что лучше для детей анаферон или эргоферон для детей
Эргоферон или Анаферон: что лучше?
Для улучшения работы иммунной системы и снижения риска развития заболеваний, вызванных вирусами, врачи рекомендуют принимать иммуномодуляторы Эргоферон или Анаферон. Для того, чтобы выбрать наиболее подходящий препарат, необходимо ознакомиться с характеристиками лекарственных средств.
Для улучшения работы иммунной системы и снижения риска развития заболеваний, вызванных вирусами можно использовать Эргоферон или Анаферон.
Характеристика Эргоферона
Эргоферон — лекарственное средство, относящееся к группе иммуномодуляторов. Активными компонентами препарата являются несколько аффинно-очищенных антител: к гамма-интерферону, рецепторам CD4 и гистамину. Выпускается в форме таблеток и раствора для перорального приема.
Препарат оказывает следующее фармакологическое действие:
Препарат назначается для лечения и профилактики гриппа, острых респираторно-вирусных, менингококковых, герпесных и кишечных инфекций. Применяется при развитии патологий, вызванных атипичными инфекциями — микоплазмами и легионеллами.
Эргоферон — лекарственное средство, относящееся к группе иммуномодуляторов.
Основное противопоказание к приему лекарства — непереносимость компонентов, входящих в его состав. Лекарство не назначается при нарушениях, связанных с перевариванием углеводов, и детям младше 3 лет.
Характеристика Анаферона
Медикамент выпускается в разной форме для детей и подростков младше 18 лет и взрослых.
Анаферон взрослый — гомеопатическое средство, обладающее иммуномодулирующим и противовирусным свойствами. Под воздействием лекарства в организме образуется гамма-интерферон, улучшающий защитные функции организма. Он начинает бороться с вирусами. Благодаря этим свойствам, симптомы простуды отступают достаточно быстро.
Анаферон назначается при развитии инфекций, вызванных разными вирусами: гриппа (птичьего), герпеса, короновируса и энтеровируса. Препарат активен в отношении клещевого энцефалита. Лекарственное средство применяется и в качестве профилактики этих же заболеваний.
Лекарственная форма выпуска препарата — таблетки, которые не принимаются внутрь, а рассасываются во рту. Активный компонент — гамма-антитела к интерферону человеческого организма.
Анаферон взрослый не применяется для лечения детей и подростков младше 18 лет. Противопоказан при непереносимости к веществам, входящим в состав лекарства.
Анаферон детский — гомеопатический препарат в форме таблеток для рассасывания. Обладает теми же свойствами, что и препарат для взрослых. Содержит действующее вещество — аффинно-очищенные антитела к гамма-интерферону человека.
Препарат не применяется в лечении новорожденных до 1 месяца. Противопоказан при индивидуальной непереносимости активного или дополнительных веществ, входящих в состав препарата.
Анаферон назначается при развитии инфекций, вызванных разными вирусами: гриппа (птичьего), герпеса, короновируса и энтеровируса.
Чем отличается Анаферон от Эргоферона
Основная разница заключается в том, что Эргоферон, в отличие от Анаферона, содержит антитела к гистамину, поэтому может применяться не только в лечении и профилактике вирусных инфекций, но и в качестве антигистаминного средства.
Эргоферон эффективен при бронхиальных спазмах, т.к. расслабляет мускулатуру. Справляется с ринитами аллергического происхождения, затяжным кашлем и изматывающим чиханием. Этими качествами не обладает Анаферон.
Эргоферон более эффективен и как стимулятор иммунитета, т.к. запускает функционирование CD-4 клеток, которые улучшают защиту от вирусов.
Различается и стоимость препаратов. За упаковку Анаферона придется заплатить около 240 руб. Цена Эргоферона — около 350 руб.
Что лучше Анаферон или Эргоферон
Препараты одинаково эффективны в лечении и профилактике вирусных заболеваний. Но Эргоферон предпочтительнее применять пациентам, склонным к аллергии. Действующие вещества, входящие в его состав, не допустят развития отечности слизистой оболочки в органах дыхания и появления спазмов в бронхах.
Эргоферон или Анаферон: что лучше? Из проведенных исследований следует, что Анаферон предпочтителен с профилактической и терапевтической направленностью, Эргоферон — препарат выбора для терапии ОРВИ, особенно для лиц с хроническими обструктивными легочными заболеваниями и склонностью к аллергии.
Отзывы врачей и пациентов
Евгений Панфилов, врач-терапевт, Таганрог: “Не назначаю пациентам ни Анаферон, ни Эргоферон, т.к. не вижу смысла. Если кто-то и видит эффект, то это плацебо. Хорошо, что побочных действий не вызывает”.
Екатерина Воронина, врач-терапевт, Саратов: “Эргоферон — улучшенный вариант Анаферона. Рекомендую его пациентам, склонным к аллергии. В остальном препараты одинаковы”.
Зоя Нефедова, 31 год, Красноярск: “Как только отдали ребенка в детский сад, так начались проблемы — частые простуды. Врач сказал, что надо укреплять иммунитет. Сперва пользовались Анафероном, но особого эффекта не наблюдали. Потом стали давать Эргоферон курсами — 3 месяца прием, 1 месяц отдых. Постепенно сын стал меньше болеть. Не знаю, помог ли препарат, или с возрастом иммунитет стал крепче. Летом выезжаем на море, что тоже укрепляет детский организм. Недавно записали сына в спортивную школу. Надеемся, что все эти меры помогут ребенку меньше болеть”.
Ольга Петракова, 37 лет, Курск: “Не привыкла принимать противовирусные лекарственные препараты, но стала часто болеть, поэтому задумалась об укреплении иммунитета. Сперва начала принимать Анаферон. Потом перешла на Эргоферон. Не жду, когда разыграется простуда. Как только чувствую неприятные ощущения в носу и легкую слабость, так начинаю пить таблетки по той схеме, что указана в инструкции. Если вовремя успеть, то болезнь не развивается. Но если инфекция уже поселилась в организме, то препарат вряд ли поможет”.
Елизавета Новикова, 25 лет, Иркутск: “Врач прописал Эргоферон, когда пришла к нему на прием с очередной простудой, и сказал, что если не поможет, то придется принимать антибиотик. Решила сразу купить и тот, и другой препарат, чтобы не бегать в аптеку. После приема Эргоферона болезнь постепенно стала отступать. Хорошо, что не пришлось употреблять антибиотик”.
Анаферон и Эргоферон: применение у детей при ОРВИ и гриппе
Противовирусные препараты с иммуностимулирующим свойством: как эти препараты борются с острыми респираторными вирусами.
Разумеется, вы хотите, чтобы ваш малыш был здоров и активен, поэтому стараетесь, чтобы он употреблял больше свежих фруктов и овощей, получал достаточное количество белка.
Причем с началом дождливой и ветреной осени актуальность проблемы возрастает, а затем остается таковой на протяжении всей зимы и ранней весны. Ведь защитить свое дитятко от заражения вирусами и переохлаждения — ваша главная задача в этот период. В ход идут витамины и лекарственные средства для укрепления иммунитета.
О том, как выбрать для ребенка комплекс витаминов, читайте в нашей статье.
Ну а если малыш все же заболел, то вы стараетесь выбрать наиболее эффективный и безопасный препарат. Не так ли?
К примеру, в одной из прошлых наших статей рассмотрены некоторые противовирусные лекарственные средства для лечения, а также профилактики ОРВИ и гриппа у детей.
Однако в этом материале речь пойдет еще о двух противовирусных препаратах с иммуностимулирующим свойством: Анафероне и Эргофероне. Они несколько отличаются от других лекарственных средств, поскольку у них совершенно иной механизм действия.
Поговорим о том, как эти препараты борются с острыми респираторными вирусами, а также исследованиях с наиболее интересным результатом.
Подробнее, как отличить грипп от ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) читайте в нашей статье.
Анаферон и Эргоферон: откуда «родом»?
Препараты являются продуктами российской фармакологической компании «Материа Медика Холдинг», которая занимается как производством лекарственных средств, так и БАДов (около 70 наименований).
В основу разработки Анаферона и Эргоферона положены некоторые принципы гомеопатии:
* Действующее вещество сильно разводится до сверхмалых доз, а вода «помнит» то, что когда-то в ней находилось.
* При приеме препарата у здорового человека предположительно вызываются симптомы заболевания: подобное лечат подобным.
Однако официальная фармакотерапия, которая базируется на четких доказательствах эффективности и безопасности лекарственных препаратов (доказательной медицине), к принципам гомеопатии относится скептически.
Анаферон и Эргоферон: этапы производства и механизм действия
В начале кроликам вводится рекомбинантный (искусственно синтезированный) интерферон. Затем из плазмы крови животного получают антитела (белки) к гамма-интерферону человека — основному действующему веществу обоих препаратов.
Далее антитела разбавляются в соотношении: 1 часть антител/99 частей водно-спиртового раствора. Получается, что количество действующего вещества в одном грамме лекарственного средства ничтожно мало. Поэтому существующими методами невозможно подтвердить или опровергнуть его наличие в препарате.
Тогда как производитель утверждает, что именно сверхмалые дозы стимулируют выработку клетками организма собственного интерферона, который способен бороться со всеми вирусами: гриппа, аденовирусов и других. Кроме того, из инструкции препаратов следует, что антитела к интерферонам также улучшают работу иммунной системы в целом.
Между тем официальной наукой пока не до конца выяснен механизм, благодаря которому антитела к интерферонам оказывают именно такое действие.
Анаферон и Эргоферон — БАД или гомеопатия?
Несмотря на принципы, лежащие в основе действия обоих препаратов, в официальных инструкциях производитель не указал, что они относятся к гомеопатическим средствам или БАДам.
То есть считается, Анаферон и Эргоферон являются лекарственными препаратами с экспериментально доказанной эффективностью, о чем мы поговорим ниже.
При этом изначально Анаферон позиционировался, как гомеопатический препарат. Однако в 2009 году производитель пересмотрел новые данные о механизме его действия, а затем убрал этот пункт из официальной инструкции.
Чем отличается Анаферон от Эргоферрона?
В Анафероне содержатся антитела к гамма-интерферону человека, которые являются основным действующим веществом обоих препаратов.
Тогда как в Эргофероне находится комбинация антител к гамма-интерферону человека, антител к СД4 клеткам (виду лимфоцитов — белых кровяных телец) и антител к гистамину (участвует в аллергических реакциях).
Получается, что Эрогоферон обладает более широким спектром действия: стимулирует работу иммунной системы и выработку собственного интерферона, а также уменьшает выраженность аллергических реакций и воспаление.
Эффективность и безопасность
Проведены многочисленные испытания обоих препаратов, результаты которых опубликованы в виде статей в медицинских научных изданиях: «Педиатрия», «Детские инфекции» «Педиатрическая фармакология» и другие.
Анаферон
В 2008 году в журнале «Педиатрия» опубликована одна их последних статей о результатах пятилетнего применения Анаферона у детей для лечения, а также профилактики гриппа и ОРВИ.
Выводы основаны на исследованиях, проведенных на нескольких базах научных центров в России:
* Выздоровление и исчезновение симптомов заболевания происходит в два раза быстрее, даже при развитии осложнений (например, при стенозирующем ларинготрахеите).
* Препарат практически не вызывает развитие побочных эффектов.
* При профилактическом приме Анаферона дети либо не заражались респираторными вирусами, либо переносили заболевание легко.
Эргоферон
В журнале «Детские инфекции» в 2014 году опубликована обзорная статья. В ней обобщены некоторые отечественные и зарубежные материалы о применении Эргоферона у детей для лечения гриппа и ОРВИ.
Выводы:
* Препарат эффективен против вируса гриппа А. При этом действует на новые мутировавшие (видоизмененные) штаммы, которые выработали устойчивость к Ремандадину и осельтамивиру (действующему веществу Тамифлю).
* Симптомы болезни уменьшаются уже на вторые сутки болезни, а выздоровление наступает в два раза быстрее.
* Возможно применение у детей с бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких (например, при обструктивном бронхите).
* Не выявлены значимые побочные эффекты.
* Имеется положительный результат при лечении внебольничной бактериальной пневмонии, которая осложнила течение ОРВИ или гриппа.
Казалось бы, что эти два лекарственных средства идеальны для лечения, а также профилактики ОРВИ и гриппа у детей.
Однако, к сожалению, не всегда во время испытаний обоих препаратов соблюдались все принципы доказательной медицины. Например, в некоторых исследованиях принимало участие недостаточное количество испытуемых (50-100 человек — мало).
И все же, несмотря на это, Анаферон и Эргоферон получили патенты в России, а действующее вещество Анаферона (антитела к гамма-интерферону) запатентовано в США в 2009 году.
Применение
Анаферон назначается детям с возраста одного месяца, Эргоферон — с шести месяцев.
Отзывы
Довольно противоречивы: одни пишут, что эти лекарственные препараты неэффективны, другие, наоборот, утверждают, что лучшего средства для борьбы с любыми вирусами не существует. При этом отсутствуют сведения о развитии значимых побочных эффектов у детей.
Как видите, остается еще немало вопросов в отношении механизма действия Анаферона и Эргоферона. На них невозможно ответить, не проведя дополнительные независимые исследования согласно всем международным стандартам для испытания лекарственных препаратов. Именно этим и должны заняться ученные.
Кстати, если говорить о доказательствах, то существуют лекарственные средства, в отношении которых не было проведено большого количества широких контролируемых исследований — например, Нитроглицерин. Однако, тем не менее, препарат остается эффективным средством для снятия приступа стенокардии.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
Эргоферон таблетки : инструкция по применению
Состав
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 0,267 г, целлюлоза микрокристаллическая 0,030 г, магния стеарат 0,003 г.
* наносятся на лактозы моногидрат в виде смеси трех активных водно-спиртовых разведений субстанции, разведенной соответственно в 10012, 10030, 10050 раз.
Описание
Таблетки плоскоцилиндрической формы с риской и фаской, от белого до почти белого цвета. На плоской стороне с риской нанесена надпись MATERIA MEDICA, на другой плоской стороне нанесена надпись ERGOFERON.
Фармакотерапевтическая группа
Гомеопатическое лекарственное средство.
Иммуномодуляторы. Противовирусные средства. Коды АТХ L03, J05AX.
Определение дозозависимых фармакологических эффектов и фармакодинамических параметров гомеопатических средств невозможно. Экспериментально и клинически доказана эффективность применения Эргоферона при острых респираторных вирусных инфекциях; может применяться также в комплексной терапии и профилактике бактериальных осложнений вирусных инфекций; предупреждает развитие суперинфекций.
В экспериментальных и клинических исследованиях подтверждено, что компонент Эргоферона-антитела к интерферону гамма обладают противовирусной и иммуномодулирующей активностью: повышают экспрессию ИФН-γ, ИФН α/β, а также сопряженных с ними интерлейкинов (ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10 и др.), модифицируют лиганд-рецепторное взаимодействие ИФН; нормализуют уровень естественных антител к ИФН-γ, являющихся важным фактором естественной противовирусной толерантности организма; стимулируют функциональную активность NK-клеток.
Антитела к гистамину оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие, модифицируя гистамин-зависимую активацию периферических и центральных Н1-рецепторов и таким образом снижая тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, что приводит к сокращению длительности и выраженности ринореи, отека слизистой оболочки носа, кашля и чихания, а также выраженности сопутствующих инфекционному процессу аллергических реакций.
Антитела к CD4 регулируют функциональную активность CD4 рецептора, что приводит к повышению функциональной активности CD4 лимфоцитов, нормализации иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, а также субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20).
Чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хромато-масс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание сверхмалых доз антител в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики препарата Эргоферон.
Гомеопатическое лекарственное средство. Традиционно применяется в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппа, у взрослых и детей с 6 лет.
Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Лечение острых респираторных заболеваний у детей
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.
По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10–12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.
Противовирусные средства
Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.
Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24–36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов [1], является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет [2]. В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) [3].
Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ [1].
Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.
Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24–36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).
Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.
Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.
Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.
Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.
Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.
У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.
Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.
Антибактериальные средства
Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.
В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев [6, 7]. Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% [8]) и США (25% [9]). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью [10]. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой [11].
Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.
Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.
Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры [11]. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.
Показания к антибактериальному лечению ОРЗ
В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней [8]. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита [9].
В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны [4]. В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10–14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.
Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.
Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:
Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.
Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.
Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.
Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:
Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.
При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:
При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:
Патогенетические методы лечения
К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.
Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).
Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.
Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.
Симптоматическая терапия ОРЗ
Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.
Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям [12], жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.
Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ [12, 13]. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°. Показания для снижения температуры [4]:
Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).
При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.
Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [15].
Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» [15].
Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.
При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.
Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.
Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.
Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.
Литература
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва