что хуже прл или бар
Москвич
«Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, иллюзий быть не должно» — интервью с психиатром Беатрисой Волель
У каждого десятого жителя большого города есть симптомы биполярного аффективного расстройства (БАР). Посмотрите, как ваш коллега вжался в стул и плачет в офисе. А эта девушка как-то слишком пристально смотрит на вас сухими глазами и что-то себе бормочет под нос. Возможно, им нужна помощь. Или, может быть, уже мне? О биполярном аффективном расстройстве рассказывает психотерапевт, психиатр, доктор медицинских наук и профессор Беатриса Альбертовна Волель.
Что такое БАР?
Это психическое расстройство, которое характеризуется различными симптомами (их чередованием) — депрессией и маниакальной фазой. По-старому, БАР — маниакально-депрессивный психоз. БАР может проявляться как депрессией, так и противоположным состоянием — манией (гипервозбужденное состояние, множество планов, которые не реализовываются впоследствии). Все эти фазы в течение жизни чередуются, сменяя друг друга. Данные состояния могут длиться днями, а иногда — месяцами и годами.
Какие виды БАРа самые распространенные?
Существует четыре типа. Если говорить об основных видах, то первый по распространенности тот, в котором больше всего проявляются депрессия и небольшие эпизоды гипомании. Гипоманию отлично видно близким людям, так как она выражается в чрезмерной болтливости, энергии, сокращении ночного сна, бессмысленной трате денег. Для самого пациента данный период самый счастливый, но для диагностики гипомания очень важна. В этом состоянии пациент никогда не придет к врачу, так как у него все хорошо.
Второй тип — это состояние, в котором чередуются большие мании с меньшим числом депрессий. Именно при данном типе пациенты часто госпитализируются, обычно в недобровольном порядке — ведь им очень весело. Бывает так, что они веселятся и конфликтуют, то есть данное состояние характеризуется еще такой некой раздражительностью, но это выраженное состояние, на которое точно обращают внимание.
Человек в состоянии депрессии выглядит подавленным, апатичным, заторможенным. Но при смешанных состояниях БАРа мы видим, что человек, находясь в депрессии, очень многоречив. То есть он будет жаловаться вам на суицидальные наклонности, плохие мысли, при этом будет говорить, что у него есть какой-то подъем. Это крайне опасное состояние, именно в нем совершается больше всего самоубийств при биполярном аффективном расстройстве. Почти каждый второй человек с заболеванием БАР совершает попытку суицида, завершенные суициды — 11–15%. При обычных депрессиях мы этого не видим. И вот эти смешанные пограничные состояния очень важны для диагностики.
Как различать биполярное аффективное расстройство и ПРЛ (пограничное расстройство личности)? Эти два заболевания очень схожи. Трудно ли отделить одно от другого, чтобы поставить верный диагноз?
Есть критерии, которые пересекаются. ПРЛ является предиктором к появлению БАРа. Может быть такая ситуация, что надо смотреть так: это пациент с ПРЛ или БАРом, или пациент, болевший ПРЛ, но впоследствии заболевший биполярным аффективным расстройством. Как правило, биполярное расстройство ставят при катамнестическом наблюдении. Катамнестическое наблюдение — это наблюдение во времени. То есть «здесь и сейчас» иногда не критерий, чтобы поставить верный диагноз. Человек приходит, у него впервые депрессия, у него нет еще маниакального эпизода или гипомании. Здесь невозможно поставить диагноз. У меня был больной, который сам себе поставил диагноз БАР, а я ему поставила диагноз ПРЛ. Я ему говорю: «Вы еще не биполярный».
И все-таки биполярное расстройство — это то, что происходит в течение долгого времени. А ПРЛ — это расстройство личности, оно находится в зоне личности. То есть человек с расстройством личности имеет такие же спады и подъемы, часто они все-таки ситуационно обусловлены в отличие от эндогенного заболевания. БАР начинается в один день и по щелчку пальца, и это ни с чем не связано. И ПРЛ свойствен целый ряд характеристик (селфхарм, спортивные аддикции, злоупотребление алкоголем и наркотиками). И все-таки периодичность БАРа и ПРЛ разная.
Несмотря на то что биполярное расстройство является эндогенным, внутренним, есть ли факторы влияния, некий толчок к развитию БАРа?
Мы все реагируем на стрессоры, значимые ситуации в нашей жизни. Например, человек с ПРЛ будет реагировать на утрату близкого депрессией. А вот человек с БАРом может дать реакцию именно смешанным состоянием, то есть впадет в депрессию, но в то же время будет гиперактивен в собственных делах. Это очень тонкие моменты. Точно провоцируют БАР психоактивные вещества — эта характеристика верна для больных и БАРом, и ПРЛ. Естественно, что алкоголь и наркотики провоцируют как манию, так и депрессию, однозначно. Можно выделить смену часовых поясов. У меня был пациент, который возвращался с другой стороны земного шара с манией.
Сочетается ли БАР с другими расстройствами?
Коморбидность, то есть сочетания БАРа с тревожными расстройствами, допустим с паническими атаками, составляет 45%. Сочетание БАРа с расстройствами личности составляет 33%. Также сочетается с расстройствами пищевого поведения (12%) и ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — 15%. Часто ставят неправильный диагноз, когда смотрят не на целостную картину, а на что-то отдельное. И если прописывать медикаменты частному, а не общему, можно промахнуться и только на время облегчить эту симптоматику. Но состоянию помочь таким методом нельзя.
Можно ли жить более или менее привычной жизнью с какими-либо расстройствами — не только с БАРом — без медикаментозного вмешательства?
Биполярное аффективное расстройство требует почти пожизненного лечения, это хроническое заболевание. Здесь у пациента никаких иллюзий быть не должно. К тому же пациенты с БАРом нуждаются в постоянном контроле. Они очень часто бросают лечение, и начинается алкоголизация. Очень важна роль родственников и их наблюдение за больными. Дело в том, что самим людям, страдающим БАРом, достаточно тяжело контролировать свои состояния. А вот тем же самым больным с ПРЛ проще обходиться без медикаментов, конечно, если они работают над своим заболеванием и проходят терапию. ПРЛ — болезнь не длиною в жизнь, БАР как раз таки очень часто начинается в раннем возрасте, в 19–20 лет.
Влияют ли гормоны на психическое состояние человека? На то же самое развитие БАРа?
Гормоны влияют на все. Важно понимать, что постродовая депрессия не знак равенства БАРа. Гормоны, психика и поведение человека очень сильно завязаны, поэтому любой гормональный сбой влияет на все остальное. Важно понимать, что гормональный сбой не случается просто так, он случается посредством чего-либо и несет определенные последствия. Организм — четко детерминированная система, и тогда уже надо понять, что именно в механизме сломалось.
Что делать человеку, который понял, что с ним «что-то не так»?
Мы живем в современном мире, сейчас очень много возможностей. В первую очередь необходимо пойти к специалисту, в первую очередь к психотерапевту.
Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/bipoljarnoe-rasstrojstvo-i-pogranichnye-rasstrojstva-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/09/bipoljarnoe-rasstrojstvo-i-pogranichnye-rasstrojstva.jpg» title=»Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?»>
Ольга Садовская. психотерапевт. Редактор А. Герасимова
Дифференциация между пограничным расстройством и биполярным расстройством в течение многих лет была серьезной проблемой даже для опытных психиатров. В то же время, из-за различных способов лечения обоих этих расстройства, постановка правильного диагноза чрезвычайно важна.
Рассмотрим причины, сходства и различия между БПР и пограничными расстройствами личности.
Биполярное расстройство – что это такое?
Биполярное расстройство (БАР, БПР) – серьезное психическое расстройство, характеризующееся чередующимися эпизодами депрессии, мании / гипермании или смешанными эпизодами. Между ними встречаются бессимптомные периоды или периоды с симптомами небольшой степени тяжести, не влияющими на функционирование больного.
Выделяют следующие подтипы биполярного расстройства:
Биполярное аффективное расстройство
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/bipoljarnoe-affektivnoe-rasstrojstvo-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/bipoljarnoe-affektivnoe-rasstrojstvo.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/bipoljarnoe-affektivnoe-rasstrojstvo-900×600.jpg» alt=»Биполярное аффективное расстройство» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/bipoljarnoe-affektivnoe-rasstrojstvo.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/bipoljarnoe-affektivnoe-rasstrojstvo-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?»>
Первые симптомы биполярного расстройства чаще всего возникают в возрасте до 40 лет (обычно в период от 28 до 35 лет). Выделяют две подгруппы данного вида расстройства:
Симптомы гипомании менее серьезны, чем симптомы мании, поэтому людям, у которых диагностирован поздний тип, реже требуется госпитализация.
БПР встречается с одинаковой частотой у женщин и мужчин.
Что такое пограничное расстройство личности?
Пограничная личность – это модель поведения, в которой преобладает нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и аффекты с выраженной вспыльчивостью. Другими словами, это тип личности, с симптомами, граничащими с психотическими и невротическими расстройствами. Больным свойственны чрезмерная импульсивность, негативное восприятие мира и амбивалентность настроения.
В зависимости от сопутствующих признаков других расстройств можно выделить несколько типов пограничной личности. К ним относятся:
Распространенность ПРЛ личности оценивается по-разному. Например, в американском населении таких пациентов до 6,4% населения, а в британском – 14,9%.
Биполярное расстройство – причины
Существует множество теорий, объясняющих этиологию биполярного расстройства. В настоящее время предполагается, что появление его симптомов может быть связано со следующими аспектами:
Исследования показывают, что депрессивные расстройства чаще диагностируются у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, гормональными нарушениями, опухолями, хроническими системными заболеваниями, хроническими инфекциями, вирусными инфекциями, авитаминозом и хроническими отравлениями.
Маниакальные синдромы чаще встречаются у людей, страдающих, например, гипертиреозом, синдромом Клейне-Левина, синдромом Клайнфельтера, уремией, мононуклеозом, дегенеративными заболеваниями ЦНС, опухолями головного мозга и энцефалитом. Однако неизвестно, являются ли эти заболевания осложнением рассматриваемых психических расстройств или же они имеют важное значение для их повторения.
Симптомы биполярного расстройства
Симптомы биполярного расстройства
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/simptomy-bipoljarnogo-rasstrojstva-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/simptomy-bipoljarnogo-rasstrojstva.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/simptomy-bipoljarnogo-rasstrojstva-900×600.jpg» alt=»Симптомы биполярного расстройства» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/simptomy-bipoljarnogo-rasstrojstva.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/10/simptomy-bipoljarnogo-rasstrojstva-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?»> Симптомы биполярного расстройства
При этом следует отметить, что в патогенезе БПР роль биологических факторов, в том числе генетических, больше, чем факторов окружающей среды.
Это подтверждают исследования на однояйцевых близнецах – совместимость заболевания составляет 60-80%. Также было показано, что некоторые гены, предрасполагающие к биполярности, попадают в группу генов, предрасполагающих к шизофрении.
Пограничные расстройства – причины
Как и в отношении биполярных расстройств, этиология пограничного расстройства личности не совсем ясна. Некоторые теории указывают на то, что на появление симптомов этого расстройства большое влияние оказывает опыт насилия в детстве.
Депрессия и суицидальный риск
Депрессия и суицидальный риск
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/depressija-i-suicidalnyj-risk.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/depressija-i-suicidalnyj-risk.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/depressija-i-suicidalnyj-risk.jpg» alt=»Депрессия и суицидальный риск» width=»900″ height=»447″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/depressija-i-suicidalnyj-risk.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/depressija-i-suicidalnyj-risk-768×381.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?»> Депрессия и суицидальный риск
В то же время симптоматическая эффективность некоторых антипсихотических и антидепрессантных препаратов указывает на биологическую основу личности с пограничным расстройством.
Биполярное расстройство – симптомы
Биполярное расстройство имеет эпизоды депрессии, мании (или гипомании) или смешанные эпизоды (реже). Как правило, пациенты испытывают многочисленные депрессивные эпизоды, перемежающиеся с более редкими эпизодами мании.
Симптомы депрессивных эпизодов:
Следует отметить, что для подтверждения диагноза необходимо подтверждение пять и более симптомов депрессивных эпизодов в течение не менее двух недель. Хотя бы одним из которых должно быть снижение настроения или снижение интереса.
Симптомы маниакального эпизода:
Симптомы гипоманиакального эпизода аналогичны симптомам маниакального синдрома, за исключением того, что они менее тяжелые. Больной человек имеет повышенное настроение и определенно больше энергии, чтобы действовать практически во всех сферах функционирования, но сохраняет некоторый контроль и критику.
Например, человек в гипоманиакическом состоянии не бросит работу и не возьмет большой кредит, чтобы открыть необдуманный бизнес, но способен организовать крупное мероприятие, рискнув имеющимися ресурсами. Симптомы гипомании могут восприниматься окружающей средой положительно, тем более что больной человек сам подчеркивает, что он «возвращается к жизни» или «наверстывает упущенное».
В ходе биполярного расстройства также могут возникать смешанные эпизоды, т.е. одновременное возникновение депрессивных и маниакальных или гипоманиакального симптомов.
Критерии диагностики биполярного расстройства – возникновение не менее двух рецидивов, по крайней мере один из которых должен быть эпизодом мании или гипомании, возможно, смешанным эпизодом.
Если у человека обнаруживаются рецидивирующие только депрессивные симптомы, то диагностируется униполярное аффективное заболевание, т.е. просто депрессия.
Пограничное расстройство – симптомы
Критерии распознавания пограничной личности определены в МКБ-10 и в DSM-V. Согласно Международной классификации болезней, о расстройстве свидетельствует наличие не менее трех симптомов импульсивного типа, т.е.:
Кроме того, для того чтобы поставить диагноз, необходимо подтверждения наличия двух из следующих симптомов:
Согласно DSM-V, говорить о пограничном расстройстве личности можно, когда у человека есть:
Кроме того, у людей с пограничным расстройством личности можно обнаружить плохую способность распознавать чувства и потребности других людей, определенную гиперчувствительность – частое чувство обиды, недоверие, склонность идеализировать окружающих и затем выходить из отношений, а также страх быть отвергнутым.
Подводя итог – пограничная личность характеризуется высокой эмоциональной летучестью, тревожностью, возникновением депрессивных симптомов, отсутствием торможений и частыми вспышками гнева.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sostojanie-depressii-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sostojanie-depressii.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sostojanie-depressii-900×600.jpg» alt=»Состояние депрессии» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sostojanie-depressii.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/sostojanie-depressii-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Биполярное расстройство и пограничные расстройства – в чем разница?»> Состояние депрессии
В чем сходство между биполярным расстройством и пограничной личностью?
Критерии распознавания пограничного расстройства личности и биполярного расстройства очень похожи. При обоих расстройствах у пациентов возникают перепады настроения и чувство пустоты, депрессивные симптомы, импульсивность, неустойчивая самооценка, проблемы с поддержанием удовлетворительных отношений с окружающими.
Оба расстройства также характеризуются злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, повреждением организма, появлением суицидальных мыслей и попыток покончить с собой.
Различия между биполярным расстройством и пограничной личностью
Основное различие между биполярным и пограничным расстройствами заключается в характере состояния. Биполярное расстройство — это, как следует из названия, болезнь, в то время как пограничность — это расстройство личности.
Другие различия, которые часто может уловить только хороший психиатр, включают:
Но следует отметить, что в некоторых случаях биполярное расстройство соотносится с пограничным расстройством личности – тогда описанные различия могут быть размытыми.
Как лечится биполярное и пограничное расстройство личности?
Для установления эффективного метода лечения крайне важно определить, от какого расстройства личности страдает пациент:
В случае пограничного расстройства личности лечение многими классическими антипсихотиками и антидепрессантами не очень эффективно. Более того, не всегда есть необходимость в их использовании. Часто улучшение функционирования людей с пограничным расстройством личности достигается благодаря психотерапии. Если препараты используются, то на короткое время и в небольшой дозе, только в кризисные моменты.
За биполярное расстройство ответственны генетические и биологические факторы, поэтому в этом случае более эффективны препараты.
Важно учитывать, что у пациентов с разным типом расстройств используются различные препараты. Пациенты должны принимать их все время – часто на всю оставшуюся жизнь.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) о биполярном и пограничном расстройствах
О биполярном и пограничных расстройствах личности говорят часто, но общие знания об этих расстройствах все еще остаются очень слабыми. Ответим на несколько наиболее часто задаваемых вопросов.
Могут ли люди с пограничным расстройством любить?
Конечно, люди, страдающие пограничными расстройствами личности, могут любить. Проблема в том, что они любят «слишком много» — они очень импульсивны, прилагают отчаянные усилия, чтобы удержать любимого человека, и в то же время могут быть утомительными из-за частых перепадов настроения.
Тем не менее вы можете научиться быть в отношениях с таким человеком — придется ознакомиться с этим заболеванием и научиться правильно выражать свои потребности могут позволить вам вести удовлетворительную жизнь в паре.
Пограничное расстройство личности – почему такое название?
Пограничная личность — это та, при которой существуют симптомы, граничащие с психотическими и невротическими расстройствами. Поэтому термин «пограничная личность» является аббревиатурой. При этом само понятие указывает на то, что у человека возможно поведение, находящееся «на грани» поведения, считающегося здоровым.
Могут ли отношения людей с пограничным расстройством быть успешными?
Да, но только при определенных условиях. Обоим партнерам необходимо интенсивно работать над отношениями. Партнер человека, страдающего пограничным расстройством, должен характеризоваться высокой устойчивостью к определенным поступкам, отдавать себе отчет в том, что они являются результатом не черт характера, а расстройства.
Конечно, из-за обсуждаемых трудностей такие отношения чаще распадаются.
Можно ли вылечить биполярное расстройство?
Биполярное расстройство неизлечимо. Однако прием хорошо подобранных лекарств может продлить периоды ремиссии и уменьшить выраженность симптомов в эпизодах депрессии или мании.
Передается ли биполярное расстройство по наследству?
У родственников первой степени людей с БПР риск получить такое же заболевание действительно повышен и по разным источникам составляет 9 – 20%.
Но следует отметить, что даже если оба родителя страдают от биполярного расстройства, речь идет только о повышенном риске заболеть, а не о простом наследовании. Другими словами – всегда есть вероятность, что, несмотря на генетическую нагрузку, человек не заболеет.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Дифференциальная диагностика биполярного аффективного и пограничного личностного расстройств
Практическое применение
Дифференциальная диагностика в психиатрии проблематична, поскольку она больше основывается на наблюдаемых признаках и симптомах, чем на биологических показателях.
Различия в подходах лечения делают дифференциальную диагностику этих расстройств клинически важной.
Резюме:
Гипотеза о том, что многие психические расстройства попадают в биполярный спектр, и что нестабильность настроения, которая характерна для пограничного расстройства личности, ставит его в этот спектр, была основательно пересмотрена.
Этот вывод основан на феноменологическом сходстве и не учитывает различия в направлениях, результатах и лечении. Внимательная оценка гипомании необходима для диагностики биполярного расстройства II типа. Аффективная лабильность — это иное явление, которое характеризует ПРЛ.
Дифференцированный диагноз важен, поскольку при БАР необходимо медикаментозное лечение, в то время как с ПРЛ наиболее эффективно справляются с помощью специализированных направлений психотерапии.
Дифференциальная диагностика
В психиатрии существуют проблемы с классификацией, потому что диагноз ставится не на понимании этиологических и патогенетических механизмов, а на наблюдаемых признаках и симптомах. Вряд ли хоть какое-то из расстройств, диагностируемых психиатрами, последовательно связано с определенными биологическими маркерами [1, 2].
В медицине схожие симптомы могут быть при совершенно разных причинах. Кластеризация симптомов описывает синдром, а не течение болезни. При отсутствии точного и конкретного лабораторного исследования, все категории в системе Диагностического и Статистического Руководства по Психическим Расстройствам (DSM), включая биполярное аффективное расстройство, могут считаться только условными.
Тем не менее, диагностические категории могут активно применяться, несмотря
на сложности с валидностью. В истории медицины диагнозы становились предпочтительнее во время появления новых методов лечения [3]. Полезность лития и других стабилизаторов настроения для лечения острой мании и для профилактики рецидивов привела психиатров к переоценке, могут ли страдать пациенты из других категорий от какой-либо формы БАР [4].
В этой статье будут рассмотрены доказательства, поддерживающие концепцию спектра, а также вопрос о том, включает ли этот спектр пограничное расстройство личности.
Биполярный спектр
Недавние предложения расширить границы биполярного расстройства до широкого спектра [5, 6] привели к принципиально иной концепции биполярности. Предположение, что имеются явные перепады настроения, включая случаи, когда раздражительность более выражена, чем эйфория, привело к тому, что для обоснования биполярного диагноза требуется рассмотрение конструкта «мягкой биполярности» (т.е. вида или субклинической формы классического БАР) [7]. Однако расширенный спектр определяется исключительно на основе феноменологических сходств, а не этиологии или патогенеза.
Эмиль Крепелин ввел определение маниакально-депрессивного заболевания, позднее переименованное в биполярное расстройство [8]. С тех пор маниакальные эпизоды всегда включали в себя классическую триаду симптомов: повышенное настроение, психомоторное возбуждение и ускорение мышления. По классике, психиатры не диагностировали бы манию или гипоманию в отсутствии эйфории.
Однако после введения лития, было замечено, что у некоторых пациентов, которые были восприимчивы к препарату, появились нетипичные черты, например, раздражительность. Это наблюдение привело к вопросам о том, являются ли состояние возбуждения, раздражительность и агрессия, наблюдаемая в других категориях расстройств, симптомами мании, и является ли классическая триада необходимым условием
для диагностики [5, 6].
Понятие биполярного спектра аналогично шизофреническому спектру [9], в котором психопатология может варьироваться от тяжелой, травмирующей болезни до симптомов, которые, кажутся «характерологическими». Первый, кто предположил, что биполярный спектр существует, был Крепелин [8], он описал субклинические случаи по первой степени родства заболевших пациентов. И концепция Крепелина была значительно расширена некоторыми исследованиями, подтверждающими, что до 30% всех психиатрических пациентов имеют форму мягкой биполярности [10].
Наиболее общепринятый вариант классической картины — биполярное расстройство II типа [11]. Этот диагноз описывается перепадами настроения от депрессии до гипомании, а не тяжёлой мании. Эта выборка пациентов гетерогенна, поскольку только у некоторых есть семейная история БАР, и не во всех случаях есть реакция на стабилизаторы настроения [12].
В некоторых случаях БАР II типа также отмечаются критерии расстройства личности [13]. Однако это совпадение может не отражать истинную коморбидность и искажает диагностику. Критерии биполярности могут быть довольно широкими, и эпидемиологические исследования иногда рассматривают все случаи, когда перепады настроения наблюдаются как в БАР II типа, так и в расстройстве биполярного спектра [14].
Ключевой момент заключается в оценке гипомании. В DSM-IV-TR [15] этот синдром определяется как «чётко очерченный период постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающегося не менее 4 дней, и явно отличающегося от обычного, не депрессивного настроения».
У пациентов должны присутствовать как минимум три из перечисленных симптомов (четыре, если настроение раздражительное или не эйфорическое): завышенная самооценка или грандиозность, снижение потребности во сне, пациент более разговорчивый, чем обычно или настаивает на том, чтобы продолжать говорить, полет идей или субъективное ощущение, что мышление ускорено, отвлекаемость, увеличение активности (в деятельности или в социальном взаимодействии, на работе или в школе, или в сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение, чрезмерное участие в приятных для пациента мероприятиях, которые потенциально имеют вредные последствия. Наконец, и это важно, гипоманиакальный эпизод должен быть связан с однозначным изменением в несимптоматическом функционировании, которое нехарактерно для человека, и должен быть заметен другим людям. В отличие от тяжёлой мании, гипомания не бывает настолько сильной, чтобы вызвать заметные нарушения
в социальном или профессиональном функционировании, редко требует госпитализации и не связана с психотическими симптомами.
Кратко, при гипоманиакальных эпизодах есть требования, определяемые степенью тяжести, шкалой времени и устойчивостью проявления. Если строго следовать критериям DSM, никто не смог бы поставить диагноз биполярного расстройства II типа пациентам, чьи перепады настроения продолжаются менее 4 дней, или тем, у кого настроение периодически нормализуется. Было высказано предположение, что правило 4-х дней является условным [16]. Это правда, но тогда и любое другое правило было бы в равной степени условным. В 2013 году, в DSM-5 [17], приняли правило 2-х дней, но это изменение не повлияет на диагноз пациентов, которые испытывают перепады настроения на ежедневной или почасовой основе.
Еще один вариант биполярного расстройства в DSM-IV-TR — это «смешанные состояния», наблюдаемое как минимум неделю, в течение которой пациент соответствует критериям большой депрессии и мании. Исследования этой категории довольно слабые, и, хотя некоторые случаи могут быть отнесены к биполярным [18], но категория может быть использована для описания гетерогенной группы озлобленных и / или ажитированных пациентов.
DSM-IV-TR также позволяет диагностировать БАР как «без дополнительных уточнений». Подобно другим группам охвата в руководстве, категория «без дополнительных уточнений» описывает пациентов с некоторыми признаками расстройства, но не всеми. На практике, оно может быть использовано для диагностики практически любого пациента с перепадами настроения.
Ни одно из этих предложений не основано на золотом стандарте для биполярности или на соответствии с биологическими маркерами, полученные при генетическом или нейробиологическом анализе (которых, в любом случае, не существует). Вместо, эпидемиологических и клинических исследований, была изучена распространенность спектральных нарушений с использованием тестов, предназначенных для оценки симптомов мягкой биполярности, выявляющих случаи по наличию подпороговых симптомов [14]. И в равной степени возможно, что эта переменчивость настроения отражает другое явление, которое не связано с классическими расстройствами настроения.
Как можно выявить биполярный спектр, если конкретные биологические маркеры неизвестны?
Оригинальное определение маниакальной депрессии Крепелина было основано на результатах лечения с долгосрочной перспективой, но всё ещё необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что течение болезни при условии гипотетического спектра, аналогично тому, как Крепелин описал эпизоды мании и депрессии. Другая возможность заключается в проведении «фармакологических расслоений» [21], в которых аналогичные ответы для лечения предполагают общие эндофенотипы.
Тем не менее, необходимы клинические испытания, чтобы показать, что препараты, применяемые для лечения биполярного расстройства, эффективны при предполагаемых нарушениях этого спектра [22]. Также возможно, что аффективные симптомы в спектральном определении могут быть и другим феноменом, основанном на другом механизме.