероятно, но возможно.

Одно исследование показало, что показатель возникновения эректильной дисфункции равен 66% при простатэктомии с сохранением нерва против 75% при операции без сохранения нерва в первый год после операции. Использование вакуумных устройств или препаратов таких как Виагра после операции, когда участок, подвергнутый операции, заживет, может улучшить качество эрекций и ускорить восстановление нормальной половой функции (смотри ниже).

Лучевая терапия. Наступление эректильной дисфункции после лучевой терапии постепенное и обычно начинается приблизительно через шесть месяцев после лечения. Утрата эректильной функции – наиболее распространенное долгосрочное осложнение лучевой терапии. Но ее возникновение снижается, когда применяются более тонкие виды лечения, например, имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия), моделированная по интенсивности лучевая терапия и трехмерная конформальная лучевая терапия.

Гормонотерапия. Когда применяется гормонотерапия, эректильная дисфункция может возникнуть приблизительно через две – четыре недели после начала лечения. Также возникает снижение полового влечения.

Как лечат эректильную дисфункцию?

Современные варианты лечения эректильной дисфункции у мужчин, которые проходили лечение от рака предстательной железы, включают:

•Пероральные медицинские препараты, такие как Виагра, Сиалис или Левитра
•Инъекции лекарственных препаратов в половой член перед половым актом (интракавернозная инъекционная терапия)
•Использование вакуумно-констрикторного устройства, чтобы вызвать прилив крови к половому члену и вызвать эрекцию
•Медицинский препарат в виде свечей, который помещают в половом члене перед половым актом
•Пенильные имплантаты

Насколько эффективны пероральные препараты при эректильной дисфункции?

•Хирургическая операция. У 60% – 70% мужчин, которым сохранили нервы с обеих сторон предстательной железы, эрекции восстановятся. Прогноз менее благоприятен для мужчин, которым сохранили один нерв, или ни одного.
•Лучевая терапия. В целом, у 50% – 60% мужчин после лучевой терапии эрекция восстановится с помощью Виагры, применяемой в лечении рака предстательной железы. Тем не менее, текущие данные достаточно ограничены, особенно, что касается пациентов, которых лечат с помощью имплантации радиоактивных зерен.
•Гормонотерапия. Мужчины, которых лечат с помощью гормонотерапии, не отвечают хорошо на любые виды лечения эректильной дисфункции, включая Виагру, но данные ограничены.
Насколько эффективна инъекционная терапия при каждом виде лечения?

Если Виагра и другие оральные препараты не помогают, инъекции в половой член могут быть эффективной формой лечения мужчин, которые перенесли операцию или которые получали лучевую терапию (внешнее облучение или имплантация зерен) при раке предстательной железы.

В целом, у 60% – 80% мужчин восстановятся эрекции при применении инъекционного лечения. К побочным эффектам относятся периодическая боль, вызванная одним из медицинских препаратов, которые применяются в инъекционной терапии, и образование рубцовой ткани.

А как насчет других видов лечения?

Если Виагра или инъекции не помогают (или если вы не желаете или не можете применять эти виды лечения), могут подойти другие виды лечения.

Вакуум-констрикторное устройство. Цилиндр одевается на половой член. Из цилиндра выкачивается воздух, что вызывает прилив крови к половому члену и вызывает эрекцию. Эрекция поддерживается с помощью кольца, которое соскальзывает с основания цилиндра на основание полового члена. Кольцо может оставаться на месте до 30 минут. Хотя эти устройства могут быть эффективны, в целом их использование менее желательно, если пациент перенес операцию. Многим пациентам не нравится, что нужно использовать кольцо на основании полового члена, и находят, что это неудобно.

Пенильные свечи. При этом виде лечения пациент вводит свечу в мочевую трубку (уретру), используя пластиковый аппликатор. Свеча содержит препарат алпростадил, который попадает в пещеристые тела. Алпростадил расслабляет мышцу в пещеристом теле, позволяя крови течь в половой член. Это лечение действует только на приблизительно 30% мужчин.

Пенильные имплантаты. Этот вариант можно рассматривать, если у пациента эректильная дисфункция в течение около года после лечения рака и нехирургического лечения, которое не помогло или нежелательно. Имплантат, или протез, является эффективной формой лечения импотенции у многих мужчин, но она требует проведения операции по установке имплантата в половой член. Хирургическая операция может вызвать проблемы, такие как механическое повреждение или инфекция, что может требовать удаления протеза или проведения повторной операции. Тем не менее, большинство мужчин очень довольны этими устройствами. Доля успешных результатов достигает 95%.

Источник

Зидена – новый препарат для лечения эректильной дисфункции

В настоящее время на мировом рынке присутствуют три препарата данной группы, одобренные FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами, США) и EMEA (Европейское агентство по лекарственным средствам) – силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®) и варденафил (Левитра®). Эффективность и безопасность препаратов подтверждена многочисленными доклиническими и клиническими исследованиями.

С момента появления на рынке США первого ингибитора ФДЭ-5 – силденафила (Виагра®) прошло уже 10 лет, за годы постмаркетингового опыта препарат помог более 20 млн мужчин. Действие препарата проявляется через 60 мин. после приема. В клинических исследованиях, изучавших зависимость лечебного эффекта от дозы препарата, в ходе 24-недельной терапии улучшение эрекции было зарегистрировано у 56%, 77% и 84% мужчин, принимавших 25 мг, 50 мг и 100 мг силденафила, соответственно, по сравнению с 25% пациентов, принимавших плацебо.

В последней редакции Руководства Европейской урологической ассоциации по ведению больных ЭД описаны два других ингибитора ФДЭ-5, появившиеся на рынке спустя 5 лет после появления Виагры®: тадалафил (Сиалис®) и варденафил (Левитра®). В клинических исследованиях, изучавших зависимость лечебного эффекта от дозы препарата, в ходе 12-недельной терапии улучшение эрекции было отмечено у 67% и 81% мужчин, принимавших, соответственно, 10 мг и 20 мг тадалафила (Сиалис®), по сравнению с 35% мужчин в контрольной группе, получавших плацебо. Высокая эффективность тадалафила подтверждена в постмаркетинговых наблюдениях. В ряде исследований также показана эффективность препарата в трудно поддающихся лечению подгруппах пациентов.

В клинических исследованиях эффективности варденафила (Левитра®) в ходе 12 недель лечения улучшение эрекции отмечено у 66%, 76% и 80% мужчин, принимавших 5 мг, 10 мг и 20 мг варденафила, соответственно, в сравнении с 30% в группе плацебо. Эффективность варденафила также подтверждена в постмаркетинговых исследованиях, в том числе в трудно поддающихся лечению подгруппах пациентов с ЭД.

Помимо подтверждения эффективности лекарственных препаратов, в ходе клинических исследований особое внимание уделяется безопасности проводимой терапии.

Удобство применения ингибиторов ФДЭ-5 (перорально, по необходимости – перед планируемым половым актом) обуславливает высокую вероятность ошибок при выборе режима дозирования. Примерами подобных ошибок могут служить попытки увеличения дозы для улучшения результатов, комбинация с несовместимыми ЛС, а также прием препаратов мужчинами, не страдающими ЭД (19).

Помимо правильного приема ЛС, важной составляющей безопасности терапии является контроль нежелательных явлений (НЯ), возникающих в ходе лечения. Существует ряд НЯ, присущих всем ингибиторам ФДЭ-5 и обусловленных основным механизмом действия препаратов – вазодилатацией. К таким явлениям относятся: головная боль, приливы крови к лицу, головокружение, заложенность носа, диспепсические явления. Для силденафила также характерны нарушения зрения (в частности, нарушение цветовосприятия), наблюдающиеся у 3% пациентов, тогда как характерной особенностью тадалафила является сравнительно более высокая частота возникновения болей в спине и миалгий (у 3-6% пациентов). В большинстве случаев наблюдающиеся НЯ выражены незначительно, не требуют лечения и проходят самостоятельно; частота прекращения терапии в связи с возникновением НЯ не отличается от таковой при приеме плацебо (6).

Влияние ингибиторов ФДЭ-5 на сердечно-сосудистую систему

Принимая во внимание тот факт, что исходно ингибиторы ФДЭ-5 разрабатывались для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), наблюдение за воздействием препаратов на ССС должно проводиться постоянно. Клинические исследования и постмаркетинговые наблюдения применения ингибиторов ФДЭ-5 не показали увеличения частоты возникновения инфаркта миокарда на фоне проводившейся терапии. При назначении ингибиторов ФДЭ-5 пациентам со стабильной стенокардией не отмечалось ни изменения времени тренировки, ни изменения продолжительности ишемии во время выполнения физических упражнений (6).

Прием ингибиторов ФДЭ-5 строго противопоказан пациентам, принимающим нитраты, в связи с повышенной вероятностью возникновения гипотензии. Длительность взаимодействия между органическими нитратами и ингибиторами ФДЭ-5 зависит от времени приема препаратов. В случае возникновения приступа стенокардии после приема ингибитора ФДЭ-5 для купирования приступа вместо нитратов следует принять ЛС другой фармгруппы; нитраты можно принимать лишь через соответствующее время (через 24 ч. для силденафила и варденафила и через 48 ч. для тадалафила). Прием антигипертензивных препаратов других фармгрупп не влияет на профиль безопасности ингибиторов ФДЭ-5.

В ходе терапии ингибиторами ФДЭ-5 следует также учитывать потенциальный риск сердечно-сосудистых осложнений при сексуальной активности в следующих случаях: в течение 3 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), в течение 6 месяцев после перенесенного инсульта, при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта, при развившейся в течение последних 6 месяцев сердечной недостаточности II ФК по NYHA (New York Heart Association – Нью-йоркская Ассоциация Сердца), неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД 170/100 мм рт. ст), гипотонией (АД

Источник

Левитра : инструкция по применению

Состав

Каждая таблетка содержит в качестве действующего вещества: варденафил 10 мг или 20 мг, что эквивалентно содержанию действующего вещества в виде варденафила гидрохло­рида тригидрата 11,852 мг или 23,705 мг, соответственно.

Описание

Фармакологическое действие

Блокируя ФДЭ5, участвующую в расщеплении цГМФ, варденафил тем самым способ­ствует усилению местного действия эндогенного оксида азота (N0) в пещеристых телах во время сексуальной стимуляции. Повышение уровня цГМФ за счет ингибирования ФДЭ5 приводит к расслаблению гладких мышц пещеристых тел и увеличению притока крови в них.

Этот эффект обуславливает способность препарата Левитра® усиливать естественную ре­акцию на сексуальную стимуляцию.

Прием варденафила в дозе 20 мг способен вызывать эрекцию (достаточную для проник­новения) уже через 15 мин. Полный ответ достигается через 25 минут.

Фармакокинетика

После приема внутрь варденафил быстро всасывается. При приеме натощак ранний пик максимальной концентрации (Смаке) может быть достигнут через 15 минут, однако в 90% случаев в среднем максимальная концентрация достигается через 60 мин (от 30 до 120 мин).

Вследствие значительного эффекта первого прохождения абсолютная биодоступность со­ставляет около 15%. В рекомендованном диапазоне доз (5-20 мг) величина показателя «площадь под кривой соотношения концентрация-время» (ППК) и С_макс увеличиваются пропорционально величине дозы.

При приеме варденафила одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (57%), скорость всасывания уменьшается с увеличением времени достижения максималь­ной концентрации (Т_маКс) до 60 мин, а С_макс в среднем снижается на 20% без существенно­го изменения показателя ППК. При приеме с нормальной пищей, содержащей не более 30% жиров, фармакокинетические параметры варденафила (Смакс, Т_Мак_С, ППК) не изменяются. На основании этих данных варденафил можно назначать независимо от приема пи­щи.

Средний объем распределения варденафила в устойчивом состоянии фармакокинетиче­ских параметров составляет 208 л, что демонстрирует его хорошее распределение в тка­нях. Варденафил и его основной метаболит (Ml) хорошо связываются с белками плазмы крови (до 95%), причем это свойство является обратимым и не зависит от общей концен­трации препарата.

Спустя 90 минут после приема варденафила не более 0,00012% полученной дозы может определяться в сперме здоровых пациентов.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет). У здоровых пожилых мужчин (старше 65 лет) по сравнению с молодыми мужчинами (до 45 лет) печеночный клиренс вардена­фила снижен. В среднем у пациентов пожилого возраста, принимающих варденафил, ППК увеличивается на 52%. Однако разницы в эффективности и безопасности препарата у па­циентов пожилого и молодого возраста не отмечается.

Почечная недостаточность. У пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) > 50-80 мл/мин) и умеренной (КК > 30-50 мл/мин) степенью нарушения функции почек фармакокинетические показатели варденафила сопоставимы с показателями здоровых мужчин. При тяжелом нарушении функции почек (КК

Показания к применению

Эректильная дисфункция (неспособность достигать и сохранять эрекцию, необходимую для совершения полового акта).

Противопоказания

— гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

— одновременное применение с нитратами или препаратами, которые являются донатора­ми оксида азота;

— одновременное применение с умеренно активными и мощными ингибиторами CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, индинавир, эритромицин и кларитроми- цин;

— лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции не следует применять у мужчин, которым не показана сексуальная активность (например, пациенты с сопутству­ющими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нестабильная стенокардия или острая сердечная недостаточность [класс III или IV по классификации Нью-йоркской кар­диологической ассоциации]);

— безопасность препарата Левитра® не исследовалась и, пока соответствующие данные не получены, его применение не рекомендуется у пациентов со следующими состояниями:

— тяжелые нарушения функции печени,

— заболевания почек в терминальной стадии, требующие гемодиализа,

— артериальная гипотензия (систолическое давление в покое

Беременность и период лактации

Препарат не показан к применению у женщин, новорожденных и детей.

Способ применения и дозы

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Коррекция дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.

Применение препарата Левитра® не показано у пациентов этой возрастной категории. Нарушение функции печени

У пациентов с незначительным нарушением функции печени (стадия А по Чайлд-Пью) изменения режима дозирования не требуется. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (стадия В по Чайлд-Пыо) начальная доза составляет 5 мг в сутки. В даль­нейшем в зависимости от эффективности и переносимости лечения доза может быть уве­личена, максимально до 10 мг.

У пациентов с тяжелым нарушением функции печени (стадия С по Чайлд-Пыо) фармако­кинетика варденафила не изучалась.

Нарушение функции почек

Изменения режима дозирования не требуется у пациентов с незначительным (КК > 50-80 мл/мин), умеренным (КК > 30-50 мл/мин) и тяжелым (КК

Побочное действие

Неблагоприятные реакции (HP), о которых сообщалось в связи с применением препарата Левитра®, приведены в таблице. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их тяжести. Частота определена как «очень часто (>1/10)», «часто (от >1/100 до 1/1 ООО до 1/10 000 до 0,1% пациентов или редкими и серьез­ными по их характеру.

Отмечены немногочисленные случаи внезапной глухоты или потери слуха при использо­вании препаратов из группы ингибиторов ФДЭ5, в том числе и препарата Левитра®. Не установлено, связаны ли эти случаи непосредственно с применением препарата Левитра®, сопутствующими факторами риска потери слуха, комбинацией этих факторов или други­ми причинами.

Передозировка

В исследовании у здоровых добровольцев было проведено ипытание варденафила в разо­вых дозах, достигающих 120 мг в день. Разовые дозы варденафила до 80 мг и многократ­ные дозы до 40 мг варденафила, назначаемые один раз в день в течение 4 недель перено­сились без возникновения серьезных неблагоприятных побочных реакций.

Однако при применении варденафила в дозе 40 мг 2 раза в сутки отмечались выраженные боли в пояснице без признаков токсического действия на мышечную и нервную системы.

В случаях передозировки следует проводить стандартную поддерживающую терапию. Поскольку варденафил в высокой степени связывается с белками плазмы, и лишь незна­чительное количество препарата выводится почками, эффективность гемодиализа малове­роятна.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Варденафил метаболизируется преимущественно с участием печеночных ферментов си­стемы цитохрома Р450 (CYP), а именно, изоформы ЗА4, а также с некоторым участием изоформ CYP3A5 и CYP2C. Ингибиторы этих ферментов могут снижать клиренс варде­нафила.

Циметидин (400 мг 2 раза в сутки): этот неспецифический ингибитор цитохрома Р450 не оказывает влияния на величину показателей ППК и С_ШКс препарата Левитра® (20 мг) при их одновременном применении.

Эритромицин (500 мг 3 раза в сутки): этот ингибитор CYP ЗА4 вызывает 4-кратное (300%) увеличение показателя ППК и 3-кратное (200%) увеличение Смаке препарата Левитра® (5 мг).

Кетоконазол (200 мг): являясь мощным ингибитором CYP ЗА4, кетоконазол вызывает 10-кратное увеличение (900%) ППК и 4-кратное увеличение (300%) Смаке препарата Левитра® (5мг).

При сочетанном применении препарата Левитра® (10 мг) и ингибитора ВИЧ протеаз ин­динавира (800 мг 3 раза в сутки) отмечается 16-кратное (1500%) увеличение ППК и 7-кратное (600%) увеличение Смаке варденафила. Через 24 часа после приема концентра­ция варденафила в плазме составляет приблизительно 4% от его Смаке- Ритонавир (600 мг 2 раза в сутки): в 13 раз повышает Смаке препарата Левитра® (5 мг) и в 49 раз его суммарный суточный показатель ППК. Взаимодействие обусловлено тем, что ритонавир, являясь мощным ингибитором CYP3A4 и CYP2C9, блокирует печеночный ме­таболизм препарата Левитра®. Ритонавир значительно удлиняет Т/₂ варденафила (до 25,7 часа).

Никорандил является активатором калиевых каналов и содержит в своем составе нитро­группу. Наличие нитрогруппы в составе никорандила обуславливает высокую вероятность его взаимодействия с варденафилом.

При сочетанном применении препарата Левитра® с кетоконазолом, итраконазолом, инди­навиром и ритонавиром (потенциальные ингибиторы CYP3A4) можно ожидать значи­тельное повышение концентрации варденафила в плазме крови.

Нитраты, донаторы оксида азота:

Однако не имеется достаточной информации о потенциальных гипотензивных эффектах варденафила при одновременном применении с нитратами. В связи с этим данная комби­нация противопоказана.

Препарат Левитра® (20мг) не изменяет показатели ППК и Смакс глибенкламида (глибурида в дозе 3,5 мг) при их совместном применении. Также показано, что фармакокинетика вар­денафила не изменяется при его одновременном применении с глибенкламидом. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия (влияние на протромби- новое время и факторы свертывания II,VII, X) не отмечаются при совместном применении препарата Левитра® (20мг) с варфарином (25мг).

Не отмечено значимого фармакокинетического взаимодействия между препаратом Левитра® (20 мг) и нифедипином (30 или 60 мг). Сочетанный прием препарата Левитра® и нифедипина не приводит к значимому фармакодинамическому взаимодействию: препарат Левитра® вызывает дополнительное снижение систолического и диастолического артери­ального давления (АД) в среднем на 5,9 мм рт. ст. и 5,2 мм рт. ст., соответственно. Поскольку известно, что альфа-адреноблокаторы вызывают снижение АД, особенно по­стуральную гипотензию и обморок, вопрос взаимодействия альфа-адреноблокаторов и препарата Левитра® при совместном применении тщательно изучался.

Сообщалось о гипотензии, в некоторых случаях симптоматической у значительного числа испытуемых после одновременного приема Левитры, таблеток, покрытых пленочной обо­лочкой, нормотензивными добровольцами при одновременном форсированном повыше­нии до высоких доз альфа-блокаторов тамсулозина или теразозина в течение 14 дней или менее.

При приеме Левитры таблеток, покрытых пленочной оболочкой, в дозах 5, 10 и 20 мг на фоне постоянной терапии тамсулозином не наблюдали клинически значимого дополни­тельного снижения максимального артериального давления. При приеме Левитры табле­ток, покрытых пленочной оболочкой 5 мг, одновременно с 0,4 мг тамсулозина у 2 из 21 пациента наблюдали систолическое давление в положении стоя

Особенности применения

Препарат принимается внутрь. Препарат Левитра® можно принимать независимо от прие­ма пищи. Для достижения эффективности лечения необходим достаточный уровень сек­суальной стимуляции.

До назначения препаратов, применяемых для лечения эректильной дисфункции, врач должен оценить состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск раз­вития осложнений со стороны сердца во время сексуальной активности. Варденафил об­ладает сосудорасширяющими свойствами, что может сопровождаться незначительным или умеренным снижением АД. Пациенты с обструкцией путей оттока из левого желу­дочка, например, с аортальным стенозом, идиопатическим гипертрофическим субаорталь- ным стенозом, могут быть чувствительными к действию вазодилататоров, включая инги­биторы ФДЭ5.

При использовании препарата Левитра® в терапевтических (10 мг) и сверхтерапевтиче- ских (80 мг) дозах отмечалось удлинение интервала QT. В связи с этим назначения препа­рата Левитра® следует избегать у пациентов с врожденным удлинением интервала QT и у пациентов, принимающих антиаритмические препараты класса IA (хинидин, прокаина- мид) или класса III (амиодарон, соталол).

Безопасность и эффективность препарата Левитра® в комбинации с другими методами ле­чения эректильной дисфункции не изучалась, поэтому их совместное применение не ре­комендуется.

На фоне приема препарата Левитра® и других ингибиторов ФДЭ5 были зарегистрированы случаи преходящей потери зрения и неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. При наступлении внезапной потери зрения необходимо прекратить прием препара­та Левитра® и срочно проконсультироваться с лечащим врачом.

Сочетанная терапия альфа-адреноблокаторами и препарата Левитра® может сопровож­даться развитием артериальной гипотензии с соответствующей клинической картиной, поскольку эти препараты обладают вазодилатирующим эффектом. Сочетанное назначение варденафила и альфа-адреноблокаторов допустимо только при наличии стабильных пока­зателей артериального давления на фоне приема альфа-адреноблокаторов, при этом пре­парат Левитра® нужно назначать в минимальной рекомендованной дозе, составляющей 5 мг. Не следует принимать препарат Левитра® в одно и тоже время с альфа- адреноблокаторами, за исключением тамсулозина, прием которого может совпадать по времени с приемом препарата Левитра®. Между приемом варденафила и другими альфа- адреноблокаторами следует соблюдать временной интервал. В случае приема подобран­ной дозы варденафила терапию альфа-адреноблокаторами следует начинать с минималь­ной дозы. Постепенное увеличение дозы альфа-адреноблокаторов больным, получающим препараты из группы ингибиторов ФДЭ5, может вести к дальнейшему снижению артери­ального давления.

Доза препарата Левитра® не должна превышать 5 мг при его сочетанном применении с эритромицином, кларитромицином, кетоконазолом, итраконазолом. Доза кетоконазола и итраконазола при этом не должна превышать 200 мг.

Одновременный прием с индинавиром и ритонавиром противопоказан.

Поскольку препарат Левитра® не применялся у пациентов со склонностью к кровотечени­ям и у больных с обострением язвенной болезни, его назначение в этих случаях возможно только после тщательной оценки соотношения польза-риск.

Препарат Левитра® не влияет на длительность кровотечения, также он не влияет на этот показатель при сочетанном применении с ацетилсалициловой кислотой.

Варденафил не усиливает агрегацию тромбоцитов, вызванную различными препаратами. В концентрации выше терапевтической варденафил вызывает незначительное усиление антиагрегантного действия нитропруссида натрия, который является донатором оксида азота.

В исследованиях на крысах при сочетанном назначении варденафила и гепарина не отме­чено влияния на время кровотечения, однако применение данной комбинации у человека не изучалось.

Данные о безопасности, полученные из доклинических исследований

Не установлено токсического (включая репродуктивную токсичность), генотоксического и канцерогенного действия препарата Левитра®.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и движущимися ме­ханизмами

Перед тем как управлять транспортными средствами и движущимися механизмами паци­енты должны знать, как они реагируют на прием препарата Левитра®.

Источник